yksi entisistä kollegoistani tuli raskaaksi ensimmäisen paukkunsa ladosta, ensimmäisen kuukauden pois pillereistä. Hänen tarinansa tuskin olisi huomionarvoinen, paitsi että hän oli tuolloin 41-vuotias.

hän halusi kertoa kokemuksestaan muille naisille, hän uskoutui minulle. Hän näki sen merkkinä siitä, että naiset voivat saada lapsia 40 ikävuoden jälkeen.

minä vain nyökkäsin vastaukseksi, samalla kun yksityisesti ihmettelin, eikö hän ollut vain ollut hyvin onnekas.

Mutta–ja tämä on avain-kuinka onnekas?

lapsen saaminen kolmekymppisenä ja vähän yli 40–vuotiaana–ja sitä ennen-on aina sattuma. Siellä on poikkeavia. Jotkut naiset synnyttävät luonnollisesti 44-vuotiaana. Jotkut naiset kärsivät varhaisista vaihdevuosista 30-vuotiaana. Outliers kertoo kuitenkin vain vähän normista.

jokaisen, joka haluaa pelata sikiämispeliä, varsinkin jos hän lykkää lastensaantia, on laitettava anekdootit syrjään ja yritettävä ymmärtää todelliset mahdollisuudet. Tämä jokaisen naisen tulee tietää:

1) Yli 30-vuotiaalla naisella on keskimäärin noin 20-25 prosentin mahdollisuus tulla raskaaksi per sykli, kertoo tilastotieteilijä David Dunson Duken yliopistosta.

Dunson seurasi 768 tanskalaisparia, jotka käyttivät luonnollisia menetelmiä välttääkseen raskaaksi tulemisen. Luonnolliset menetelmät ovat kuitenkin epätäydellisiä: 433 pariskuntaa tuli raskaaksi hänen tutkimuksensa aikana.

kumma kyllä, että nämä parit yrittivät välttää raskautta, oli dunsonille etu. Jokaisessa kuukautiskierron aikana on vain 6 päivän ikkuna-joka aukeaa viisi ennen ovulaatiota–jossa raskaus voi tapahtua. Ovulaation jälkeisenä päivänä ikkuna on sulkeutunut ja pysyy sellaisena seuraavaan kiertoon asti. Joka kerta, kun pariskunta harrastaa seksiä hedelmällisen ikkunansa sisällä-heittää hedelmällisyysleikkejään-lisää heidän mahdollisuuksiaan tulla raskaaksi. Pariskunta, joka harrastaa seksiä useita kertoja hedelmällisen ikkunansa sisällä, heittää noppaa tehokkaasti useita kertoja, mikä nostaa heidän kokonaismahdollisuuksiaan voittaa.

tämä tosiasia on siunaus pariskunnille, jotka yrittävät tulla raskaaksi, mutta tilastollinen painajainen tutkijoille. On hyvin vaikea selvittää, miksi jotkut parit raskaaksi, kun taas toiset eivät. Ovatko nämä parit todella hedelmällisempiä vai yksinkertaisesti aktiivisempia sängyssä?

Dunsonin onneksi hänen parinsa yrittivät välttää raskaaksi tulemista, joten harva heistä harrasti seksiä useina päivinä hedelmällisen ikkunansa sisällä. Ne, jotka tahattomasti rullattu hedelmällisyyttä noppaa, yleensä teki niin vain kerran per sykli. Ja näin Dunson pystyi arvioimaan hedelmöityksen todennäköisyyttä perustuen siihen, milloin parit harrastivat seksiä ja naisen ikään:

kuten näette, useimpina päivinä hedelmällisen ikkunan sisällä yli 30-vuotiaalla naisella on lähes 25 prosentin mahdollisuus tulla raskaaksi. Mutta hänen kokonaismahdollisuutensa ovat edelleen huomattavasti pienemmät kuin 20-vuotiaan naisen, lähinnä siksi, että hänellä on pienemmät mahdollisuudet tulla raskaaksi hedelmällisimpänä päivänään. Hänen hedelmällisin päivä-tyypillisesti yksi-kaksi päivää ennen ovulaatiota-nainen hänen myöhään 30s on vain noin puolet mahdollisuudet raskaaksi naisen hänen aikaisin 20s. Hänen huippu mahdollisuudet ovat suunnilleen samat kuin naisen hänen aikaisin 30s, joka on seksiä 3-4 päivää ennen kuin hän ovulations.

