tavoite: kliinisesti oireilevaan rannekanavaoireyhtymään ei välttämättä liity hermoston johtumisarvojen heikentymistä. Kirurginen dekompressio voi kuitenkin välittömästi johtaa täydelliseen ja pysyvään oireiden lievittämiseen näillä potilailla. Koska minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat vähentäneet perioperatiivista sairastuvuutta ja operatiiviseen dekompressioon liittyvää ammatillista heikentymistä, päätös purkaa oireilevia potilaita (huolimatta siitä, että hermojen johtumisarvot ovat vielä parantumattomia) saattaa herättää keskustelua tulevaisuudessa. Uusista diagnostisista työkaluista voi olla apua päätettäessä, mitkä hoitovaihtoehdot valitaan. Kun rantetta pidetään joko koukistuksessa tai ojennuksessa, rannekanavapaine kasvaa. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tehtiin potilaille ja terveille vapaaehtoisille, jotta voitiin tutkia rannekanavan muodon dynaamisia muutoksia ranteen liikkeen aikana sekä keskihermon ja sen signaalin voimakkuuden vaihteluja T2-painotuksessa. Patologisten löydösten palautumista ja pysyvyyttä arvioitiin ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen.
menetelmät: magneettikuvaus (1, 0 T) tehtiin 20 ranteelle potilaille, joilla oli rannekanavaoireyhtymän kliinisiä oireita ja patologisia hermojen johtumisarvoja. Terveet vapaaehtoiset (20 rantetta) sovitettiin sukupuolen ja iän mukaan. Magneettikuvaus tehtiin neutraalissa, 45 asteen ojennuksessa ja 45 asteen ranteen koukistusasennossa. Mediaanihermon T2-painotettu signaalin voimakkuus mitattiin 18 potilaalla ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen.
tulokset: CTS-potilailla rannekanavan poikkipinta-ala on yleensä pienempi kuin ei-oireettomilla vapaaehtoisilla. Rannekanavan poikkipinta-ala pienenee ranteen koukistuksessa pisiform-ja hamate-tasolla. Ranteen ojennuksessa rannetunnelin poikkipinta-ala pienenee pisiformin tasolla. Jatkoajan aikana se nousee Kärppien tasolle. Keskihermon poikkipinta-ala kasvoi pisiformisella tasolla (p < 0, 05), keskihermon litistyminen hamaattikoukkutasolla (p < 0, 05) ja koukistajalihaksen poikkeama kämmenessä pisiformisen ja hamaattikoukkutasolla (p < 0, 001). Tämä oli merkitsevästi suurempaa kroonista neutropeniaa sairastavilla potilailla kuin henkilöillä, joiden ranteet olivat normaalit. Leikkauksen jälkeen mediaanihermon distaalinen litistyminen parani 94 prosentissa tarkastelluista tapauksista. Vaikka mediaanihermon signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa laski 67%, Moottorin latenssi palautui vain 39% tapauksista.
johtopäätös: CTS-potilailla rannekanava oli pienempi kuin terveillä vapaaehtoisilla. Fleksion ja laajennuksen aikana mediaanihermon käytettävissä oleva tila kapenee. Tämä voi johtaa mahdolliseen mediaanihermon puristukseen. Magneettikuvaus on tarkka ja luotettava rannekanavaoireyhtymän diagnosointiin ja leikkauksen jälkeiseen seurantaan. Tapauksissa, joissa on ilmeisiä kliinisiä oireita ja vielä ei mitattavasti heikentynyt mediaani hermo johtuminen arvot, se voi olla hyödyllistä tehdä päätös kirurginen dekompressio.
