EMS: n tarjoajille esitetään usein potilaita, jotka laiminlyövät terveydentilansa, olivat he siitä tietoisia tai eivät. Usein potilaat, joilla on epämääräisiä oireita, joita EMS-palveluntarjoajat voivat diskontata, koska ne eivät ole EMS-aktivoinnin ansiokkaita, vähemmän akuuttien ja yleisempien diagnoosien hyväksi. Sairaalahoidon tarjoajat ovat kuitenkin edelleen vastuussa asianmukaisen potilasarvioinnin suorittamisesta. Perusteellisen lääkärintarkastuksen merkitystä ei voi koskaan korostaa liikaa.

potilaan esittely: useita päiviä kestänyt rintakipu

sinut lähetetään aamukuudelta 54-vuotiaan miehen kotiin, jolla on päällimmäisenä rintakipua. Saapuessanne Teitä tervehtivät potilaan vaimo ja lievästi ylipainoinen potilas, joka istuu olohuoneessa.

Primaariarvio:

näennäisesti hillitön potilas toivottaa sinut tervetulleeksi ja ilmaisee pahoittelunsa siitä, että hänen vaimonsa on aktivoinut EMS: n viime päivien epäolennaisesta rintakipuvalittelusta. Vaimo kertoo, että potilaan kipu alkoi voimakkaasta hikoilusta ja hengitysvaikeuksista noin kaksi viikkoa sitten. Oireet lievittyivät osittain parin tunnin kuluttua, mutta ovat jatkuneet vaihtelevalla voimakkuudella sen jälkeen.

hän lisää, että potilas valitti, että hänellä oli hengitysvaikeuksia vuoteessa edellisenä iltana, mikä sai hänet soittamaan hätänumeroon, koska tiesi miehensä tavanomaisen välinpitämättömyyden terveystarkastuksia kohtaan.

potilaan elintoiminnot:

syke: 95 bpm
hengitys: 16 rpm
verenpaine: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 prosenttia huoneilmasta
kipu: 5/10

aiempi sairaushistoria:

Ei mitään. Potilaan vaimo kertoo, että potilas on aina haluton käymään perusterveydenhuollon hoitajassaan ja missään muussakaan terveydenhuollon arvioinnissa.

allergiat:

Ei tunnettuja lääkeallergioita

lääkkeet:

Ei yhtään

kuulusteltaessa potilas kertoo, että kipu säteilee vasempaan kylkeen, lievittyy istuessa, on terävä ja voimistuu syvän hengityksen myötä. Parisi valmistautuu nauhoittamaan 12-johtoisen EKG: n, kun sinä aloitat tiputuksen.

ensimmäinen EKG (klikkaa suurentaaksesi kuvaa):

edellä on annettu 12-johtoinen EKG. Laskettu tulkinta on:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxis -7

siinä lukee:
normaali sinusrytmi
vasemman eteisen hypertrofia
epänormaali QRS
huonompi MI
mahdollisesti tuore

muista täydentää oma tulkintasi 12-johtoisesta EKG: stä käyttämällä ohjeita suosittelemia EKG Club.

Aloitushoito

selität potilaallesi, että hänen kaksi viikkoa sitten kokemansa oireet ja nykyinen rintakipu voivat liittyä toisiinsa ja vaativat lisäarviointia päivystyksessä. Hän suostuu vastahakoisesti neuvoonne mennä sairaalaan.

aloitat antamalla yhden SL-nitroglyseriinitabletin ja 325 mg purutablettia rintakipuprotokollaa kohti ja valmistaudu kuljetukseen paikalliseen sairaalaan, joka sattuu olemaan alueellinen PCI-laitos. Hoidot eivät paranna potilaan oireita kuljetuksen aikana.

potilaan hoitovaste:

siirryt suorittamaan tapahtumaköyhän kuljetuksen ja lopulta siirryt päivystykseen. Harkitse näitä kysymyksiä potilaan tilasta ja parhaasta hoitojaksosta.

• minkä arvelet aiheuttavan potilaan kaksi viikkoa sitten alkaneen kivun?
• mitä luulet nyt tapahtuvan?
• kahden viikon oireilun jälkeen, onko kyseessä nyt kiireellinen tapaus?

potilaan seuranta: miksi 12-johtoinen EKG, potilashistoria tarvitaan diagnoosin tekemiseksi

Tämä artikkeli on alun perin lähetetty marraskuussa. 13, 2007. Sitä on päivitetty.