sydämen vajaatoiminta ovat lisääntyvä yhteiskunnallinen taakka, johon sairastuu yli 5 miljoonaa amerikkalaista. Akuutti dekompensoitu sydämen vajaatoiminta (ADHF) on johtava syy sairaalahoitoon yli 65-vuotiailla potilailla. In con yhdessä, there are greater than 1 million hospitalizations occuring annually for ADHF. Sydämen vajaatoiminta sairaalahoitojaksot ennustavat voimakkaasti myöhempää kuolleisuutta, ja niihin liittyy suuri takaisinoton riski, joka on noin 25% 30 päivän ja 50% 6 kuukauden kohdalla.1

potilaan siirtyessä kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta (CHF) ADHF: ään, mukaan lukien neurohormonaalinen aktivaatio, tulehdusvälittäjien ylös-säätely ja sydämen korenaaliset interaktiot, jotka voivat olla seurausta tai esiintyä yhdessä muiden samanaikaisten sairauksien, kuten sepelvaltimotaudin, uusien tai pahenevien rytmihäiriöiden ja verenpainetaudin, pahenemisen kanssa. Nämä reitit johtavat kammion täyttöpaineiden nousuun ja ruuhkautumisen merkkeihin. Ruuhkaoireiden paheneminen selittää valtaosan sydämen vajaatoiminnan vastaanotoista; näillä merkeillä on kuitenkin huono herkkyys havaita akuutti dekompensaatio, ja ne ovat melko myöhäisiä ilmenemismuotoja, jotka heijastavat merkittävästi kohonneita intrakardiaalisia täyttöpaineita.2 tutkimukset ovat osoittaneet, että sydän-ja keuhkovaltimopaineen nousu voi edeltää viikkojen kuluessa ruuhkautumisen pahenevien merkkien ja oireiden kehittymistä ja voi lisääntyä riippumatta painon muutoksista.3

ruuhkautumisen merkkien ja oireiden vähäisen herkkyyden vuoksi telemonitoroinnin tehoa arvioivissa tutkimuksissa ei ole havaittu olevan hyötyä sydämen vajaatoiminnan takaisinoton vähentämisessä.

erilaisia intrakardiaalisen paineen ja tilavuuden korvikkeita on tutkittu sydämen vajaatoiminnan ennustamiseksi ja estämiseksi. Impedanssin seurannan, joko ei-invasiivisen impedanssikardiografian tai sydämen implantoitavien elektronisten laitteiden intrakardiaalisen impedanssianturin avulla on osoitettu ennustavan sydämen vajaatoiminnan vastaanottoa.5 kuitenkin sisällyttämällä intrakardiaalisen impedanssin anturit CHF: n hallintastrategiaan ei ole osoitettu vähentävän sairaalahoitoa.

varhaiset tutkimukset implantoitavilla jatkuvilla hemodynaamisilla monitoreilla, joilla ohjattiin sydämen vajaatoiminnan hoitoa, eivät osoittaneet sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitojaksojen vähentyneen. CardioMEMS-Sydänanturi mahdollistaa paineen seurannan tulosten parantamiseksi NYHA-luokan III sydämen vajaatoimintapotilailla (CHAMPION) trial7 oli prospektiivinen, yksisokea, monikeskustutkimus, jossa satunnaistettiin potilaat, joilla oli New York Heart Association-luokan III sydämen vajaatoiminta ja joilla oli aikaisempi pääsy sydämen vajaatoimintaan edellisenä vuonna, riippumatta vasemman kammion ejektiofraktiosta, johtamiseen langattomalla implantoitavalla hemodynaamisella seurantajärjestelmällä tai kontrolliryhmällä 6 kuukauden ajan. Tehon ensisijainen päätetapahtuma oli sydämen vajaatoimintaan liittyvien sairaalahoitojaksojen määrä 6 kuukauden kohdalla. Kaikilla potilailla oli keuhkovaltimoon asennettu langaton radiotaajuusanturi, mutta hoitoryhmä antoi lääkärin päästä käsiksi keuhkovaltimon painelukemiin. Hoitoryhmässä kliinikot pääsivät käsiksi keuhkovaltimon painetietoihin vähintään kerran viikossa, ja potilaat latasivat mittauksia päivittäin. Jos keuhkovaltimopaine oli koholla, protokollan mukainen hoitotavoite oli alentaa keuhkovaltimopainetta käyttämällä joko diureetteja, vasodilataattoreita ja/tai neurohormonaalista salpaussydänhoitoa.