ja tästä syystä (2) yhdynnän oikea ajoittaminen 1-2 päivään ennen ovulaatiota on erityisen tärkeää yli 30-vuotiaille naisille.

harkitse erään toisen prospektiivisen tutkimuksen tuloksia, joita johti Kenneth Rothman Bostonin yliopistosta. Rothman seurasi 2 820 tanskalaisparia, jotka yrittivät hedelmöitystä jopa vuoden ajan. Kaiken kaikkiaan 35-40-vuotiaista naisista 72 prosenttia sai alkunsa vuoden sisällä yrittämisestä, mikä on vähemmän kuin 30-34-vuotiaista 87 prosenttia. Mutta mahdollisuudet olivat paljon suuremmat pareilla, jotka ajoittivat yhdynnän: 78% 35-40-vuotiaista naisista sai alkunsa 12 sykliä, kun taas 90% 30-34-vuotiaista.

nämä prosenttiosuudet ovat yhdenmukaisia muiden suurten raskauteen kuluvien tutkimusten kanssa:

(3) useimmissa tutkimuksissa on havaittu, että yli 30-vuotiailla naisilla on noin 70-80 prosentin mahdollisuus tulla raskaaksi vuoden kuluttua. Lisäksi 10-15% näistä naisista tulee raskaaksi toisen vuoden yrittää. Kaiken kaikkiaan noin 90% naisista heidän myöhään 30s tulee raskaaksi sisällä 2 vuotta yrittää.

Mohamed Hassanin ja Stephen Killickin johtamassa, 1 976 raskaana olevaa brittinaista koskeneessa tutkimuksessa 35-39-vuotiaista naisista 72 prosenttia ilmoitti hedelmöittyvänsä vuoden sisällä yrittämisestä, kun alle 25-vuotiaista naisista vastaava luku oli noin 90 prosenttia. Yli 30-vuotiailla naisilla kesti myös paljon kauemmin tulla raskaaksi kuin nuoremmilla naisilla. Naiset heidän myöhään 30s, keskimäärin raskaaksi jälkeen 10-11 kuukauden yrittää, verrattuna 5-6 kuukautta naisille heidän aikaisin 20s. pahempaa, nämä keskiarvot lähes varmasti aliarvioida todellista aikaa raskauden, koska Hassan ja Killick vain haastatteli naisia, jotka olivat jo raskaana; he eivät seuranneet pariskuntia, jotka yrittivät tulla raskaaksi.

***

tähän mennessä on tutkittu vain naisten mahdollisuuksia tulla raskaaksi. Kaikki raskaudet eivät kuitenkaan johda elävänä syntyviin. Jopa parikymppisillä ja vähän yli 30-vuotiailla naisilla noin 10-15 prosenttia raskauksista menetetään ennen 20 viikkoa–eli ne päättyvät keskenmenoon.

(4) Kun nainen täyttää 37 tai 38 vuotta, hänen keskenmenoriskinsä alkaa nousta jyrkästi, saavuttaen 45 ikävuoteen mennessä yli 60%.

parhaat tiedot keskenmenojen määrästä ovat peräisin koeputkihedelmöitystä (IVF) saavilta naisilta, joiden raskauksia seurataan tarkasti hedelmöityksestä lähtien. Vuonna 2010 koeputkihedelmöitystä saaneista yhdysvaltalaisnaisista keskenmenojen osuus 40-vuotiaana oli 28% ja 44-vuotiaana yli 60%.

vastaavasti IVF: ää käyttävän elävänä syntyneen hoitosyklin todennäköisyys laskee dramaattisesti iän myötä 35-37-vuotiaiden 32 prosentista 38-40-vuotiaiden 22 prosenttiin ja 41-42-vuotiaiden 12 prosenttiin. Yli 44-vuotiailla naisilla elävänä syntyneen synnytyksen per sykli-mahdollisuudet pienenevät 1 prosenttiin.

ovatko nämä luvut yliarvioituja, koska ne perustuvat subfertiilisiin pareihin? Luultavasti ei. Naiset, jotka tulevat raskaaksi luonnollisesti kohtaavat samanlaisen keskenmenon riskin nousun (kuten tässä tarkasteltiin).

