Tämä artikkeli on kooste keuhko -, sydän-ja suoliäänien arviointioppaista.

keuhkoäänet helpoiksi

yleisestä käytännöstä teho-osastolle asti keuhkoäänien kuuntelu voi kertoa paljon potilaasta ja heidän suhteellisesta terveydentilastaan. Kuitenkin, tietäen eron sääntöjen, rätinä, ja vinkua on joskus vielä hämmentävä ehdotus monille terveydenhuollon ammattilaisille, erityisesti uusia graduja.

osasyy tähän on se, että osa kielestä on vaihdettavissa (esimerkiksi rätinät ja raalit).

osaaminen tunnistaa satunnaiset hengitysäänet oikein voi kertoa sinulle ja muille hoitotiimin jäsenille paljon potilaan tilasta.

Rhonchia ja Wheezes

Sonorous Wheezes (Rhonchi)

sitä, mitä ennen kutsuttiin ”rhonchiksi”, kutsutaan nykyään useimmiten soinnilliseksi vinkunaksi (vaikka termejä käytetään edelleen vaihdellen). Äänekäs vinkuna on nimetty näin, koska niillä on kuorsaus, kurling laatu heille, tai samanlainen matala kimeä voihkinta, näkyvämpi uloshengitys.

äänihuulet johtuvat limakalvojen eritteiden, leesioiden tai vierasesineiden aiheuttamista tukoksista pääteiden hengitysteihin. Keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus ja kystinen fibroosi ovat potilasryhmiä, joita esiintyy yleisesti rhonchilla.

yskä voi joskus hetkellisesti kirkastaa tätä hengitysääntä ja muuttaa sen laatua.

Sibilant Wheezes

aiemmin yksinkertaisesti ”wheezes”, sibilant wheezes ovat hyvin läheistä sukua soinnilliselle vinkunalle. Sibilant vinkuu eroavat äänekäs vinkuu, koska ne ovat korkeampia, kimeä, jatkuva vihellys ääni, joka esiintyy, kun hengitystiet tukkeutuu ja kaventunut. Nämä ovat tyypillisiä vinkunaa, joka kuuluu astmapotilasta kuunneltaessa.

sibilantin vinkumista aiheuttavat astma, krooninen keuhkoputkentulehdus ja obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).

Rätinät (Rales)

Rätinät tunnetaan myös alveolaarisina raaleina, ja ne ovat keuhkokentässä kuultavia ääniä, joissa on nestettä pienissä hengitysteissä. Rätinän synnyttämät äänet ovat hienoja, lyhyitä, kimeitä, katkonaisesti rätiseviä ääniä.

rätinän syy voi olla nesteen, mätänevän tai liman läpi kulkeva ilma. Se on yleisesti kuullut perusta keuhkolohkojen aikana inspiraatiota.

särmät voidaan edelleen luokitella karkeiksi tai hienoiksi:

hienot Rätinät

hienojen rätinöiden äänenlaatu on samanlainen kuin sormien välissä lähellä korvaa hierottavien hiusten ääni, ja se voi kuulua kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa ja keuhkofibroosissa.

karkeat Rätinät

karkeat rätinät ovat matalampia ja kostealta kuulostavia, kuin kaataisivat vettä pullosta tai repisivät auki tarranauhan. Tämä keuhkoääni on usein merkki aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymästä (Ards), varhaisesta kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, astmasta ja keuhkopöhöstä.

