yksi kissoilla esiintyvän diabetes mellituksen erityispiirre on se, että jotkut kissat tulevat insuliiniriippumattomiksi hoidon aloittamisen jälkeen. Diabetespotilaista 17-67%: lla on raportoitu spontaania kliinistä remissiota insuliinihoidon aloittamisen jälkeen.1-4

diabeettinen remissio määritellään yleensä normoglykemiaksi,joka kestää yli neljä viikkoa ilman eksogeenista insuliinia, 2 vaikka joissakin tutkimuksissa se on määritelty euglykemiaksi vain kahden viikon ajan.5, 6 remission kesto vaihtelee, jotkut kissat tarvitsevat insuliinihoitoa uudelleen muutamasta viikosta kuukausiin ja toiset kissat pysyvät remissiossa kuukausista vuosiin.

tekijöitä, joiden on arveltu vaikuttavan diabeettisen remission todennäköisyyteen, ovat diabetes mellituksen kesto, se, oliko kissalla alun perin ketoasidoottinen kriisi, ruokavalion hiilihydraattipitoisuus, hoidossa käytettävä insuliinityyppi, kissan rotu, taustalla oleva sairaus ja se, kuinka tarkasti veren glukoosipitoisuus pysyy normaalilla vaihteluvälillä insuliinihoidolla. Stimulaatiotestejä eritystä lisäävillä aineilla, kuten glukagonilla ja arginiinilla, on tutkittu myös sellaisten kissojen tunnistamiseksi, joilla on haiman insuliinieritystä jäljellä, mutta glukoosi-toksikoosin esiintyminen kissoilla vaikeuttaa näiden testien tulkintaa, eivätkä ne ole osoittautuneet hyödyllisiksi remission todennäköisyyden ennustamisessa.7,8

tutkimuksessa, jossa tutkittiin kissojen diabeettiseen remissioon vaikuttavia tekijöitä, todettiin remission olevan todennäköisempää iän kasvaessa ja kolesterolipitoisuuden kasvaessa.2 kaiken kaikkiaan 21 kissaa, joita hoidettiin glargininsuliinilla, ja 23 kissaa, joita hoidettiin Lente-insuliinilla, sai remission. Glargininsuliinilla hoidetuista kissoista (53%) remissio todettiin hieman suuremmalla prosentilla kuin Lente-insuliinilla hoidetuista kissoista (47%).

ruokavalion vaikutus

on ehdotettu, että vähähiilihydraattinen ruokavalio lisää diabeteksen remission mahdollisuutta vasta diagnosoiduilla kissoilla. Prospektiivinen tutkimus, jossa verrattiin vähähiilihydraattista, vähäkuituista ruokavaliota keskihiilihydraattiseen, runsaskuituiseen ruokavalioon 63 diabeetikkokissalla, osoitti, että glykeeminen kontrolli parani molemmissa ryhmissä, mutta vähähiilihydraattisella, vähäkuituisella ruokavaliolla diabetes mellitus korjaantui nopeammin.6 nämä havainnot tukevat kliinistä näkemystä, jonka mukaan vähähiilihydraattinen ruokavalio yhdessä hyvän glykeemisen kontrollin kanssa lisää diabeettisen remission todennäköisyyttä. Jos diabeettinen remissio tapahtuu kissoilla, se on yleisimmin ensimmäisten hoitokuukausien aikana.

insuliinin vaikutus

on osoitettu, että tiukka glykeeminen hallinta on tärkeää diabeettisen remission saavuttamisessa, ja on selvää , että diabeetikkokissat voivat saavuttaa remission millä tahansa insuliinilla (esim.Vene, protamiinisinkki, glargininsuliini), jos hyvä glykeeminen hallinta saavutetaan. Monet lääkärit uskovat, että kissoilla on parempi glykeeminen kontrolli pitkävaikutteisilla insuliineilla (protamiinisinkki tai glargininsuliini), joten useimmat lääkärit suosittelevat näitä insuliineja ensimmäiseksi insuliinivalinnaksi diabetesta sairastaville kissoille.