suurin osa keskenmenoista tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana; vain 2% raskaudenmenetyksistä tapahtuu 20 viikon kuluttua. Yleisin syy näihin varhaisiin menetyksiin on kromosomipoikkeavuudet. Keskimäärin, nainen hänen aikaisin 20s on kromosomipoikkeavuuksia noin 17% hänen munia; tämä prosenttiosuus hyppää lähes 80% naisen aikaisin 40s. siksi riski Downin syndrooma ja muut kromosomihäiriöt nousee iän myötä, alle 1: 900 vuonna 30, 1: 180 at 35, 1: 60 iässä 40.

tämä kromosomipoikkeavuuksien lisääntyminen hänen munasoluissaan selittää lähes kaiken naisen alentuneen hedelmällisyyden hänen täytettyään 30-40 vuotta. munasolujen häviäminen kiihtyy, kun nainen täyttää 37-38 vuotta, samoin kuin antralin follikkelimäärien väheneminen (munasarjareservin merkkiaine). Mutta naisen jäljellä olevien munasolujen laatu, ei määrä, on ensisijainen este lasten hankkimiselle 30-ja 40-lukujen vaihteessa.

(Sivuhuomautuksena pelottavat uutisartikkelit, joissa väitetään, että ”naiset ovat menettäneet 90 prosenttia munasoluistaan 30-vuotiaina”, ovat uskomattoman harhaanjohtavia. Syntyessään tyttövauvalla on vain noin viidesosa niistä munasoluista, joita hänellä oli 20 raskausviikolla: noin 1-2 miljoonaa, mikä laskee 6-7 miljoonan huippuviikosta. Murrosiässä sillä on alle puolet syntymähetken munasoluista, 300 000-500 000. Jos siis 30-vuotiaiden naisten on kilpailtava saadakseen lapsen, koska heidän munasoluvarastonsa hupenevat, niin vastaavasti myös teini-ikäisten tyttöjen. Onhan teini-ikäisillä tytöillä jäljellä alle 85 prosenttia alkuperäisestä munasarjavarannostaan.)

raskauden jälkeen naiset kuitenkin kykenevät kantamaan raskauden yli 40-vuotiaiksi asti. vanhemmat naiset, joille tehdään IVF luovuttajamunia, elävät syntyvyysluvut ovat verrattavissa yli 20-vuotiaiden naisten syntyvyyslukuihin. samoin IVF: n onnistumisluvut 40-43-vuotiailla naisilla nousevat huomattavasti, kun alkioita seulotaan kromosomipoikkeavuuksien varalta ennen siirtoa, testaamattomien alkioiden osalta 15-19 prosentista testattujen alkioiden osalta 45 prosenttiin, erään tuoreen tutkimuksen mukaan. (Tätä ei pidä ottaa varmuudeksi IVF: n onnistumisprosenteista 40-luvun alussa, koska nämä luvut olettavat, että kromosomaalisesti normaalit munat voidaan hakea. Mutta se antaa pakottavan perusteen munasolujen pakastamiselle parikymppisenä tai kolmikymppisenä.)

***

huolimatta keskenmenojen määrän huomattavasta kasvusta, joka alkaa noin 37 tai 38, monet tutkimukset niputtavat yhteen 35-39-vuotiaat. Tämä ryhmittely on mielivaltainen, eikä sitä tehdä siksi, että 35-39-vuotiaat olisivat hedelmällisyydeltään niin samanlaisia, vaan siksi, että 35 on keskipiste välillä 30-40. Nämä tutkimukset siis vähättelevät yli 30-vuotiaiden naisten kykyä saada vauva, ja liioittelevat yli 30-vuotiaiden naisten kykyä saada vauva.

***

tähän mennessä on puhuttu keskiarvosta. Jo nuorella iällä parien hedelmällisyydessä on kuitenkin paljon vaihtelua. Dunson esimerkiksi löysi valtavan valikoiman arvioitu kyky tulla raskaaksi, jopa parit vielä niiden 20s. jotkut parit oli yli 80% mahdollisuus tulla raskaaksi joka kuukausi, toiset alle 5% mahdollisuus.

