Abstrakti

Buschke-Lowenstein-kasvain (BLT) on hitaasti kasvava, paikallisesti tuhoisa verrukollinen plakki, joka tyypillisesti näkyy peniksessä, mutta voi esiintyä muualla anogenitaalialueella. Sitä pidetään yleisimmin verrucous-karsinooman alueellisena muunnoksena. Se on harvinainen, mutta aiheuttaa 5-24 prosenttia kaikista peniksen syövistä. Se voi vaikuttaa myös perineumiin ja muihin sukuelinten osiin. Lajin kuvasivat ensimmäisen kerran Buschke ja Löwenstein vuonna 1925, ja se tunnetaan myös nimellä giant condyloma acuminatum (GCA). Hoitomuodosta riippumatta huolellista seurantaa suositellaan, koska 30-56%: lla potilaista on suuri uusiutumisriski ja pahanlaatuisen transformaation mahdollisuus. Esitämme tapauksen 47-vuotiaasta latinalaisamerikkalaisesta naisesta, joka esiteltiin urologian klinikalle dysurian vuoksi ja kun työ-up todettiin GCA: ksi. GCA vaikuttaa tyypillisesti penikseen, vaikka perianaalialueella, vulvassa, emättimessä, peräsuolessa, kivespussissa, välilihassa ja virtsarakossa voi olla mukana. Tähän mennessä uskomme, että tämä on ainoa raportoitu GCA-tapaus naispotilaan virtsaputkessa, jolla on virtsarakon säästäminen. Tämä vaurio onnistuttiin poistamaan laajalla paikallisella poistolla. Uskomme, että lisätutkimuksia tarvitaan tämän taudin määrittelemiseksi, sen patogeneesin tunnistamiseksi ja menestyksekkäimmän hoitoprotokollan löytämiseksi.

© 2014 S. Karger AG, Basel

Introduction

Buschke-Lowensteinin kasvain (BLT) on harvinainen sairaus, mutta vaikuttaa sukupuolielimiin joskus huomattavalla tavalla. Lajin kuvasivat ensimmäisen kerran Buschke ja Löwenstein vuonna 1925, ja se tunnetaan myös nimellä giant condyloma acuminatum (GCA) . Tämä vaurio on pahanlaatuinen käyttäytyminen, koska se tyypillisesti tunkeutuu paikallisiin kudoksiin ja puuttuu spontaani resoluutio. Hitaasti kasvavasta paikallisesta invasiivisesta kypsyydestään huolimatta GCA on harvoin metastaattinen, mutta sen uusiutumisnopeus on suuri . Raporteissa kuvataan kuitenkin GCA: n histologista muuntumista invasiiviseksi okasolusyöväksi 8, 5-23, 8%: ssa tapauksista . Kuolleisuus GCA: han on raportoitu 20-30% .

GCA: lla on osoitettu olevan yhteys HPV-tyyppien 6 ja 11 (joskus tyypit 16 ja 18) kanssa . Huonon hygienian, paikallisen ärsytyksen, immunosuppression, HIV-infektion ja anoreceptiivisen yhdynnän on osoitettu olevan GCA: n riskitekijöitä . GCA:n epidemiologia on yleisempää miehillä 3,5: 1-suhteessa ja kaksi kolmasosaa tapauksista raportoidaan Alle 50-vuotiailla potilailla . Alle 60 anorektaalista tai välilihan GCA-tapausta ja alle 15 virtsarakon GCA-tapausta on raportoitu .

raportoimme naispotilaasta, jolla on GCA, johon liittyy vain distaalinen virtsaputki ja virtsaputken meatus, samalla kun rakko säästyy.