6 kuukauden kohdalla sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitojaksot vähenivät 28%, 84 sairaalahoitojaksoa hoitoryhmässä verrattuna 120: een kontrolliryhmässä (riskisuhde 0, 72, 95%: n luottamusväli 0, 60-0, 85, p = 0, 0002). Sydämen vajaatoimintaan liittyvät sairaalahoitojaksot vähenivät hoitoryhmässä 37% Koko seurantajakson ajan eli keskimäärin 15 kuukautta (TR 0, 63, 95%: n luottamusväli 0, 52-0, 77, p < 0, 0001). Lisäksi elämänlaadussa oli merkittävää paranemista hoitoryhmässä, arvioidaan improvement in Minnesota Living with Heart Failure-kyselyllä. Ei ole yllättävää, että sydämen vajaatoimintaan liittyvien sairaalahoitojaksojen kesto oli hoitoryhmässä merkitsevästi lyhyempi kuin kontrolliryhmässä (2, 2 päivää vs. 3, 8 päivää, p = 0, 02) ja hoitoryhmässä oli enemmän muutoksia sydämen vajaatoiminnan lääkityksissä verrattuna kontrolliryhmään (9, 1 potilasta kohti vs. 3, 8, p <0, 0001). Laitteeseen tai järjestelmään liittyvien komplikaatioiden määrä oli alhainen (n = 8), ja 98, 6%: lla ei ollut komplikaatioita.

ei ole ollut monia tehokkaita hoitovaihtoehtoja, joiden olisi osoitettu parantavan hoitotuloksia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on säilynyt ejektiofraktio. Noin 20%: lla CHAMPION-tutkimukseen osallistuneista potilaista oli sydämen vajaatoiminta, johon sisältyi säilynyt ejektiofraktio, joka määriteltiin sydämen vajaatoiminnaksi, jossa vasemman kammion ejektiofraktio oli ≥ 40%. Tässä ennalta määritellyssä potilaiden alaryhmässä sydämen vajaatoiminta sairaalahoitojaksot olivat 46% pienempiä hoitoryhmässä verrattuna verrokkiryhmään, koska ne määritettiin ensisijaisesti keuhkovaltimon paineeseen perustuvalla diureettihoidolla (ilmaantuvuussuhde 0, 54; 95%: n luottamusväli 0, 38-0, 70; p < 0, 0001).8

CHAMPION-tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että hemodynaamisesti ohjattu sydämen vajaatoimintapotilaiden lääketieteellinen hoito invasiivisen langattoman implantoitavan sydänmonitorin avulla voi parantaa oireita ja vähentää sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoa noin kolmanneksella. On korostettava, että näitä paineenseurantavälineitä käytettiin protokollan mukaisen lääketieteellisen strategian toteuttamiseen, joka sisälsi tiimipohjaisen lähestymistavan hoidon koordinointiin ja toimitukseen. Toistuvien klinikkakäyntien lisäksi keuhkopaineita pystyi tarkistamaan päivittäin verkossa, ja käytössä oli automaattinen sähköpostiilmoitusjärjestelmä, jolla tutkimushenkilöstölle voitiin ilmoittaa, jos päivittäinen keuhkopaine oli käyttäjän määrittämän alueen ulkopuolella. Tutkimussuunnitelmassa katsottiin, että potilaat, joilla on kohonnut keuhkopaine, olivat volyymiltaan ylikuormittuneita alkuperäisen diureettihoidon lisäämistä koskevan suosituksen mukaisesti. Jos keuhkopaine pysyi pysyvästi koholla optimaalisista diureettilääkityksen muutoksista huolimatta, vasodilataattorihoitoa suositeltiin. Suurin osa lääkityksen muutoksista liittyi diureettihoitoon. Verrokkiryhmässä havaitut sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitojen keskiarvon alapuolella korostivat sydämen vajaatoiminnan hoidon tärkeyttä.

