potilaat ja menetelmät

koehenkilöt ja asettaminen

paikallisen eettisen komitean hyväksynnän ja vanhemman suullisen ja kirjallisen suostumuksen jälkeen tehtiin prospektiivinen tutkimus syyskuun 2003 ja huhtikuun 2004 välisenä aikana. Seitsemänkymmentäkuusi 1,1-7,7-vuotiasta lasta (4,5 ± 1.8) (taulukko 1), ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, otettiin peräkkäin mukaan tutkimukseen. Lapsille tehtiin erilaisia elektiivisiä leikkauksia (Taulukko 1), ja heitä tutkittiin joko lasten päiväkirurgisessa hoitoyksikössä tai neurokirurgisessa postoperatiivisessa hoitoyksikössä. Tutkimuksen ulkopuolelle jätettiin lapset, joiden kehityksen tiedetään hidastuneen, ja lapset, jotka saivat kivunlievitystä jatkuvalla kipulääkkeiden infuusiolla. Viimeinen ryhmä jätettiin pois, koska heille ei todennäköisesti kehittyisi leikkauksen jälkeistä kipua.

instrumentit

käyttäytymistä havainnoiva Kipuasteikko. BOPS (Kuva. 1) kehitettiin vuonna 1996 yksinkertaistettuna hybridinä kahden tunnetun käyttäytymisen kipuasteikon, Princess Margaret Hospital Pain Assessment Toolin ja Children ’ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (Cheops) välillä ( Taulukko 2). BOPS on rakennettu kuten Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool, mutta tämä asteikko arvioidaan vain 7-14-vuotiaille lapsille ja sisältää viisi kohdetta. Valitsemme kolme kohdetta, joilla on korrelaatio kipuun tässä 1-7-vuotiaiden ikäryhmässä: kasvojen ilme, ääntely ja kehon asento. Nämä esineet löytyvät sekä CHEOPSISTA että Princess Margaret Hospital Pain Assessment-työkalusta. BOPS: n pisteet saadaan arvioimalla kolmea kipupotilaille viittaavaa muuttujaa (kasvojen ilme, ääntely ja kehon liikkeet). Jokainen näistä muuttujista jaettiin kolmeen luokkaan, 0, 1 tai 2, jotta asteikko olisi mahdollisimman yksinkertainen. Näiden muuttujien summa BOPS: ssa on 0-6 pistettä. Kliinisen kokemuksen ja pisteytyksen rakentamistavan perusteella päätettiin, että pisteet >2 pistettä johtaisivat kivunlievityshoitoon (eli jos pelko, epämukavuus tai vanhempien erottaminen voidaan sulkea pois ilmeisinä syinä). BOPS: ia käytettiin tutkimuksen aikana ruotsiksi.

Children ’ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. Kheopsin kehittivät vuonna 1985 McGrath et al. Se on havaintoasteikko, jolla mitataan 1-7-vuotiaiden lasten postoperatiivista kipua. Asteikko sisältää kuusi kipukäyttäytymisen kategoriaa: itku, kasvojen, verbaalinen, keskivartalo, kosketus ja jalat. Jokaisessa luokassa on kolme tai neljä luokkaa. CHEOPSILLA on vähintään 4 pistettä (ei kipua) ja enintään 13 pistettä (pahin kipu). Vaa ’ an luotettavuutta ja pätevyyttä on testattu.

Kheopsin käyttämiseksi Ruotsissa asteikon käänsi ensin ruotsiksi yleislääkäri ja takaisin englanniksi anestesialääkäri, sillä kaksikko puhui sujuvasti molempia kieliä.

menettely

arvioinnin aloittamiseksi useat kriteerit täyttyivät ensin: lasten oli oltava helposti herääviä nukutuksen jälkeen, heidät oli otettava leikkauksen jälkeisille osastoille ja oli oltava kliininen oletus, että lapsella oli kipuja. Hoitajat olivat yleensä perehtyneitä käytöshavaintojen kipuasteikkojen käyttöön, mutta he saivat järjestelmällistä koulutusta kahden kipuasteikon, BOPS: n ja Cheopsin, käyttöön. Lisäksi mukana olleille sairaanhoitajille annettiin erikseen ohjeet Kheopsin ja BOPS: n käytöstä välittömästi ennen vaa ’ an ensimmäistä käyttöä. Tämä koulutus sisälsi keskustelua elementeistä, käyttäytymisen määrittelystä ja pisteytysjärjestelmän käytöstä. Tutkimus koostui kolmesta osasta arvioida interrater luotettavuus, samanaikainen voimassaolo, ja rakentaa pätevyys BOPS.

