Kalliovuorten täpläkuumetta levittävät Puutiaislajit: Kalliovuorten puutiainen (Dermacentor andersoni), Amerikankoiran puutiainen (Dermacentor variabilis), Ruskokoiran puutiainen (Rhipicephalus sanguineus).

mitä on Kalliovuorten Täpläkuume?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) on Yhdysvaltain vakavin puutiaisten levittämä tauti, jonka aiheuttaa Rikettsia rikettsii-niminen bakteerityyppi. Nämä bakteerit tarttuvat ihmiseen tiettyjen kovien punkkien puremasta. Kaksi tärkeintä lajia punkkeja, jotka voivat levittää R. rickettsii Yhdysvalloissa ovat Dermacentor variabilis (amerikkalainen koira punkki) ja Dermacentor andersoni (Rocky Mountain puutiainen). Kolmas laji, Rhipicephalus sanguineus (ruskea koirapunkki) on liitetty vektoriksi. Koirat ovat alttiita RMSF, ja joskus kotitalouden jäsenet tartunnan koirat voivat myös olla vaarassa saada taudin. Yhdysvaltain eteläisissä maissa cayennepunkin (Amblyomma cajennense) on myös osoitettu toimivan RMSF: n vektorina.

viime aikoina täpläkuumeen kaltaisen taudin aiheuttajaksi on tunnistettu toinen rickettsie. Rickettsia parkeri-niminen laji tunnistettiin ensimmäisen kerran yli 60 vuotta sitten Amblyomma maculatum-punkeista (Gulf coast punks). R. parkeri vahvistettiin ihmisen taudin aiheuttajaksi vuonna 2002, kun serologiset (veri) testit, immunohistokemiallinen värjäys, soluviljelmän eristäminen ja muut molekyylitestit varmistivat positiivisen infektion potilaalla.

RMSF: n klassisia oireita ovat kuume ja täplikäs (petekiaalinen) ihottuma, joskaan niitä ei aina esiinny. RMSF voi olla kuolemaan johtava sairaus ja potilaat vaativat usein sairaalahoitoa. Vaikea sairaus ilmenee useammin potilailla, jotka viivyttävät lääkäriin hakeutumista, koska nämä potilaat eivät saa antibioottihoitoa niin pian kuin pitäisi. RMSF: ää pidetään akuuttina infektiona ja rickettsia rickettsii-infektion uskotaan antavan pitkäaikaisen immuniteetin uusintainfektiota vastaan, mutta tämän ei pitäisi estää niitä, jotka tuntevat kärsivänsä oireista, hakeutumasta hoitoon. RMSF: ää hoidetaan tyypillisesti tetrasykliiniantibioottikurssilla (CDC).

missä esiintyy Kalliovuorten Täpläkuume?

vaikka tauti tunnistettiin ensimmäisen kerran 1800-luvun lopulla Kalliovuorten alueella, 1930-luvulle tultaessa tautia havaittiin esiintyvän myös maan itäosissa. Puutiainen (”Dermacentor andersoni”) on yksi tärkeimmistä puutiaisten levittäjistä, jota tavataan Kalliovuorten osavaltioissa ja Lounais-Kanadassa. Toinen päävektori on Amerikankoirapunkki (”Dermacentor variabilis”). Puutiainen on levinnyt Kalliovuorten itäpuolelle ja paikoitellen Tyynenmeren rannikolle. Cayennenpunkki (”Amblyomma cajennense”) esiintyy Etelä-ja Keski-Amerikassa, mutta sen levinneisyysalue ulottuu myös joihinkin eteläisiin osavaltioihin, kuten Texasiin. R. Parkerin viimeisin esiintymä on yksinäinen tähtipunkki (”Amblyomma americanum”). Sitä tavataan eteläisissä osavaltioissa sekä itärannikolla Maineeniin saakka.

RMSF: n esiintyvyys on vähentynyt selvästi Kalliovuorten osavaltioissa 1940-luvulta lähtien. Nykyään yli puolet RMSF: n tapauksista esiintyy Etelä-Atlantin osavaltioissa (Delaware Floridan kautta). Rocky Mountain spotted fever on kausiluonteinen sairaus, jossa suurin osa tapauksista esiintyy huhtikuun ja syyskuun välisenä aikana. Ryhmitelty tapauksia RMSF on tapahtunut perheiden osavaltioissa kuten Kentucky, Arizona ja Oklahoma. Rocky Mountain spotted fever on kansallisesti ilmoitettava tauti CDC, ja tapaukset ilmoitetaan kautta kaksi kansallista valvontajärjestelmää, standardoitu tapausraportti lomakkeet ja National Electronic Telecommunications System for Surveillance (NETSS). Tapauksia pidetään vahvistettuina tai todennäköisinä laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Viimeisten viidenkymmenen vuoden aikana tapauksia on raportoitu vuosittain noin 250-1 200.