tällä hetkellä on epäselvää, johtavatko jotkin pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet muita todennäköisemmin remissioon vai onko kriittinen tekijä itse glykeeminen kontrolli. Tutkimuksessa, jossa 24 vastikään diagnosoitua diabetesta sairastavaa kissaa sai joko glargininsuliinia, protamiinisinkkiä tai Pitkäproteiinia sisältävää insuliinia ja söi vähähiilihydraattista ja runsasproteiinista ruokavaliota, glargininsuliinilla hoidetuilla kissoilla diabeteksen remissio oli nopeampaa kuin protamiinisinkkiä tai Pitkäproteiinia saaneilla kissoilla. Tämän tutkimuksen rajoitusten vuoksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia suuremmilla diabeetikkokissaryhmissä tämän havainnon vahvistamiseksi.5

kliinisen esitystavan vaikutus

vaikka diabeettisen ketoasidoosin esiintymistapaa luultiin esiintyvän pääasiassa tyypin I diabetesta sairastavilla kissoilla, mikä viittaa siihen, että diabeettista ketoasidoosia sairastavien kissojen ei pitäisi päästä remissioon, tuore tutkimus osoitti, että joillakin kissoilla, joilla alun perin oli ketoasidoosi, remissio voi tapahtua riittävän glykeemisen säätelyn ja samanaikaisen sairauden hallinnan avulla.9

muita tekijöitä

muita tekijöitä,joiden on todettu lisäävän diabeettisen remission todennäköisyyttä kissoilla, ovat muun muassa 1, 2

• lyhyt diabetes mellituksen kesto (< 180 päivää)

glukokortikoidien antaminen ennen diagnoosia

• pieni insuliiniannos, joka tarvitaan glykeemisen kontrollin saavuttamiseksi

polyneuropatian puute

vanhempi ikä

• alhaisempi kolesterolipitoisuus.

sukupuolen, ruumiinpainon, munuaisten vajaatoiminnan, kilpirauhasen liikatoiminnan tai lihavuuden esiintymisen diagnoosin yhteydessä ei ole osoitettu vaikuttavan remission todennäköisyyteen.1

diabeettinen remissio kestää yleensä pitempään kissoilla, joiden paino on suurempi.2 seerumin glukoosi -, fruktosamiini -, insuliini -, glukagoni-ja insuliinin kasvutekijä 1-pitoisuudet eivät eroa kissoista, jotka tekevät ja eivät saavuta remissiota, mutta kissoilla, jotka saavuttavat remission, on suurempi glukagoni-insuliini-suhde.7,10

1. Roomp K, Rand J. Intensiivinen verenglukoositasapaino on turvallista ja tehokasta diabetesta sairastavilla kissoilla kotiseurannan ja glarginiinihoidon avulla. J Feline Med Surg 2009; 11(8):668-682.

4. Roomp K, Rand J. Evaluation of detemir in diabeettinen cats managed with a protocol for intensive verenglukoosi control. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.

5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Vasta diagnosoitujen diabeettisten kissojen hoito glargininsuliinilla parantaa glukoositasapainoa ja johtaa suurempaan remission todennäköisyyteen kuin protamiinisinkki ja pitkävaikutteiset insuliinit. J Feline Med Surg 2009; 11(8):683-691.

6. Bennett N, Greco DS, Peterson me, et al. Vertailut vähähiilihydraattinen – vähäkuituinen ruokavalio ja kohtalainen hiilihydraatti-runsaskuituinen ruokavalio kissan diabetes mellituksen hoidossa. J Feline Med Surg 2006; 8(2): 73-84.

7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg s, et al. Arginiinistimulaatiotestillä ei voida ennustaa kissojen diabetes mellituksen paranemista. J Vet Intern Med 2011; 25 (1):83-89.

J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM

Department of Veterinary Clinical Sciences

School of Veterinary Medicine

Purduen yliopisto

West Lafayette, IN 47907