Interrateral Reliability

tässä arvioinnissa haluamme osoittaa, että eri henkilöt voivat tehdä samanlaisia havaintoja toisistaan riippumatta, ja tällaisessa arvioinnissa on ensiarvoisen tärkeää saada mahdollisimman monta eri merkkiä arvioitavaksi. Interrater-luotettavuudessa kaksi koulutettua tarkkailijaa Seuraa tapahtumaa yhtä aikaa ja arvioi itsenäisesti tietoja mittariohjeiden mukaisesti. Tietoja voidaan sitten käyttää tarkkailijoiden välisen assosiaation mittaamiseen. BOPS: n interrater-luotettavuutta testattiin 25 lapsella. 10 minuutin välein tehtiin kolme havaintoa, joista saatiin yhteensä 75 parihavaintoa. Jokaisella havainnolla kaksi toisistaan riippumatonta eri hoitajaa tarkkaili lasta samaan aikaan ja teki BOPS-arvion. Interrater-luotettavuustestin vahvistamiseksi on tärkeää, että arvioinnissa on mukana useita eri henkilöitä. Tässä osassa luokituksia teki yhteensä 24 eri sairaanhoitajaa. Hoitajat eivät kertoneet tai keskustelleet havainnoista tai arvosanoista.

samanaikainen Voimassaolo

samanaikaisessa voimassaolossa käytetään samanaikaisesti uutta asteikkoa ja vakiomittaria sen selvittämiseksi, korreloivatko ne nykyiseen arviointiperusteeseen (kipu). Tutkimuksen toisessa osassa käytimme cheopsia gold standard – tai standardimittarina testattaessa BOPS: n samanaikaista voimassaoloa. 26 lasta tarkkailtiin 30 minuutin ajan leikkauksen jälkeen sekä BOPS: lla että KHEOPSILLA, kolmen peräkkäisen 10 minuutin välein. Kheops-pisteet teki tutkija, kun taas BOPS-pisteet suoritti samanaikaisesti itsenäisesti toinen hoitaja. Jokainen tarkkailija sokaistui toistensa havainnoilta.

konstruoinnin validiteetti

konstruoinnin kelpoisuus mitataan vertaamalla konstruointiin liittyviä ulkoisia muuttujia. 25 lasta havaittiin ennen analgeettista annostelua ja kolme kertaa sen jälkeen. Päätös antaa lisää postoperatiivista analgeettia laskimoon, morfiinia 0, 05-0, 1 mg/kg tai ketobemidonia 0, 05 mg/kg (synteettistä morfiinia, jolla on lähes sama teho), perustui osaston rutiininomaiseen kivunhoitoon. Hoitajia ohjeistettiin tekemään oma päätös siitä, milloin kivunhoitoa annetaan, ja arvioimaan BOPS-pisteet juuri ennen kipulääkkeiden antamista ja 15, 30 ja 60 minuutin kuluttua laskimonsisäisen lääkityksen antamisesta. Hoitajat eivät sokeutuneet kivunlievityslääkitykselle.

tilastollinen analyysi

Interrater-luotettavuus. Painotettua kappa (kw)-arviointia käytettiin interrater-luotettavuuden määrittämiseen analyse-it + Clinical Laboratory 1.71-ohjelman avulla. Κ-statistiikka mittaa kategoristen arviointien välistä yhteisymmärrystä. Kilowatin arvo antaa arvosanan seuraavasti: <0,2, huono sopimus; 0,21-0,40, oikeudenmukainen sopimus; 0,41-0,60, kohtalainen sopimus; 0,61-0,80, hyvä sopimus; ja 0,81-1,00, erittäin hyvä sopimus.

samanaikainen Voimassaolo. BOPS: n ja Kheopsin välinen korrelaatio analysoitiin Spearman rank order correlation coefficient (RS) – kertoimella. Kun BOPS oli jaettu kolmeen kategoriaan, käytettiin BOPS: n ja Kheopsin välistä ristitaulukkoa, jolla vahvistettiin asteikkojen välinen yksimielisyys: ei kipua (pisteytettiin 0-2 pistettä), kohtalainen kipu (3-4 pistettä) ja vaikea kipu (5-6 pistettä). Erot Kheops-pisteissä BOPS-luokkien välillä analysoitiin nonparametrisella Kruskal-Wallis-testillä p < .05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Kheops-arvot ilmoitetaan mediaani-ja kvartiilivälinä (IQR).

konstruoinnin Voimassaolo. Ennen analgesiaa ja sen jälkeen saatuja kipupisteitä verrattiin nonparametrisilla testeillä, jotka edustivat konstruktioiden pätevyyttä. Friedmania käytettiin erottamaan aikaeroa, ja p < .05: tä pidettiin merkittävänä. Wilcoxonin allekirjoittamaa rivitestiä Bonferroni-korjauksella käytettiin kipulääkkeen vaikutuksen vertailuun kahden aikavälein. Hyväksyimme p < .01 yhtä merkittävä. Arvot ilmoitetaan mediaanina ja IQR: nä.

validiteetin analysointiin käytimme Windowsille SPSS 11.5-ohjelmistoa.