vaikka tämän tutkimuksen tulokset ovat vaikuttavia, on huomattava, että korkeasti koulutetut sydämen vajaatoiminnan lääkärit ja keskitason hoitajat hoitivat potilaita. Käytännössä tässä kokeessa luotua ”virtuaalista sydämen vajaatoimintaklinikkaa” ei helposti monisteta omistautuneiden sydämen vajaatoimintakeskusten tai hyvin henkilökuntaa käyttävien, sairaalapohjaisten ohjelmien ulkopuolella. CHAMPION-tutkimuksessa ei myöskään juurikaan paljastettu aggressiivisen diureesin tai vasodilataation mahdollisia sivuvaikutuksia, joita käytettiin keuhkovaltimopaineen alentamiseen. Tämä voi olla erityisen tärkeää, koska tätä hoitostrategiaa sovelletaan suureen sydämen vajaatoimintaa sairastavien iäkkäiden potilaiden reaalimaailman kohorttiin. On myös epäselvää, miten tätä strategiaa sovelletaan potilaisiin, joilla on enemmän (tai vähemmän) vakavia sydämen vajaatoiminnan muotoja, koska tutkimukseen osallistui vain potilaita, joilla oli luokan III oireita.

keskuksessamme aloitimme CardioMEMS-laitteen käytön vuosi sitten. Vaikka olemme pystyneet osoittamaan merkittävää hyötyä joillakin potilailla, on datataakka, jota emme alun perin olleet valmiita käsittelemään. On tärkeää miettiä resursseja, joita tarvitaan tietojen käsittelyyn ja lisääntyneeseen viestintään potilaiden kanssa ennen ohjelman aloittamista. CardioMEMS-ohjelman menestys perustuu vahvan virtuaalisen sydämen vajaatoimintaohjelman kehittämiseen, kuten CHAMPION-kokeessa tehtiin.

1. Dharmarajan K, Hsieh AF, Lin Z et al. 30 päivän takaisinoton diagnoosi ja ajoitus sairaalahoidon jälkeen sydämen vajaatoiminnasta, akuutista sydäninfarktista tai keuhkokuumeesta. JAMA 2013;309: 355-63.
2. Stevenson LW, Perloff JK. Fyysisten merkkien rajallinen luotettavuus hemodynamiikan arvioimiseksi kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. JAMA 1989;261: 884-888.
3. Ritzema J, Troughton R, Melton I, et al. Lääkärin ohjaama potilaan itseohjaus vasemman eteisen paineen edenneessä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Levikki 2010; 121:1086-95.
4. Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, et al. Sydämen vajaatoimintapotilaiden telemonitorointi. N Engl J Med 2010;363: 2301-9.
5. Whellan DJ, Ousdigian KT, Al-Khatib SM, et al. Yhdistetty sydämen vajaatoiminta laitteen diagnostiikka tunnistaa potilaat, joilla on suurempi riski myöhemmän sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoon: tulokset PARTNERS HF (Program to Access and Review Trending Information and Evaluate Correlation to Symptoms in Patients with Heart Failure) tutkimus. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1803-10.
6. Van Veldhuisen DJ, Braunschweigh F, Conraads V, et al. Intratoraasisen impedanssin seuranta, potilaan kuulevat hälytykset ja tulos sydämen vajaatoimintapotilailla. Levikki 2011;124: 1719-26.
7. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless keuhkovaltimon hemodynaaminen seuranta kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Lancet 2011; 377: 658-66.
8. Adamson PB, Abraham WT, Bourge RC, et al. Langaton keuhkovaltimopaineen seuranta ohjaa hallintaa vähentämään sydämen vajaatoiminnan dekompensaatiota ejektiofraktiolla. Circ Heart Fail 2014; 7: 935-44.

kliiniset aiheet: rytmihäiriöt ja kliininen EP, geriatrinen Kardiologia, sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat, ehkäisy, ateroskleroottinen sairaus (CAD/PAD), implantoitavat laitteet, SCD/kammioarytmiat, eteisvärinä / supraventrikulaariset rytmihäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta, hypertensio

Asiasanat: Avohoito, rytmihäiriöt, sydän, kardiografia, impedanssi, komorbiditeetti, luottamusvälit, Verrokkiryhmät, sepelvaltimotauti, diureesi, diureetit, Sähköimpedanssi, seurantatutkimukset, sydämen vajaatoiminta, sairaalahoito, hypertensio, tulehduksen välittäjät, potilaan takaisinotto, potilaan siirto, Prospektiiviset tutkimukset, keuhkovaltimo, elämänlaatu, Yksisokkeinen menetelmä, aivohalvauksen määrä, hoitotulos, ylös-säätely, vasodilataatio, vasodilataattorit, Kammiopaine

< Back To listings