Stridor

Stridor on jatkuva, kimeä, kiekuva ääni, joka kuuluu pääasiassa inspiraatiosta ylähengitysteiden yllä. Stridor voi olla merkki hengenvaarallisesta tilasta ja sitä tulisi hoitaa hätätilanteena.

se kertoo yleensä isompien hengitysteiden, kuten henkitorven tai keuhkoputken osittaisesta tukkeumasta ja vaatii välitöntä huomiota. Se on myös yleisin hengitysääni kuullut lapsilla lantio, vaikka on tärkeää erottaa lantio ja roskan hengitysteiden tukkeutuminen.

se on tyypillisesti äänekkäin etukaulan päällä, kun ilma liikkuu turbulentisti osittain tukkeutuneen ylähengitystien yllä.

keuhkopussin Kitkahieronta

keuhkopussin kitkahieronta johtuu sisäelinten ja päälaen keuhkopussin tulehduksesta. Nämä kalvot on yleensä päällystetty suojaavalla nesteellä, mutta tulehtuessaan ne tarttuvat toisiinsa ja pitävät kovaa ritinää tai narinaa muistuttavaa ääntä. Keuhkopussin hankaus aiheuttaa usein paljon kipua, ja potilas lastoittaa rintansa ja vastustaa hengitystä syvästi kompensoidakseen.

sydänpussihieronta ja keuhkopussihieronta kuulostavat usein samanlaisilta, ja paras tapa erottaa nämä kaksi toisistaan on saada potilas pidättämään hengitystään. Jos vielä kuulet hankausääntä, potilaalla on sydänpussihieronta ja se vaatii erilaista hoitoa.

mahdollisia syitä ovat pleuraeffuusio ja ilmarinta. Se kuuluu parhaiten alemmissa anteriorisissa keuhkoissa ja lateraalisessa rinnassa sekä inspiraation että vanhenemisen aikana.

sydämen sivuääni? Sydänäänien kuuntelu (äänen kanssa)

riippuen erikoisuudestasi, sydänarviosi koostuu todennäköisesti apikaalisen pulssin kuuntelemisesta mitraaliläpän yli ja sagely pään nyökyttelystä.

ei ole vuosiin ajateltu sydänääniä, ja rehellisesti sanottuna ne olivat aluksi aika hämmentäviä. Siellä oli kaikki ,että ”lub” ja ” dub ” ja diastole ja systole – niin paljon, että sairaanhoitajaopiskelijan pää pyörii ympäri.

jos niiden kuunteluun kuitenkin varataan aikaa, sydänäänet voivat kertoa potilaasta todella paljon.

sen sijaan, että tyytyisit vanhaan hyvään ”lub-dubiin”, ota stetoskooppi suurempaan käyttöön ja tutustuta itsesi sydämen ääneen.

Lue myös: Rintakipuarvio: Mitä tehdä, kun potilaalla on rintakipua

Where do I listen?

okei, tehdään tästä yksinkertaista. Kuuntelemme sydäntä venttiilien yli, emmekä muuta. Ei Erb: n pointti tai mitään esoteerista. Sillä ei ole väliä arkisessa arviossa. Jos kuulette sivuäänen, pääsemme eteenpäin.

tiedät, että sydämessäsi on neljä läppää: aortta, pulmoninen, kolmiliuskainen ja mitraalinen. Niiden ajatteleminen tässä järjestyksessä auttaa. Ne tekevät eräänlainen pitkänomainen ’z’ rinnassa, jossa aorttaläpän alkaa oikeassa yläkulmassa, kaksi intercostal tilat alas rintalastan rajalla.

pulmoninen venttiili on helppo löytää. Se on rintalastan toisella puolella.

kolmiliuskaventtiilin alueen löytämiseksi pysytään vasemmalla puolella ja lasketaan alas neljä välitilaa.

mitraaliläppä on suhteellisen helppo löytää, jos on tottunut ottamaan apikaalisen pulssin. Jos ei, siirry solisluun keskiviivan viidenteen väliin.

Kuuntele terveitä Sydänääniä:

mitä juuri kuulin?

nyt kun tietää, mihin stetoskoopin laittaa, pitää tajuta, mitä kuuntelee. Ensimmäinen ääni, jonka kuulet sydämen kiertokulussa, on ”lub”, ja se on ääni, joka on täynnä merkitystä.

