Tervetuloa tähän ECG-osoittimien painokseen, emDOCs-sarja, joka on suunniteltu antamaan sinulle korkean tuotoksen vinkkejä ECGs: stä, jotta tulkintataitosi pysyvät terävinä. Syvempään sukellukseen ECGs: ssä, sisällytämme linkit muihin suuriin ECG Vaahdotettuihin!

tapaus:

ENSIHOITOYKSIKÖSTÄ soitetaan, että he tuovat 72-vuotiaan alkoholisoituneen miehen, jonka perhe löysi. Hänen ensimmäinen traumatutkimuksensa ei ole merkittävä, – mutta kun viet hänet CT-skanneriin, löydät sisäisen verenvuodon. Teho-osastolla ei ole tällä hetkellä sänkyjä, joten hänet pitää viedä sairaalaan muutamaksi tunniksi, kunnes toinen sängyistä vapautuu. Työvuoro on kiireinen, ja potilaita yritetään siirtää. Noin 2 tuntia myöhemmin yksi hoitajistasi tulee kertomaan, että potilaastasi on tulossa yhä enemmän hypertensiivinen ja bradykardinen. Hänen sykkeensä on ollut jopa 30. Hän ojensi sinulle tämän EKG: n.:

Tämä EKG osoittaa sinusrytmiä, jonka nopeus on 47. Ennen jokaista QRS: ää on yksi P-aalto, mikä tekee sydämen salpauksesta tai kammiorytmistä epätodennäköisen.

tarkastelet hänen elintoimintojaan viimeisten 2 tunnin ajalta ja näet, että hänen sykkeensä sisäänpääsyssä oli 80-luvulla ja on nyt laskenut 30-luvulle, kun taas hänen verenpaineensa oli aluksi 110/54 ja on nyt noussut huimasti 187/125: een! Mitä on tekeillä?

tämän potilaan esitys on hyvin huolestuttava Cushingin triadille, joka on merkki lähestyvästä aivohernatiasta. Cushingin triadi (neurokirurgi, tohtori Harvey Cushing) on:

• hypertensio
• bradykardia
• epäsäännöllinen hengitys

miksi näemme näitä oireita potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine?

korkea kallonsisäinen paine (ICP) on henkeä uhkaava. Se vähentää aivojen verenkiertoa (CBF), mikä johtaa hiilidioksidin (CO2) lisääntymiseen. Tämä laukaisee sympaattisen reaktion, joka saa kehon ajattelemaan, että aivot eivät saa tarpeeksi verta. Se käskee muun kehon puristaa (vasokonstriktio) lähettää enemmän verta aivoihin. Tätä symboloidaan keskimääräisen valtimopaineen (MAP) lisäämisenä pyrkimyksenä lisätä aivojen perfuusiopainetta (CPP). Aortan kaaren ja kaulavaltimoiden baroreceptorit näkevät kohonneen verenpaineen ja yrittävät käskeä sydämen chillaamaan, mikä johtaa bradykardiaan, mutta aivot ovat edelleen rasituksessa. Tästä tulee noidankehä, jossa aivot yrittävät saada lisää verta ja baroreceptorit yrittävät tasapainottaa, joten näet verenpaineen ja bradykardian.

mitä muita EKG-muutoksia voi nähdä potilaalla, jolla on kohonnut kallonsisäinen paine?

no, melkein mitä tahansa! Takeuchi et: n tuore Katsausartikkeli. al. Journal of Clinical Neuroscience-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan EKG-muutokset ovat erittäin yleisiä. He tarkastelivat ECGs: ää, joka oli saatu 24 tunnin kuluessa 118 kallonsisäistä verenvuotoa sairastaneelta potilaalta, ja havaitsivat, että 66 potilaalla (56%) oli EKG-muutoksia. Heidän löytämänsä muutokset olivat:

• ST-masennus (24%)
• vasemman kammion hypertrofia (20%)
• korjattu QT-ajan (QTc) piteneminen (19%)
• T-aallon inversio (19%).

näiden muutosten uskotaan olevan neurogeneettisesti välitteisiä ja ne voivat jäljitellä sydämen iskemiaa tai infarktia. On olemassa tapausraportteja sairaalaan saapuvista potilaista, joilla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys, ja kun ROSC on saatu, heillä on STEMI: n mukainen EKG. Cath-laboratorio aktivoituu, ja potilaalla todetaan puhtaat koronaarit, mutta myöhemmin hänellä todetaan kallonsisäinen vuoto . Näillä potilailla voi myös olla kohonnut troponiini, mikä edelleen sekoittaa diagnoosin.

Mitä ovat ”aivojen” T-aallot?

”aivojen” T-aallot ovat syviä, symmetrisiä, käänteisiä T-aaltoja, joita on havaittu EKG: ssä potilailla, joilla on suuria kallonsisäisiä verenvuotoja. EKG-muutoksia aiheuttavan pään verenvuodon tarkkaa mekanismia ei tällä hetkellä tunneta. Tohtori Levis julkaisi vuonna 2017 permanente-lehdessä hienon esimerkin aivo-t-aalloista :

huomaa syvät, symmetriset ja käänteiset T-aallot, jotka ovat erityisen havaittavissa V3-V6: ssa. Nämä ovat yhtäpitäviä ”aivojen” t-aaltojen kanssa.

elämässä Pikakaistalla on nippu mielenkiintoisia esimerkkejä kallonsisäistä verenvuotoa sairastavien potilaiden EKG-muutoksista, erityisesti ”aivo-t-aalloista”. Ne näet: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/raised-intracranial-pressure/

Tapauspäätelmät:

potilaamme vietiin CT-skanneriin ja hänellä todettiin suuri kallonsisäinen verenvuoto, jossa oli usean millimetrin keskiviivan muutos. Hänet vietiin leikkaussaliin.

Kotipisteet:

• potilailla, joilla on kallonsisäinen verenvuoto, hypertensio ja bradykardia voivat olla merkkejä herniationista.
• kallonsisäistä verenvuotoa sairastavilla potilailla on havaittu monia epäspesifisiä EKG-muutoksia, kuten ST-muutoksia, QT-ajan pitenemistä ja T-aallon inversioita.
• joskus nämä muutokset voivat jäljitellä akuutteja sepelvaltimotautioireita, mukaan lukien STEMI, ja ne voivat johtaa väärään diagnoosiin, tarpeettomiin trombolyytteihin tai PCI: hen.
• Sometimes, it isn ’ t the heart…

Want more FOAM?

LIFTL: ssä esiintyy runsaasti EKG-löydöksiä, joissa ICP on kohonnut.

Dr. Smith kertoo hienoja esimerkkejä myös Dr. Smithin ECG-blogissa.