kolme aluetta vaativat erityistä harkintaa ei-agenaarisilla potilailla.

kysymys: July 25, 2018

By Uday Devgan, MD

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

keskimääräinen elinajanodote on kaikkien aikojen korkea Yhdysvalloissa. 79-vuotiaana vielä parempia uutisia ihmisille, jotka ovat jo senioreita, joiden odotetaan elävän 85-vuotiaiksi. Tämä tarkoittaa, että näemme enemmän 90-vuotiaita ja vanhempia potilaita, joilla on kaihileikkaus. Vastaanotollani tapaan kuukausittain useita potilaita, jotka ovat täyttäneet 90 vuotta ja tarvitsevat nyt kaihileikkauksen. Mutta kaihileikkaus näillä potilailla ei ole sama kuin nuoremmilla potilailla. Suosittelen kolmea tärkeää näkökohtaa kaihileikkauksen suorittamisessa ei-agenaarisilla potilailla.

1. Ole tietoinen systeemisistä sairauksista

Nonagenaareilla on enemmän systeemisiä sairauksia kuin nuoremmilla kaihipotilailla, jotka ovat 60 -, 70-ja 80-luvuilla. patologioiden, kuten sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, metabolisen sairauden ja muun esiintyvyys on suurempi vanhemmilla potilailla. Lisäksi nämä potilaat voivat olla herkempiä anestesia-aineille, joilla on vain kapea terapeuttinen ikkuna. Anestesiologi kiinnittää erityistä huomiota elintoiminnot iäkkään potilaan aikana kaihileikkauksen seurata potilaan systeeminen terveys, mutta on konservatiivinen annettaessa rauhoittavia aineita.

sinun tulee olla tietoinen siitä, että niveltulehdus ja ortopediset sairaudet, kuten kyfoosi, voivat aiheuttaa sen, että potilaan asettaminen leikkaukseen tavanomaiseen makuuasentoon voi olla haasteellista. Heikomman kokonaisterveyden vuoksi potilas saa todennäköisesti vähemmän systeemistä sedaatiota. Kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta voi aiheutua ortopediaa, joka edellyttäisi potilaan olevan ainakin osittain pystyasennossa eikä täysin litteä ja selällään.

lähde: Uday Devgan, MD

neurologisten sairauksien, kuten Alzheimerin taudin, esiintyvyys on korkeampi korkean iän myötä. Tämä voi tarkoittaa kysymyksiä saada tietoon perustuvan suostumuksen leikkaukseen tai potilaan yhteistyötä menettelyn aikana. Myös kyky käyttää leikkauksen jälkeisiä silmätippoja on otettava huomioon. Silmälääkäreinä meidän on otettava askel taaksepäin ja varmistettava, että arvioimme koko potilaan eikä vain silmiä.

2. Ole hellävarainen herkille silmäkudoksille

kudokset, joiden kanssa työskentelet kaihileikkauksen aikana, ovat yli 90-vuotiaita, ja epäilen, että 80-90-vuotiaat ikääntymisen vaikutukset ovat yli 70-80-vuotiaat. Sinällään voit odottaa zonulaaristen rakenteiden olevan heikompia, kun taas ikä on tehnyt mykiön tumasta tiheämmän, ja molemmat näistä tekijöistä lisäävät leikkauksen riskiä ja komplikaatioiden mahdollisuutta.

sarveiskalvo käy läpi myös ikään liittyviä muutoksia. Elastisuus vähenee, ja fyysinen sarveiskalvon vahvuus voi olla vähemmän. Varmasti iän myötä sarveiskalvon endoteelisolumäärä ja toiminta vähenevät, mikä tarkoittaa, että kaihileikkauksen aiheuttama trauma voi aiheuttaa iatrogeenisen dekompensaation. Näkymä sarveiskalvon kautta kaihileikkaukseen voi olla heikentynyt, ja näillä potilailla on myös yleensä arcus senilis, joka voi hämärtää säilyttää linssin fragmentti kulmassa. Sarveiskalvo ei välttämättä sulje yhtä hyvin kuin nuoremmalla potilaalla, ja on suurempi mahdollisuus, että ommel tarvitaan.

muita silmän liitännäissairauksia, kuten silmänpohjasairauksia tai glaukoomaa, esiintyy todennäköisemmin, koska ne ovat ikään liittyviä. Doing kaihileikkaus silmän silmänpohjan rappeuma voi tarkoittaa rajoitetumpaa leikkauksen jälkeen visuaalinen toipuminen. Silmän glaukooma leikkaus kuten trabeculectomy, fluidics kaihileikkauksen muutetaan lisääntynyt ulosvirtaus, mikä voisi tarkoittaa enemmän riskiä aalto ja komplikaatioita, kuten revennyt posterior kapseli.

3. Anna enemmän aikaa postop paranemiselle

tiheän kaihileikkauksen aikana odotetaan käytettävän enemmän ultraäänienergiaa kaihileikkauksen aikana, ja tämä voi johtaa sarveiskalvon turvotukseen postop-aikana. Alemman sarveiskalvon endoteelipumpun toiminta, tämä sarveiskalvon turvotus voi kestää kauemmin ratkaista ja harvinaisissa tapauksissa voi johtaa pseudofakinen rakkulainen keratopatia ja näön menetys vaatii enemmän leikkausta. Iäkkäät potilaat voivat myös tarvita enemmän aikaa sarveiskalvon vakauttaa kannalta taittumisen.

kaihileikkauksen jälkeinen makulaödeeman esiintyvyys on suurempi epiretinaalisen kalvon lisääntyneen esiintyvyyden ja verkkokalvon heikomman toiminnan vuoksi. Potilaiden pitäminen ajankohtaisissa tulehduskipulääkkeissä vähintään muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen voi auttaa heitä saavuttamaan paremman näkökyvyn ja paranemisen.

etukammion tulehdus on iäkkäillä potilailla yleensä kohtalainen, ja se saadaan yleensä helposti hallintaan paikallisilla steroideilla. Sarveiskalvon paraneminen voi olla hitaampaa vähemmän turvallisuutta haavan sulkeminen, varsinkin jos viilto on täysin avaskulaarinen. Tästä syystä suosittelin hädin tuskin varastamaan limbaaliastioita phaco-viillon luomisen aikana. Jos menettelyn lopussa on todisteita vuodosta, 10-0 nailon-ompeleen asettaminen antaa parhaan turvallisuuden.

virallisten CDC-lukujen mukaan keskivertoihmisellä, joka on 65-vuotias, on vielä keskimäärin 20 vuotta elinaikaa jäljellä. Ja tämä lisääntynyt pitkäikäisyys tulee enemmän ei-agenaarisia potilaita. Kaihileikkauksen tekeminen näillä potilailla on palkitsevaa, ja se palauttaa näön lahjan potilaille, jotka voivat saavuttaa jopa 100.

koko video leikkaustekniikoista ei-agenaarisilla potilailla on nähtävissä www.CataractCoach.com

• lisätietoja:
• Uday Devgan, MD, on Yksityisvastaanotossa Devgan Eye Surgery, silmätautiopin ylilääkäri Olive View UCLA Medical Centerissä ja silmätautiopin kliininen professori Jules Stein Eye Institutessa, UCLA School of Medicinessä. Hänet tavoittaa osoitteesta 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; Sähköposti: [email protected]; verkkosivusto: www.CataractCoach.com.

Disclosure: Devgan kertoo pyörittävänsä www.Kaihi.com, joka on ilmainen kaihi opetussivusto.