Tapausraportti

urologian klinikalle tuotiin 47-vuotias heteroseksuaalinen Latinonainen dysurian ja virtsaamisen vuoksi halkaistulla virralla. Näitä oireita oli esiintynyt noin 4 viikkoa. Viimeksi hän havaitsi myös äärimmäistä päänsärkyä, hematuriaa ja sameaa, pahanhajuista virtsaa.

hänellä oli aiemmin ollut virtsaputken ahtauma, johon hän sai toisen urologin toimesta 2 virtsaputken ahtaumalaajennusta, viimeisin toimenpide oli noin 6 vuotta sitten. Tämän jälkeen hän oli kadonnut seurantaan, eikä ollut tarvinnut urologin palveluja ennen viimeisintä oirettaan.

hän oli muuten terve, ja virtsaputken ahtaumahistoriansa lisäksi hän kiisti kaiken muun aiemman lääketieteen tai kirurgian historian. Hänellä ei ollut mitään säännöllisiä lääkkeitä eikä hänellä ollut tunnettuja allergioita. Hän oli sosiaalinen juoppo ja lopetti tupakoinnin 5 vuotta sitten.

lääkärintarkastuksessa todettiin suuri, epäsäännöllinen, kehänalainen, punapigmenttinen, verrukollinen plakki, joka ulottui ulos virtsaputkesta. Massa ei näyttänyt ulottuvan proksimaalisesti virtsaputkeen, mutta 16-ranskalaista taipuisaa kystoskooppia ei voitu ohittaa klinikalla tukoksen vuoksi. Hänellä ei ollut havaittavaa lymfadenopatiaa, ja muu fyysinen tutkimus oli hyvänlaatuinen.

hänen täydellinen verenkuvansa ja elintoimintonsa olivat normaalin rajoissa. Virtsa-analyysi viittasi infektioon, joten hänelle tehtiin viljelmä, ja hänelle annettiin 500 mg siprofloksasiinia kahdesti päivässä 7 päivän ajan. Koska hän valitti hematuria, virtsan sytologia saatiin myös, joka lopulta oli negatiivinen.

virtsaputken massan poiston riskeistä ja hyödyistä keskusteltiin potilaan kanssa. Potilaalle tehtiin täydellinen fyysinen tentti nukutuksessa, kystouretroskopia, virtsaputken laajentuma, poisto hänen virtsaputken massa, ja Foley katetrin sijoitus. Kun hänen virtsaputkensa laajeni käyttäen 18-ranskalaista laajentajaa, pancystouretroskopia paljasti massan, joka ulottui virtsaputken meatuksesta (kuva. 1). Proksimaalisessa virtsaputkessa ja virtsarakossa ei ollut vaurioita.

osa massasta poistettiin ja lähetettiin patologiaan jäädytettyä osaa varten. Patologi ilmoitti, että näytteellä oli okamainen limakalvo, jolla oli dysplasia ja virusperäinen sytopaattinen vaikutus, eikä merkkejä Frank-karsinoomasta. He päättivät valmistaa tämän massan ikään kuin se olisi virtsaputken karunkle. Massa leikattiin Metzenbaum-saksilla ja hammastetuilla pihdeillä normaalin näköisen kudoksen tasolle virtsaputkessa ja limakalvolla. Irrotettu massa mitattiin noin 3,2 x 1,8 x 0,7 cm. Sulkeminen suoritettiin keskeytyneesti käyttäen 3-0 Vicryl-ompeletta koko virtsaputken ympärysmitalla (kuva. 2. a).

bruttotarkastuksessa koko massa oli poistettu (kuva. 2. b). Harsopala laitettiin 16-ranskalaisen neuvoston kärki Foley-katetrin kärjen ympärille virtsaputken meatuksen tasolle. Hän sieti toimenpidettä hyvin ja hänet kotiutettiin samana päivänä kotiin ja hänelle annettiin ohjeet seurantaan toimistossa katetrin poistamiseksi 2 viikossa.

histologisesti massassa esiintyi GCA: lle tyypillisiä muutoksia, joilla oli korkea-asteinen levyepiteelisisäinen levyepiteelisyöpä ja vaikea levyepiteelinen dysplasia. Leikkausmarginaalit olivat negatiiviset. Lisäksi esiintyi epidermaalista hyperplasiaa, hyperkeratoosia ja aurinkokeratoosia. Virtsan sytologiassa näkyi hyvänlaatuisia okasoluja ja uroteelisoluja.

leesiota hoidettiin konservatiivisella, paikallisella leikkauksella. Kun potilaalle suunniteltiin seurantaa, hänelle ei kehittynyt paikallista uusiutumista eikä etäpesäkkeitä. Katetri poistettiin viikossa, ja hän läpäisi mitättömän oikeudenkäynnin. Myöhemmässä seurannassa noin kolme viikkoa toimenpiteen jälkeen hän kertoi: ”… nyt minulla on vahvin virta, jonka muistan.”