”Lub” tarkoittaa sitä, että sydän on systolessa eli sydämen ejektiovaiheessa. Se on ääni mitraali ja kolmiliuskaläpät sulkeutuvat kehon tyhjenee kammiot keuhkoihin (KS.tärkeitä keuhkojen äänet tehty helpoksi) ja kehon. Se tunnetaan myös nimellä S1.

”Dub” eli S2 on diastolen eli sydämen relaksaatiovaiheen alku. Se on ääni aortan ja pulmonisen venttiilit sulkeutuvat. Tänä aikana kammiot täyttyvät ja atria supistuu.

toisinaan saatetaan kuulla ”split”S2, joka kuulostaa ”du-dubilta”. Tämä on aorttaläppä sulkeutuu hieman ennen pulmonic venttiili ja on usein normaali ääni kuullaan inspiraatiota. Sinulla voi olla split S1 liian kun mitraaliläpän sulkeutuu ennen pulmonic venttiili, ja se voi joskus ilmoittaa nippu haaralohko. On tärkeää kuunnella tarkasti kuulla, kun äänet jakautuivat.

mitä se tarkoittaa?

tässä useimpien ihmisten silmät alkavat lasittua, mutta siellä voi oppia jotain hyödyllistä potilaalleen. Sinun täytyy kuunnella sydämen kanssa kellon stetoskooppi kuulla epänormaali sydänääniä.

Jos haluat kuulla kammiolaukan eli S3: n, kannattaa kuunnella kellolla mitraaliläpän yli. Se kuulostaa oudolta plopping ääni heti kuulet ”dub”. Koko sydämenlyönti kuulostaa Kentucky-sanan lyönneiltä. Tämä sydänääni voi viitata sydäniskemiaan tai sydämen vajaatoimintaan. Kammiot jäykistyvät ja vastustavat veren virtausta diastolessa. Se on kuitenkin normaali ääni alle 30-vuotiailla nuorilla aikuisilla.

S4 on eteislaukan sydänääni, ja sydämenlyönnit kuulostavat ”Tennessee” – sanan sykeiltä. Kuuntele mitraaliläpän kautta stetoskoopin kelloa. Kuulet plopping melua juuri ennen” lub ” alkaa, mikä tarkoittaa, että se tapahtuu juuri ennen systole alkaa. Tämä sydänääni voi kertoa aika paljon. Se kuuluu sydänkohtausten jälkeen ja voi viitata aorttastenoosiin, iskemiaan, sydämen vajaatoimintaan ja verenpaineeseen.

sydänäänet:

sydänäänet ovat muita sydänääniä, jotka kuulet, jos kuuntelet tarpeeksi sydämiä. Ne kuulostavat usein sanoilla ’kiire’ tai ’hush’ ja voivat kestää koko sydämenlyönnin.

yllä oleva näyte on kammion väliseinän virhe (VSD) holosystolinen sydämen sivuääni, jonka aiheuttaa aukko vasemman ja oikean sydämen kammioiden väliseinissä.

muut sivuäänet voivat johtua jäykistä ja ahtautuneista venttiileistä, jotka eivät siedä veren nopeaa kulkua niiden läpi. Monet ihmiset kävelevät nurisematta, eivätkä koe mitään ongelmia, mutta ne voivat viitata johonkin vakavaan, jos ne alkavat äkillisesti, esimerkiksi sydämen vajaatoimintaan, sokkiin tai revenneeseen papillaarilihakseen. Sivuäänet voivat joissakin tapauksissa viitata myös iskemiaan, infektioon, lääketoksisuuteen ja geneettiseen sairauteen.

monet kardiologit ja sydänhoitajat voivat paikantaa, mistä venttiilistä sivuääni tulee, milloin sydämen kiertokulussa se alkaa ja mihin luokkaan sivuäänet nousevat. Niille, jotka eivät ole niin erikoistuneita, tunnistamalla, että sivuääni on läsnä ja kutsumalla se lääkärin tietoon on todennäköisesti kaikki mitä tarvitset.