CDC MMWR-raportista saatu kuva

oireet

Kalliovuorten täpläkuumeen oireet ilmaantuvat yleensä 2-14 päivää (keskimäärin 7 päivää) tartunnan saaneen punkin puremasta. Kuume on usein ensimmäinen potilaan kokema oire. Kuumeen, ihottuman ja punkin pureman klassinen kolmikanta on läsnä monissa, mutta ei kaikissa tapauksissa ensikäynnillä lääkärissä. Sairauden alkuvaiheen potilaat raportoivat joskus myös pahoinvointia, oksentelua, voimakasta päänsärkyä, lihaskipua ja ruokahaluttomuutta. Muita kliinisiä oireita ovat poikkeava verihiutaleiden määrä (trombosytopenia), kohonneet maksaentsyymit ja elektrolyyttihäiriöt. Ensimmäinen ihottuma esiintyy yleensä 2 tai 3 päivän kuluttua sairauden alkamisesta pieninä vaaleanpunaisina ei-kutiavina läiskinä (silmänpohjat) iholla, jotka myöhemmin tulevat tyypilliseksi täplikkääksi punaiseksi ihottumaksi (petekiat). Ihottuma on useimmiten nilkoissa ja ranteissa ja sitten näkyy rungossa, kämmenissä ja jalkapohjissa. Tyypillistä petekiaalista ihottumaa esiintyy vain 35-60%: lla potilaista, ja jopa 10-15%: lle potilaista ei ehkä koskaan kehity ihottumaa. Muita RMSF: ään liittyviä myöhäisvaiheen oireita ovat vatsakipu, nivelkipu ja ripuli.

RMSF-potilaan myöhäinen Petekiaalinen ihottuma kyynärvarressa

RMSF: n komplikaatioita voivat olla enkefaliitti, ei-kardiogeeninen keuhkoödeema, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä, sydämen rytmihäiriöt, heikentynyt veren hyytyminen, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja ihokuolio. RMSF: n pitkäaikaisia seurauksia ovat alaraajojen halvaantuminen, kuulon heikkeneminen, suolen tai virtsarakon hallinnan menetys, raajojen menetys amputaation kautta, liikehäiriöt ja kielihäiriöt. Hoitamattomana RMSF voi johtaa kuolemaan.

Viimeksi todetun rickettsian, R. Parkerin, aiheuttaman täpläkuumeen kaltaisen taudin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin R. Rickettsin aiheuttamat oireet. Kuitenkin, vaikka leesiot (kutsutaan eskarit) paikalla punkin purema harvoin esiintyy R. rickettsii-liittyvä RMSF, niitä esiintyy infektioissa aiheuttama R. parkeri.

diagnoosi

RMSF: n kliininen diagnoosi perustuu serologisiin testeihin, joihin kuuluu vasta-ainetittereiden osoittaminen IFA: n avulla, bakteerin osoittaminen koepalojen viljelyn tai immunohistokemiallisen värjäyksen avulla sekä bakteerin DNA: n osoittaminen kliinisestä näytteestä PCR: n avulla. Hoitopäätöksiä ei kuitenkaan pidä lykätä odotellessa vahvistusta laboratoriotuloksineen. Potilaat, joilla on jokin aiempi tausta ja oireet, on hoidettava välittömästi asianmukaisella antibioottikuurilla.

koska R. rickettsii ja R. parkeri-bakteerilajit ovat niin läheistä sukua toisilleen, että näiden kahden tekijän välinen ristireaktiivisuus voi vaikeuttaa niiden erottamista toisistaan vähemmän spesifisillä serologisilla tai immunohistokemiallisilla määrityksillä.

hoito

Jos Rocky Mountain-täpläkuumetta epäillään, hoito tulee aloittaa välittömästi. Hoidon viivästyminen on yhdistetty kuolemaan. RMSF: n hoitoon voidaan käyttää tetrasykliini-tai kloramfenikoliantibiootteja. Doksisykliini (tetrysykliini) antibiootti on valinta sekä aikuisille että lapsille. Doksisykliiniä ei kuitenkaan suositella raskaana oleville naisille. Nykyiset suositukset Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sisältävät doksisykliini hoito 5-10 päivää. Monimutkaiset tautitapaukset saattavat vaatia pidempää hoitoa. Potilailla kuume yleensä paranee 24-72 tunnin kuluttua antibioottien aloittamisesta.