Keskustelu
cca löytyy sattumanvaraisesti neuroimaging tai voi tulla oireita eri tavoin, kuten repeämä. Vaikka harvinainen, cca voi esittää repeämä joko syvä sinus tai subarachnoid space. Suora CCFs voi johtaa, jos CCA repeää syvä sinus. Eräässä tutkimuksessa CCF: n ilmaantuvuus REVENNEELLÄ CCA: lla oli 1, 5%.3 Jos CCA heikentää kautta sphenoid luun osaksi yläleuan sinus, repeämä voi johtaa katastrofaalinen nenäverenvuoto. CCA: n laajentaminen subaraknoidaaliseen tilaan, jota joskus pidetään aivojen angiografiassa ”dural waisting” – ilmiönä, voi altistaa SAH: lle.4 CCAs: n aiheuttama SAH-riski on suhteessa kokoon, sillä aneurysmojen <12 mm: n repeämäriski on 0% 5 vuoden aikana, kun taas >25 mm: n repeämäriski on 6, 4% samana ajanjaksona.5 cca kooltaan 13-24 mm on 5 vuoden repeämä riski 3,0%.5 meidän sarjassa, kolme potilasta cca esitetty SAH ja ei ollut muita aneurysmat tunnistettu digitaalinen vähennys angiografia. Kaikissa kolmessa tapauksessa aneurysma kaula alkoi syvä kaulavaltimo, mutta aneurysma siirtyi subaraknoidaalitilaan.
yleisemmin CCAs esiintyy joko kipua tai näköoireita, varsinkin kun ne saavuttavat jättimäisen koon. Kipu on paikaltaan yleensä kasvojen tai retrokiertoista, mutta myös yleistyneestä päänsärystä voi ilmoittaa. Diplopia on yleisin visuaalinen oire ja johtuu pareesi kolmannen, neljännen tai kuudennen kallon hermoja. Viidennen kallohermon jaokkeiden osallistuminen voi aiheuttaa kivunlievitystä tai hypalgesiaa kyseisellä alueella. Mikä tahansa yhdistelmä kallon hermoja syvä sinus voi tulla vaikuttaa ja aste oireita on hyvin vaihteleva.
oireiset CCAs: t, erityisesti ne, jotka ovat revenneet tai aiheuttavat kallon neuropatioita, on perinteisesti käsitelty uusiutumisen tai pysyvän okulopareesin ja näön menetyksen estämiseksi.2 useissa tutkimuksissa on löydetty parempia tuloksia kipuoireiden ja neuro-oftalmologisten vajeiden parantamisessa tai vakauttamisessa cca-potilailla, jotka saavat hoitoa, verrattuna niihin, jotka eivät saa hoitoa.Eräässä tutkimuksessa kuitenkin havaittiin, että hoidolla oli merkittävä vaikutus vain potilailla, joilla oli kipua, mutta ei potilailla, joilla oli diplopia.9 silmämääräistä seurantaa ei sisällytetty tutkimukseemme, koska vain 86 potilaalla (76%) oli kuvaus näköoireistaan angiografisessa seurannassa tapahtuneen hoidon jälkeen. Tietojen sisällyttäminen tähän valikoituun potilasryhmään ei olisi tarkka heijastus tässä sarjassa käsitellyistä 113 aneurysmasta, koska havaitaan, että potilaat, joilla on toistuvia tai jäännösoireita, seuraavat todennäköisemmin, mikä esittää valintaharhaa.
perinteisesti oireettomia leesioita, varsinkin pienehköjä, ei ole hoidettu, koska niiden riski potilaalle on pieni.10 11 kuitenkin, harkinta voidaan antaa hoitoon suurten oireeton cca toivossa estää tulevia oireita, koska koska nämä aneurysmat suurentaa ne voivat tuottaa massa vaikutus rakenteisiin syvä sinus ja mahdollisesti johtaa kallon neuropatiat. Lisäksi suuri cca voi remodel boney rajojen syvä sinus ja kasvaa subarachnoid space tai yläleuan sinus johtaa mahdollisiin SAH tai vakava nenäverenvuoto, jos ne repeämä. Sarjassamme kallon hermopalsioita esittävien cca: iden keskikoko oli 17 mm ja SAH: n kanssa esiintyvien cca: iden keskikoko oli 15,3 mm.