Suoliäänien arviointi

useimmat hoitajat kuuntelevat ohimennen suoliääniä, mutta et välttämättä tajua, kuinka vaihtelevia ja tärkeitä nämä äänet voivat todellisuudessa olla.

kuten useimmat yliopistolla opitut asiat, yksityiskohdat on helppo unohtaa, kun on hoitajakerroksessa töissä. Sen sijaan että keskittyisit todella ääniin, voit yksinkertaisesti kirjoittaa muistiin sen, mitä luulet kuulevasi.

Tämä voi olla ongelma, koska muutokset suolen äänissä voivat viitata potilaan ongelmiin jo kauan ennen kuin muita merkkejä ilmaantuu. Esimerkiksi suoliäänien puuttuminen leikkauksen jälkeen voi viitata ileukseen ennen kuin potilas alkaa oksentaa tai valittaa vatsakipua.

tästä syystä on tärkeää käydä vielä kerran läpi suoliäänet, kiinnittää niihin tarkemmin huomiota, eikä käyttää niitä pelkästään astumisjakkarana seuraavalle arviointitasolle. Kun olet lukenut tämän artikkelin, voit myös tarkistaa tietämyksesi ummetuksen arvioinnista.

vatsa

vatsa voidaan jakaa neljään kvadranttiin. Vaikka toinen järjestelmä jakaa sen yhdeksään osaan, yleisin tapa ajatella vatsa on piirtämällä viiva alas keskiviivan yli napa ja toinen koko vatsan halkaisemalla se samaan kohtaan. Tämä antaa sinulle normaalin oikean yläkvadrantin, oikean alakvadrantin, vasemman yläkvadrantin ja vasemman alakvadrantin. Sinun pitäisi tietää rakenteet kunkin alueen auttaa määrittämään, mitä suolen äänet tarkoittavat.

oikeassa yläneljänneksessä on maksan alapinta, sappirakko, osa paksusuolesta ja muutama ohutsuolen silmukka. Oikeassa alakvadrantissa on umpilisäke, iso-ja ohutsuolen yhteys sekä suolen silmukat. Vasemmassa yläneljänneksessä on pernan alaraja, osa haimasta ja osa mahalaukusta ja pohjukaissuolesta. Vasemmassa alakvadrantissa on suolensilmukat ja laskeva paksusuoli. Stetoskoopin alla olevien rakenteiden tunteminen auttaa määrittämään suolen äänen luonteen.

mitä suolen ääniä kannattaa kuunnella

vaikka vatsan yläpuolisia verisuoniääniä, kuten vatsa-aortan kolhuja, voi kuunnella suurimman osan ajasta itse suoliston ääniä. Peristaltiikan liikuttaessa suolistoa pitkin suolikanavaa kuuluu nurisevia ääniä, jotka osoittavat suoliston olevan aktiivinen. Kannattaa kuunnella kaikkia neljää kvadranttia, ei vain yhdestä paikasta. Itse asiassa useita alueita per kvadrantti olisi ihanteellinen, erityisesti potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan (GI) kysymyksiä.

ensimmäisenä kannattaa kuunnella suoliääniä. Arvioidaksesi havainnon, jossa ei ole suoliääniä, sinun on kuunneltava kvadranttia vähintään viisi minuuttia. Auskultointi kannattaa tehdä myös ennen tunnustelua ja lyömäsoittimia, jotta suoliääniin ei vaikuteta. Useimmissa tapauksissa suolen äänet ovat läsnä, mutta sinun täytyy luokitella ne. Kannattaa kuunnella äänen voimakkuutta – oli se sitten pehmeä tai voimakas. Kannattaa myös kuunnella taajuutta. Hypoaktiivinen suolen äänet voivat viitata ongelma, joten jos sinulla on vaikeuksia kuulla niitä, tämä on merkittävä.