What accounts for this wide range? Yhdistelmä tekijöitä, jotkut liittyvät elämäntapa, ja jotkut liittyvät onnea. Tupakointi, Juominen, perinnöllisyystiede, altistuminen saasteille kohdussa, miehen hedelmällisyysongelmat ja sukupuolitaudit, kuten klamydia, kaikki todennäköisesti vaikuttavat asiaan.

alla kuvailen lyhyesti joitakin avaintekijöitä, jotka vaikuttavat yli 30-vuotiaiden naisten hedelmällisyyteen.

(5) naisilla, jotka ovat jo synnyttäneet, on suurempi mahdollisuus synnyttää myöhemmin elämässä. Aiemmin synnyttäneillä naisilla hedelmällisyys laskee huomattavasti vasta noin 38-vuotiaana, kun taas naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet aiemmin, lasku tulee aikaisemmin, noin 33-34-vuotiaasta alkaen. (Käsittelen tätä ilmiötä yksityiskohtaisesti täällä.)

näin kävi esimerkiksi Tanskalaispariskuntien keskuudessa Rothmanin tutkimuksessa. Aiemmin syntyneillä pareilla oli suuremmat mahdollisuudet tulla raskaaksi, ja hedelmällisyys heikkeni myöhemmin:

mistä tämä mahtaa johtua? On kaksi ensisijaista selitystä, ja molemmilla voi olla merkitystä. Ensimmäinen on ajatus, että syntymä jotenkin ”Nollaa” naisen hedelmällisyyden, vaikka biologinen mekanismi tähän on epäselvä.

toinen on valintaharha: ryhmänä pariskunnat, jotka ovat synnyttäneet aiemmin, ovat yleensä hedelmällisempiä kuin parit, jotka eivät ole synnyttäneet. Tämä johtuu siitä, että 20-30-vuotiaina erittäin hedelmälliset parit tulevat todennäköisemmin raskaaksi joko nopeasti tai vahingossa ja lajittelevat itsensä ryhmään, jossa on lapsia.

(6) myös kumppanisi iällä on merkitystä, varsinkin jos hän on yli 40-vuotias. Naisten myöhään 30s pariksi vanhempien kumppaneiden on pienempi per-sykli mahdollisuudet raskaaksi ja pienempi mahdollisuus tulla raskaaksi vuoden kuluessa. Vuonna Dunson tutkimus, nainen hänen myöhään 30s kumppanin kanssa suunnilleen samanikäinen oli arviolta 29% mahdollisuus conceiving hänen hedelmällisin päivä; nainen hänen myöhään 30s kumppanin kanssa 5 tai enemmän vuotta vanhempi oli vain 18% mahdollisuus conceiving hänen hedelmällisin päivä.

sen sijaan vanhemman kumppanin omaaminen ei ainakaan Dunsonin tutkimuksessa vaikuttanut merkittävästi nuoremman naisen mahdollisuuksiin tulla raskaaksi. Tämä saattoi johtua siitä, että Dunsonin tutkimuksen mukaan alle 35-vuotiaiden naisten kumppanit olivat yleensä melko nuoria. Esimerkiksi alle 30-vuotiailla naisilla kumppanien keski-ikä oli 33 vuotta.

sen sijaan Hassanin ja Killickin lähes 2 000 brittinaista kattaneessa tutkimuksessa yli 45-vuotiaiden naisten raskausaika piteni dramaattisesti: heidän hedelmöitymisensä kesti keskimäärin 19 kuukautta. Ja naisilla, joiden kumppanit olivat yli 50 kesti kaksi kertaa kauemmin:keskimäärin 32 kuukautta raskaaksi. Rothmanin tutkimuksessa tanskalaisista pariskunnista, jotka yrittivät tulla raskaaksi, parin hedelmöitysluvut laskivat merkittävästi, kun mies täytti yli 30 vuotta. Ja yli 30-vuotiaat naiset, joilla on yli 40-vuotiaita kumppaneita, kohtaavat karkeasti kaksinkertaisesti keskenmenon todennäköisyyden verrattuna samanikäisiin naisiin.

(7) elintavoilla on merkitystä: huumeiden käyttö, runsas alkoholinkäyttö, tupakointi ja lihavuus heikentävät kaikki naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi ja lisäävät hänen mahdollisuuksiaan avioitua väärin.

erityisesti tupakoinnilla on valtava vaikutus naisten hedelmällisyyteen. Tupakansavun karsinogeenit löytyvät follikulaarisesta nesteestä ja näyttävät vaurioittavan suoraan munasarjojen follikkeleita. Tupakoitsijat käyvät vaihdevuodet läpi keskimäärin 1-2 vuotta aikaisemmin kuin tupakoimattomat. Kaikenikäisillä naisilla, jotka tupakoivat, on noin kaksinkertainen mahdollisuus jäädä lapsettomaksi yritettyään ajatella 5 vuotta (10% vs. 5%, tuoreen laajan tutkimuksen mukaan). Sama pätee pareihin, jotka käyvät läpi hedelmöityshoitoja. Tupakoitsijoilla IVF: n onnistumisprosentti on paljon alhaisempi. Ja tupakointi raskauden aikana lisää keskenmenon riskiä noin 30%. Onneksi monet tupakoinnin haittavaikutuksista ovat lyhytaikaisia ja siksi palautuvia. Entisten tupakoitsijoiden mahdollisuudet tulla raskaaksi ovat lähes yhtä suuret kuin niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.

tupakoimattomuus ja muuten terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen on erityisen tärkeää naisille, jotka yrittävät tulla raskaaksi keski-tai yli 30-vuotiaina. Rothmanin tutkimuksessa esimerkiksi tanskalaisista pareista yli 20 – tai alle 30-vuotiaat naiset eivät poikenneet 20-24-vuotiaista mahdollisuuksissaan tulla raskaaksi. Yli 30-vuotiailla naisilla taas oli noin kolme neljäsosaa 20-24-vuotiaiden hedelmällisyydestä, mutta vain oikaistuissa analyyseissä.

Mitä tämä tarkoittaa? Periaatteessa 35-40-vuotiaiden hedelmällisyys näytti suunnilleen samalta kuin 20-24-vuotiaiden, kunnes Rothman kontrolloi muita eroja näiden kahden ryhmän välillä. Elämäntapa 35-to-40-vuotiaiden kasvatti mahdollisuuksiaan tulla raskaaksi: he olivat vähemmän todennäköisesti tupakoi, juo runsaasti, ylipainoinen, tai ovat äskettäin käyttäneet hormonaalista muotoa syntyvyyden säännöstely (menee pois pilleri aiheuttaa tilapäisen laskun hedelmällisyyttä), ja todennäköisemmin aika yhdynnän kuin olivat nuoremmat naiset.

pohjalla

on aina jonkinlainen riski siitä, ettei voi saada lasta. Ihmisen lisääntyminen on chancy-bisnestä. Ei ole mitään takeita, ei edes naisille, jotka alkavat yrittää ajatella heidän aikaisin 20s. silti, aikaisemmin aloitat yrittää, korkeampi kertoimet sinulla on alussa, ja, aivan yhtä kriittisesti, pidempään sinun täytyy pelata näitä kertoimia.

joten vaikka tavallaan ei ole tilastoja yksilölle–nainen päätyy vauvan kanssa tai hän ei; hänen henkilökohtainen todennäköisyytensä on aina 0 tai 1, ei .25 tai .4-ymmärtäminen kertoimet voi valtuuttaa naiset tekemään tietoon perustuvia valintoja.

nykyään tämä on tärkeämpää kuin koskaan: lisääntymisteknologian viimeaikaiset edistysaskeleet, kuten munasolujen ja alkioiden pakastaminen, voivat antaa naisille mahdollisuuden hidastaa lisääntymisaikaa, varsinkin jos he ovat ennakoivia. Tässä tarkastelen kananmunan pakastamisen hyviä ja huonoja puolia ja sitä, miten naisen ikä pakastamisessa vaikuttaa onnistumisprosentteihin.

Allen J. Wilcox, M. D., Ph. D., Clarice R. Weinberg, Ph. D., ja Donna D. Baird, Ph. D. Seksuaalisen yhdynnän ajoitus suhteessa ovulaatioon-vaikutukset hedelmöityksen todennäköisyyteen, raskauden eloonjäämiseen ja vauvan sukupuoleen. N Engl J Med 1995; 333: 1517-1521

Axmon a, Rylander L, Albin M, Hagmar L. Factors affecting time to pregnancy. Hum Reprod. 2006 toukokuu; 21(5): 1279-84.