kirurgiset lähestymistavat CCA: n suoraksi korjaamiseksi ovat teknisesti haastavia, erityisesti suuremmille aneurysmille, ja niissä on suuri riski kallon hermopalsiditeettiin. Näistä syistä endovaskulaariset lähestymistavat ovat suurelta osin syrjäyttäneet kirurgisen hoidon CCA: n ensisijaisena hoitomuotona. ICA: n endovaskulaarinen uhraaminen aluksi irrotettavilla ilmapalloilla ja viime aikoina elektrolyyttisesti irrotettavilla keloilla on osoittautunut tehokkaaksi menetelmäksi sulkea cca pois aivoverenkierrosta.12-15 on kuitenkin jopa 25% riski saada aivoinfarkti, jos ICA lopetetaan määrittämättä, onko riittävä sivullinen aivoverenkierto.16 ILMAPALLOTESTI ICA: n tukkeutumisesta, jota seuraa joko yksittäinen fotoniemissio TT tai muu kuvantaminen, voi auttaa tunnistamaan, ketkä potilaat ovat suuressa vaarassa saada aivoinfarktin, ja mahdollistaa ekstrasraniaalisen tai kallonsisäisen ohitusleikkauksen ennen ICA: n lopettamista.17 18 vaihtoehtoisesti kuumailmapallotestin okkluusio, johon liittyy hypotensiivinen altistus, ja kliininen tutkimus on myös osoitettu hyväksyttäväksi keinoksi päästä vakuuskiertoon ilman kvantitatiivista kuvantamista.
vaikka ICA: n uhraaminen on toisinaan välttämätöntä, aneurysman hävittäminen ICA: n säilyttämisellä on kaikkein toivottavin hoitomenetelmä. Tämä voidaan toteuttaa pienemmissä cca kapea kaulaa käyttäen irrotettavia kelat yksin.20 valitettavasti monet cca, jotka vaativat hoitoa ovat suuria ja voi olla erittäin leveä kaulaa, joskus jopa kattaa koko ICA. Ilmapallo remodeling aneurysma kaulan voidaan käyttää hoitoon joidenkin leveä kaula cca, mutta on rajallinen käyttö, kun aneurysma on fusiform tai ei ole havaittavissa kaula. Lisäämällä neurovaskulaariset stentit neuroterminaalinen armamentarium, jopa nämä erittäin haastavat leesiot voidaan hoitaa ICA säilyttäminen. Stentti avustettu kelaus, joko avoimen solun Neuroform (Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) tai suljetun solun Enterprise (Codman neurovaskulaarinen, Raynham, Massachusetts, USA) stentit, mahdollistaa jälleenrakentamiseen ICA seinän jälkeen embolization aneurysma. Tämä on tällä hetkellä ensisijainen hoitomenetelmä suurten laajakaulaisten cca: iden kanssa lähes puolet sarjamme tapauksista, jotka vaativat stenttiapua (47%). Uusia endovaskulaarisia hoitovaihtoehtoja näille vaurioille ovat helposti navigoitavissa olevat katetut stenttisiirrännäiset, erilliset virtausvaihtimet, kuten putkilinjan Embolisointilaite (ev3, Irvine, Kalifornia, USA) ja nestemäiset emboliset aineet, kuten Onyx (ev3).
epätäydellisen hoidon, uusiutumisen ja uusintahoidon esiintyvyys on suuri, kun suuria CCAs: iä hoidetaan endovaskulaarista reittiä käyttäen ICA: n säilyttämisenä. Erityisesti, meillä oli 25% jäljellä aneurysma seurantakuvauksessa, 12% potilaista osoitti uusiutumista ja 11, 5% oli niin merkittävä, että se vaati uusintahoitoa. CCA: n endovaskulaarisen hoidon riski on kuitenkin pieni, vain 3, 5%: lla kliinisesti merkitseviä tromboembolisia tapahtumia esiintyy sarjoissamme.