hyperaktiivinen suoliääni taas voi viitata vatsavaivoihin, kramppeihin ja kaikkeen peristaltiikkaa lisäävään. Myös äänten sijainti ja sävelkorkeus ovat tärkeitä. Hypoaktiivinen suoli oikeassa yläneljänneksessä voi viitata suolitukokseen. Sävelkorkeus on myös tärkeä, sillä se voi kertoa peristaltiikan vahvuudesta ja viitata ongelmaan.

mitä löydökset tarkoittavat

Auskultoivat suoliäänet voivat auttaa paikantamaan alueet, joilla on saattanut esiintyä tukos. Suoliäänien puuttuminen voi tarkoittaa ileusta tai tukkeumaa kyseisen suolistoalueen yläpuolella. Hypoaktiivista suoliääntä pidetään yhtenä kolmen-viiden minuutin välein, ja tämä voi viitata ripuliin, ahdistukseen tai gastroenteriittiin. Yliaktiiviset suoliäänet löytyvät usein ennen tukosta. On melko yleistä löytää yksi kvadrantti hyperaktiivinen suolen ääniä ja yksi ei ole tai hypoaktiivinen niistä. Tämä johtuu siitä, että suolisto yrittää poistaa tukoksen lisääntyneellä peristaltiikalla.

voi kuulla myös kimeitä ääniä ja ryntäilyä. Jälleen, tämä on merkki siitä, että suoli yrittää käsitellä tukos. On tärkeää kartoittaa sijainti, laatu, intensiteetti ja taajuus suolen ääniä dokumentoida GI järjestelmä kokonaan. Useimmat hoitajat oletuksena suoliston ääniä aktiivinen kaikissa neljässä kvadrants, mutta sinun täytyy olla tietoinen siitä, että tämä ei välttämättä aina ole. Hätääntynyt ja kiirehtivä hoitaja saattaa tehdä nopean arvion, mutta suoliäänet ovat hyvä mittari potilaan kokonaisterveydestä. Sinun täytyy kuunnella enemmän kuin muutaman sekunnin ja useissa paikoissa täysin arvioida asiakkaan GI-toiminto.

rinnan (eli sydänäänien ja Keuhkoäänien) ohella arvioitavana on pääasiassa vatsa.

vaikka suoliäänien kuuntelu on tärkeää, se ei ole ainoa tapa arvioida tätä tärkeää anatomian osaa. Voit tarkastaa alueen, tunnustella, ja percuss. Kuitenkin, sinun pitäisi todennäköisesti kuunnella suoliston ääniä ennen manipulointia vatsaan, koska tämä voi aiheuttaa muutoksia tapaan äänet kuuluvat.

muut kolme välinettä ovat tärkeitä vatsan täysipainoisen arvioinnin kannalta, joskin monet hoitajat jättävät nämä osat väliin ja siirtyvät suoraan suoliääniin. Hidastamalla arviointia ja antamalla vatsalle sen tarvitsemaa aikaa ja huomiota hoitajat voivat huomata ongelmia, jotka saattavat mennä kokeneimmankin lääkärin ohi.

tarkastus

vatsan aluetta arvioitaessa tarkastus jätetään usein huomioimatta. Pelkkä vatsan katsominen voi kertoa paljon potilaasta ja heidän suhteellisesta terveydestään.

kannattaa ensin etsiä symmetriaa varmistaaksesi, ettei siinä ole massoja tai ulokkeita, jotka tekevät vatsan toisesta kyljestä toista isomman.

