kardiovaskulaarinen raportti
May 19, 2015

Doris Russellilla on 94-vuotiaana treenirutiini, joka saattaa häpeään useimmat puolet hänen ikäisistään. Hän ui kierroksia kolme kertaa viikossa ja kilpailee vuosittain Marylandin Senioriolympialaisissa ja NMKY: n loppukilpailuissa. Kolme vuotta sitten Russell sai ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä. Koska nämä mini-aivohalvaukset ovat edeltäjiä täydellinen iskeeminen aivohalvaus, ne voivat paitsi raiteiltaan Russellin liikuntaa, mutta myös jouduttaa tuhoisia neurologisia vammoja. Kun Pirteä nonagenaari päätyi Johns Hopkinsin verisuonikirurgin Bruce Perlerin toimistoon, päätös kaulavaltimon endarterektomiasta oli helppo.

”aivohalvaukset heikentävät erityisesti iäkkäitä, koska heidän fysiologinen reservi on pienempi, mutta myös siksi, että ikääntyvillä aivoilla on yleensä ennestään mikrovaskulaarisia vaurioita, joten aivohalvauksen vaikutukset voivat olla laajempia ja kliinisesti vakavia”, Perler sanoo.

Russell kuuluu kasvavaan joukkoon yli 70-vuotiaita, joille tehdään sekä terapeuttisia että ennaltaehkäiseviä kaulavaltimon endarterectomioita. Noin 40 prosenttia Perlerin leikkaamista lähes 2000 kaulavaltimopotilaasta on 70 -, 80-ja 90-vuotiaita. Kaulavaltimoleikkauksen suorittaminen iäkkäille potilaille, joilla on oireinen sairaus — jolle on ominaista TIAs ja huomattava kaulavaltimon tukos — ei ole kiistanalaista, Perler sanoo.

”30-40 prosenttia ihmisistä, joilla on pieni aivoinfarkti, saa täystyrmäyksen”, Perler sanoo. ”Toimettomuus on suuri riski.”

oireettoman taudin hoitoon tehtävien leikkausten suorittaminen tässä pitkälle edenneessä ikäryhmässä on kuitenkin edelleen kyseenalaista, koska riski-hyöty-suhde on epäselvempi. Perlerin mukaan oikein tehtynä toimenpide-kalkkeutuneen ateroskleroottisen plakin hellävarainen kuoriminen pois valtimon seinämästä-on kuitenkin sekä turvallinen että perusteltu.

vanhemmat oireettomat potilaat, joilla on huomattava kaulavaltimon tukos-80 — 90 prosenttia tai enemmän — hyötyvät ennalta ehkäisevästä leikkauksesta, koska täydellisen aivoinfarktin riski on suuri.

Perler mainitsee tapauksen, jossa 90-vuotiaalla miehellä oli alun perin 90-prosenttinen ahtauma oikeassa kaulavaltimossa ja hän valitsi lääkehoidon ja tarkan tarkkailun. Kuusi vuotta myöhemmin oikeaa kaulavaltimoa ei enää voitu leikata.vasempaan kaulavaltimoon oli kehittynyt 95-prosenttinen tukos. Se löytö liikutti neulaa. Potilas suoritti vasemman kaulavaltimon endarterektomian, ja hänestä tuli perlerin — ja mahdollisesti Johns Hopkinsin-vanhin endarterektomiapotilas.

leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen hoidon räätälöinti ikääntyneiden fysiologisiin tarpeisiin voi minimoida riskit ja niin voi myös potilaan huolellinen valinta, Perler sanoo.

esimerkiksi Johns Hopkinsin anestesialääkärit käyttävät minimaalista sedaatiota, ja potilas herää heti leikkauksen jälkeen, joka kestää noin tunnin. Useimmat lähtevät kotiin seuraavana päivänä. Huolellinen pre-op tentti ja ultraääni voi paikantaa tukos — yleensä kaulavaltimon bifurkaatio — ja varmistaa pienempi viilto. Ja koska kaulavaltimon ahtauma johtuu pääasiassa ateroskleroottisesta plakista, kaikkien potilaiden tulisi käyttää statiineja, perler lisää, koska niitä käyttävät voivat kaiken kaikkiaan paremmin. ”Jos he eivät ole jo statiinilääkityksessä”, hän sanoo, ” varmistamme, että he aloittavat sellaisen ottamisen, mieluiten vähintään kuukautta ennen leikkausta.”