Battaglia DE, Goodwin P, Klein NA, Soules Mr. Influence of maternal age on Meioottinen Kara assembly in oocytes from naturally cycling women. Hum Reprod. 1996 loka; 11 (10): 2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Muutokset iän myötä hedelmällisyyden taso ja kesto kuukautiskierto. Hum Reprod. 2002 Toukokuu; 17(5): 1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. Isänikä ja äidin ikä ovat keskenmenon riskitekijöitä; eurooppalaisen monikeskustutkimuksen tulokset. Hum Reprod. 2002 kesä; 17 (6): 1649-56.

Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Nopeutettu munasarjojen follikkelien katoaminen keski-iässä: vaikutukset vaihdevuosien ennustamiseen. Hum Reprod. 1992 marras;7 (10): 1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Raskaudenmenetys avusteisten lisääntymismenetelmien avulla alkaneiden raskauksien joukossa, Yhdysvallat, 1999-2002. Olen J. Epidemiol. 2007 Jun 15; 165 (12): 1380-8.

Ford JH. Vähentynyt laatu ja nopeutettu follikkelin menetys naisten lisääntymis ikääntyminen – onko lasku dehydroepiandrosterone (DHEA) taustalla ongelma? J Biomed Sci. 2013 joulu 13; 20: 93.

Freour T, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie s, Jean M, Barriere P. Munasarjareservi ja koeputkihedelmöitysjaksot päättyvät naisten tupakointistatuksen ja stimulaatiohoidon mukaan. Arch Gynecol Obstet. 2012 huhti;285 (4):1177-82.

Hook EB. Kromosomipoikkeavuuksien esiintyvyys äidin eri ikäryhmissä. Obstet Gynecol. 1981 syys;58(3):282-5.

Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. Effects of age, cigarette smoking, and other factors on fertility: findings in a large prospective study. British Medical Journal (Clinical research ed). 1985;290(6483):1697-1700.

Lee HL, McCulloh DH, Hodes-Wertz B, Adler A, McCaffrey C, Grifo ja. Koeputkihedelmöitys preimplantaatiota edeltävällä geneettisellä seulonnalla parantaa implantaatiota ja elävää syntymää 40-43-vuotiailla naisilla. J Assist Reprod Genet. 2015 Maaliskuu; 32(3): 435-44.

O ’ Connor KA, Holman DJ, Wood JW. Hedelmällisyyden väheneminen ja munasarjojen ikääntyminen luonnollisessa hedelmällisyysväestössä. Maturitas. 1998 loka 12; 30 (2): 127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi keskenmenosta ja äidin altistumisesta tupakansavulle raskauden aikana. Olen J. Epidemiol. 2014 huhti 1; 179 (7): 807-23.

Rothman KJ, Wise LA, Sørensen HT, Riis AH, Mikkelsen EM, Hatch EE. Volitional determinants and age-related decrease in fecundability: a general population prospective cohort study in Denmark. Fertil Steril. 2013 kesä; 99 (7): 1958-64.

Sapre s, Thakur R. elintavat ja ravintotekijät määräävät iän luonnollisissa vaihdevuosissa. Journal of Mid-Life Health. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800.127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. Antral follikkelien määrä normaaleilla naisilla, joilla on todistettu hedelmällisyys, heijastaa parhaiten lisääntymisikää. Hum Reprod. 2003 huhti; 18 (4): 700-6.

Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your fertility. Lisääntymisbiologia ja Endokrinologia : RB&E. 2013;11:66. doi: 10.1186 / 1477-7827-11-66.

Torrealday S. onko itse hedelmällisyyshoito riskitekijä raskauden alkuvaiheessa tapahtuvalle menetykselle? Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 kesä; 26 (3): 174-80.

Naisten ikään liittyvä hedelmällisyyden lasku American College of Obstetricians and Gynecologists-järjestön toimesta. Retrieved from: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 Assisted Reproduction Technology National Summary Report by the Centers for Disease Control. Retrieved from: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

for Women Who Want Kids, ”the earlier the Better”: 90 prosenttia munista on mennyt 30 ikävuoteen mennessä. Retrieved from: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

Quick Facts About hedelmättömyys by the Society for Reproductive Surgeons. Retrieved from: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1