Keskustelu

esitetty tapaus osoittaa GCA: n naispotilaalla epätavallisessa paikassa. GCA vaikuttaa tyypillisesti penikseen, vaikka perianaalialueella, vulvassa, emättimessä, peräsuolessa, kivespussissa, välilihassa ja virtsarakossa voi olla mukana . Tähän mennessä uskomme, että tämä on ainoa raportoitu GCA-tapaus naispotilaan virtsaputkessa, jolla on virtsarakon säästäminen. Tämän tilan harvinaisuuden vuoksi sen patogeneesistä ja etiologiasta kiistellään. GCA luokitellaan verrucous karsinooma, kun se on läsnä genitoanal alueella, sitä kutsutaan Buschke-Lowenstein kasvain . Jotkut kirjoittajat uskovat, että se edustaa siirtymistä condyloma acuminatum ja okasolusyöpä . Histologisesti, GCA on hyvänlaatuinen ulkonäkö; joka muistuttaa condyloma acuminatum. Kun GCA on syvä infiltraatio ja paikallisesti kehittynyt lavastus, jotkut kirjoittajat pitävät GCA verrucous karsinooma, matala-asteinen okasolusyöpä minimaalinen metastaattinen riski .

samoin GCA: n hoidosta on monia mielipiteitä. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että laaja paikallinen poisto vaurio on sopivin hoito GCA. Pelkästään kirurgian on raportoitu olevan taudista vapaa 45, 5%: lla potilaista . Naispotilaallamme eksofyyttinen massa poistettiin kirurgisella leikkauksella negatiivisin leikkausmarginaalein.

erilaisia nonurgisia hoitoja on olemassa. On olemassa tapausraportteja, joissa on käytetty paikallisesti käytettäviä aineita, kuten podofylliiniä, 5-fluorourasiilia ja bleomysiiniä; tulokset näyttävät kuitenkin onnistuneen vaihtelevasti . Leesion teoretisoidun virusetologian vuoksi intralesionista interferoni-2b: tä on käytetty kohtalaisin tuloksin . Toiset ovat onnistuneesti hoitaneet immuunimodulaattoria, imikimodia, yhdessä systeemisen asitretiinin ja paikallisen poiston kanssa . Asitretiini on retinoidi, jolla on myös immunomoduloivia ja apoptoottisia ominaisuuksia.

lisäksi GCA: ta on hoidettu onnistuneesti hiilidioksidilaserhöyrystämällä leesioita joko imikimodihoidon jälkeen tai kirurgisen leikkauksen jälkeen .

hoitomuodosta riippumatta huolellista seurantaa suositellaan, koska uusiutumisriski on suuri ja pahanlaatuinen transformaatio on mahdollinen. Uusiutumisprosenteiksi on raportoitu korkea on 50% ja näillä potilailla on tyypillisesti huonompi ennuste .

me yhdessä muiden kirjoittajien kanssa uskomme, että tarvitaan lisätutkimuksia tämän sairauden määrittelemiseksi, sen patogeneesin tunnistamiseksi ja onnistuneimman hoitoprotokollan löytämiseksi .

tekijän yhteystiedot

Article / Publication Details

Received: April 16, 2014
Accepted: May 13, 2014
Published online: May 20, 2015
ISSN: 1661-7649 (Print)
ISSN: 1661-7657 (Online)

lisätiedot: https://www.karger.com/CUR

copyright/drug dose/Disclaimer

copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
lääkeannos: tekijät ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien, eivät kustantajien ja julkaisijan / julkaisijoiden lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.