Tämä lyhyt video antaa neljän minuutin katsauksen muistettaviin asioihin, kun tehdään hoitotyön arvio suolen toiminnasta palliatiivisessa hoitoympäristössä.

kannattaa myös etsiä tykytystä tai liikkeitä ihon alta. Hyvin ohut ihmiset, voit nähdä liikkeitä peristaltiikan, mutta voit myös nähdä epänormaaleja pulsseja laskevan aortan. Tämä on tärkeää tietoa.

vatsaa kannattaa myös verrata muuhun kehoon. Jos vatsa on suuri ja jalat ovat ohuet, kannattaa harkita askitesta. Samoin, jos jalat ovat turvonneet ja epämuodostuneet, että turvotus voi jatkua vatsaan. Kannattaa myös tarkastaa alueen iho, etsien kuivia laikkuja tai ihon kurtistumista.

joillakin ödeemapotilailla vatsa voi muistuttaa oranssin pintaa, ja tämä voi johtaa nesteen epätasapainoon.

palpaatio

vatsan tunnustelu tai tunnustelu on lähes yhtä tärkeää kuin suoliäänien kuuntelu. Monet hoitajat kaunistelevat tätä arviota, painelevat vain vatsaa puolitiehen ja jatkavat eteenpäin. Kuitenkin, sinun pitäisi ottaa aikaa todella tuntea vatsan. Yksi ensimmäisistä ongelmista saatat löytää massat suolistossa. Sinun täytyy käyttää käsiä huolellisesti tarkastaa koko vatsan pinta, etsivät mitään massoja, pullistumia, ulokkeita tai epänormaaleja paikkoja, mitä pitäisi olla pehmytkudosta.

yksi ongelmista vatsan tunnusteleminen saa potilaan reagoimaan kivuliaasti. Jos he valittavat vatsakipua ja hierot syvästi heidän vatsaansa, he todennäköisesti kiemurtelevat pois luotasi. Silti on tärkeää tuntea kudos mitään epänormaaleja merkkejä.

yksi tärkeä osa tunnustelua on vartiointi. Tunnet tämän, kun yrität tunnustella vatsaa, mutta tunnet vain vastustusta. Tämä johtuu siitä, että potilas suojaa vatsaansa kivulta, ja se on merkittävä löydös. Myös Rebound-arkuus on tärkeää. Sen voi löytää tunnustelemalla, irrottamalla kädet ja tarkkailemalla kipureaktiota. Jompikumpi näistä tulee ilmoittaa lääkärille.

lyömäsoittimia

lyömäsoittimia eivät käytä muut kuin kehittyneimmät terveydenhuollon ammattilaiset. Itse asiassa lääkärit, sairaanhoitajat ja muut pitkälle edenneet sairaanhoitajat ovat luultavasti ainoita, jotka käyttävät tätä tekniikkaa. Tähän on hyvä syy: vatsan lyömäsoittimet eivät voi kertoa läheskään niin paljon kuin muut arviointimuodot voivat, mutta se voi valottaa, mitä tuon kudoksen alla tapahtuu. Percussia varten asetetaan kaksi sormea alueelle ja koputetaan sormenpäillä toisen käden sormenpäillä. Näin ääni pääsee kulkemaan kudoksen läpi.

massojen kohdalla lyömäsoittimet kuulostavat normaalista suolen kudoksesta poikkeavilta. Useimmat suoliäänet ovat melko onttoja ja tyhjiä, mutta massalla on paksumpi, tylsempi ääni. Tukokset kuulostavat myös erilaisilta, ja jos et pysty kuulemaan suolen ääniä kvadrantissa, voi olla syytä percussing yli alueen, etsimällä tukos. Lyömäsoittimet ovat epätäsmällistä tiedettä ja niihin tottuminen vaatii melkoisen määrän harjoittelua. Sinun pitäisi yrittää percuss sekä rintakehän ja vatsan jokaisen potilaan arvioimasi, mutta tämä ei ole aina mahdollista. Kuitenkin, kun voit, Tämä käytäntö palvelee sekä sinulle ja potilaalle hyvin määrittää lähde niiden vatsakipu.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, k & Harvey, T 2013, Health Assessment and Physical Examination: Australian & New Zealand edition, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, normaali urheilija aortta, SensiCardiac, katsottu 5. lokakuuta 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD aortta, SensiCardiac, katsottu 5. lokakuuta 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic