tarkoitus: vaihe ja histologia ovat vakiintuneita kohdunkaulan syövän ennustetekijöitä, mutta iän merkitys on ollut kiistanalainen, eikä tälle tekijälle ole vielä määritelty selkeää roolia. Siksi pyrimme tällä tutkimuksella arvioimaan iän merkitystä itsenäisenä ennustetekijänä kohdunkaulan syöpää sairastavilla naisilla ja arvioimaan terapeuttisia seurauksia ja eloonjäämispäätöksiä, koska ne liittyvät tähän tekijään.

Methods and materials: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) – tietokantaa käytettiin Yhdysvalloissa vuosina 1973-2013 kohdunkaulan syöpää sairastaneiden potilaiden takautuvaan analysointiin. Kerätyt tiedot sisälsivät demografiset tiedot, kasvaimen histologian ja vaiheen, hoidon yksityiskohdat ja selviytymistulokset. Ikä ryhmiteltiin 20-49, 50-69, ≥70 vuoteen. Vaihe oli paikallinen (FIGO IA-IB1), alueellinen (IB2-IVA), ja kaukainen (IVB). Hoidot luokiteltiin ” aggressiivisiksi ”(leikkaus, ulkoinen sädehoito + brakyterapia , leikkaus + BT, leikkaus + XRT tai leikkaus + XRT + BT) tai” ei-agressiivisiksi ” (XRT yksin, BT yksin tai ei hoitoa). Näistä tiedoista tehtyihin tilastollisiin analyyseihin kuului Log-Rank-testin, χ2-analyysin ja COX-proportionaalisen vaarojen mallin käyttö.

tulokset: SEER-tietokannan avulla tunnistettiin neljäkymmentäkuusi tuhatta kolmesataaviisikymmentä kohdunkaulan syöpää sairastavaa naista. 54% oli iältään <50 vuotta, 33% 50-69 vuotta ja 13% ≥70 vuotta. Vanhemmilla naisilla, erityisesti yli 70-vuotiailla, eloonjäämiskehitys on merkittävästi vähentynyt, kun se on stratifioitu vaiheittain ja histologisesti (p < 0, 0001). Lisäksi kun otetaan huomioon vaihe, histologia, rotu ja hoito, iän nousu osoittaa negatiivista ennusteen merkitystä riskisuhteella 2, 87 yli 70-vuotiailla naisilla ja 1, 46 50-69-vuotiailla naisilla. Lisäksi yli 70-vuotiaat naiset saavat vaiheesta riippumatta huomattavasti todennäköisemmin nonaggressiivista hoitoa (<0, 0001) tai eivät lainkaan hoitoa (p < 0, 0001). Lopulta iäkkäät naiset saavat merkittävää elossaoloetua hoidosta, myös vähemmän aggressiivisilla hoito-ohjelmilla, verrattuna siihen, että hoitoa ei olisi lainkaan (p < 0, 0001), jolloin suurin elossaoloetu oli BT: llä yksinään (p < 0, 0001 vs ei hoitoa; p << 0.0087 vs XRT) vähemmän aggressiivisten hoitojen joukossa. Vaiheittain arvioituna BT: llä on edelleen merkittävä eloonjäämisetu paikallisten, alueellisten ja kaukaisten tautien osalta yli 70-vuotiailla henkilöillä (paikallinen: P = 0, 0009 vs ilman hoitoa; alueellinen ja kaukainen: p < 0, 0001 vs ilman hoitoa), sekä kokonaiselossaolo-että tautikohtainen eloonjäämisetu XRT: hen verrattuna nähdään myös naisilla, joilla on kaukainen tauti (p <

päätelmät: Iäkkäillä naisilla, joilla on kohdunkaulan syöpä, on heikko yleinen eloonjäämiskehitys, joka on yhdenmukainen eri vaiheissa ja histologisissa alatyypeissä. Tämän tutkimuspopulaation riskianalyysi tukee sitä, että ikä on riippumaton negatiivinen ennustetekijä, vaikka otettaisiin huomioon vaihe, histologia ja rotu. Lisäksi iäkkäät naiset saavat vähemmän aggressiivista hoitoa nuorempiin verrattuna, ja merkittävä osa naisista ei saa lainkaan hoitoa. Tästä huolimatta iäkkäät naiset saavat yhä merkittävän elossaolohyödyn vähemmän aggressiivisilla hoidoilla, erityisesti pelkällä BT-hoidolla. Mielenkiintoisin on, että BT osoittaa selviytymishyötyä vanhemmille naisille kaikissa kohdunkaulan syövän vaiheissa, tukemalla valtavaa mahdollista kliinistä hyötyä. Itse asiassa yli 70-vuotiaat naiset, joilla oli kehittyneempi sairaus, osoittivat merkittävää elossaolohyötyä, sekä kokonaiselossaoloajan että tautikohtaisen elossaoloajan, kun BT-sädehoitoa annettiin myös ulkoiselle sädehoidolle. Aiemmat tutkimukset ovat luoneet perustan kirjallisuudelle, joka osoittaa, että BT: n sisällyttäminen hoito-ohjelmiin kaikissa ikäryhmissä parantaa eloonjäämistä ja että iäkkäät naiset yleensä saavat vähemmän todennäköisesti riittävää hoitoa kohdunkaulan syöpään. Tämän tutkimuksen uutuus on se, että se osoittaa, että iäkkäät naiset, joiden osoitamme olevan vaarassa huonompaan yleiseen ennusteeseen ikänsä vuoksi, saavat asianmukaista hoitoa harvemmin, ja he myös kuolevat useammin sen vuoksi. Tietomme tukevat sitä, että iäkkäät naiset ovat korkean riskin ryhmä potilaita, jotka hyötyisivät hoidosta merkittävästi, vaikka kyseessä olisi pelkkä BT-hoito. Kohdunkaulan syövän BT-hoito on siedettävä toimenpide jopa useimmille iäkkäille naisille, ja siksi sen olisi säilyttävä tavallisena kliinisenä vaihtoehtona tälle väestölle riippumatta siitä, missä vaiheessa syöpä on tai missä histologiassa diagnoosi tehdään.