jotta Covid-19-taudin torjuntaan tähtäävien politiikkojen taloudelle antama kuristusote hellittäisi turvallisesti, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että Yhdysvallat tarvitsee nelihaaraisen strategian: taudin aggressiivisen diagnostisen testauksen, tunnettujen tapausten eristämisen, niiden kontaktien jäljittämisen ja kaikkien mahdollisesti altistuneiden karanteeniin asettamisen, kunnes he ovat selvästi vailla tartuntaa. Monet kansanterveysviranomaiset ovat keskittyneet kontaktien jäljittämisen haasteeseen sanoen, että se vaatii ”armeijan” uusia työntekijöitä.
itse asiassa uudelleenavausyritys on kuitenkin vaarassa epäonnistua näyttävästi, koska USA ei ole saanut ensimmäistä ja viimeistä askelta oikein-jotka molemmat perustuvat tarkkoihin diagnostisiin testeihin. Uuden koronaviruksen nykyisistä pyyhkäisytesteistä puuttuu jopa 30 prosenttia tartunnan saaneista.
korjatakseen sen ennen kuin on liian myöhäistä, yhä useammat lääkärit vaativat käyttämään toista Covid-19-taudin havaitsemismenetelmää, joka jättäisi väliin vähemmän tapauksia kuin näytteiden molekyylitestaus: rintakehän CT-kuvaukset.
mainos
CT-kuvaukset ovat paljon kalliimpia, ne altistavat potilaat pienelle säteilyannokselle, ja Centers for Disease Control and Prevention ja jotkut lääketieteelliset ryhmät suosittelevat, ettei niitä käytettäisi Covid-19-taudin diagnosointiin. Mutta niitä käytettiin laajalti Kiinassa tapausten tunnistamiseen, ja niiden luotettavuus on ruokkimassa kasvavaa kiinnostusta lisätä rinta-TT diagnostiseen arsenaaliin Yhdysvalloissa.
skannaukset havaitsevat utuisia, hajanaisia, ”jauhettuja lasisia” valkoisia läiskiä keuhkoissa, mikä on Covid-19: n merkki. Eräässä äskettäin Radiology-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa, jossa oli mukana 1 014 potilasta, kiinalaiset tutkijat kertoivat, että rintakehän CT: ssä todettiin 97 prosenttia Covid-19-infektioista. Vertailun vuoksi tutkimuksessa havaittiin, että 48 prosentilla niistä potilaista, joiden tulos koronaviruksen perimän toteavassa moppitestissä oli negatiivinen, tauti todella oli kyseessä.
mainos
”kun olet pari päivää infektiossa, rintakehän CT-kuvaus ei mene ohi”, sanoi louisianalainen ensiapulääkäri, joka pyysi olemaan nimeämättä. Kun moppi testi puuttuu 30% – 50% tapauksista, lääkärit Kiinassa vaativat diagnostiseen käyttöön CT varhain epidemian siellä, ja ”kuume klinikat” perustettu Wuhan ja muualla alkoi rutiininomaisesti käyttää niitä.
positiivinen tulos näytteistä on yleensä luotettava. ”Jos saat positiivisen testituloksen etsimällä viruksen RNA: ta nykyisillä menetelmillä, jotka meillä on, se on hyvin todennäköisesti todellinen positiivinen”, sanoi Jana Broadhurst, tartuntatautilääkäri ja Nebraskan yliopiston Biocontainment-yksikön kliinisen laboratorion johtaja Nebraskan lääketieteellisessä keskuksessa. Mutta ” jos saat negatiivisen testituloksen, noin 30%.”Jokaisesta 100 Oireilevasta ihmisestä, jotka testaavat Covid-19-taudin negatiiviseksi, 30 on saanut tartunnan. Testi ei onnistunut.
tärkein syy on näytteenotto. Moppi, joka on tarkoitus työntää takaisin nenän (usein tuskallisesti) ja sitten käyrä alas kurkkuun joskus ei päästä tarpeeksi pitkälle, tai ei pysy paikallaan tarpeeksi kauan, kerätä kunnon näyte. Moppi voi laukaista rajun yskimisen, jolloin näytteen ottava teknikko tai hoitaja vetäytyy liian aikaisin. ”Meillä on laboratoriossa mantra”, Broadhurst sanoi: ”roskat sisään, roskat ulos.”
koska vika on ihmisen eikä molekyylin vika, teknologista korjausta ei ole. Jos testit ovat exit-strategian ensimmäinen osa, kuten Johns Hopkins Center For Health Security sanoi viime viikonloppuna julkaistussa suunnitelmassa Yhdysvaltain talouden avaamiseksi uudelleen, niin väärin ”clearing” 30% testatuista tuomitsee kaikki exit-suunnitelmat. Heidät voitaisiin vapauttaa palaamaan töihin, kun he ovat todella tarttuvia, ja-mikä vielä pahempaa-heitä, joita he kohtaavat ja jotka mahdollisesti altistuvat virukselle, ei tunnistettaisi eikä asetettaisi karanteeniin.
”emme voi luottaa täysin testiin” ohjaamaan päätöksiä, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä talouden avaamiseksi uudelleen, sanoi lääkäri ja epidemiologi Sandro Galea, joka toimii Bostonin yliopiston Kansanterveyslaitoksen dekaanina.
molekyylitestien hälyttävä väärien negatiivien määrä sekä usein päivätolkulla odottava tulosten saaminen ajavat yhä useamman terveyskeskuksen ottamaan käyttöön Covid-19-testauksen CT-kuvauksen. Heitä ovat muun muassa Mount Sinai New Yorkissa, Bloomberg uutisoi ja kasvava joukko lääkäreitä eri puolilla maata.
kansainvälinen rintaradiologien ryhmä Fleischner Society teki viime viikolla pesäeron CDC: hen ja American College of Radiologyyn, jotka suosittelevat Covid-19-taudin diagnosoimista rinta-TT: tä vastaan. Seura päätteli, että se voi itse asiassa olla tarkoituksenmukaista joissakin tilanteissa, kuten pandemiassa.
”jokainen tuntemani ensiapulääkäri tunnistaa näiden skannausten voiman”, sanoi Joseph Fraiman, New Orleansin alueen sairaaloiden ensiapulääkäri, joka tekee kaksi tai kolme rintakuvaa Covid-19-potilaaksi epäillyille joka vuoro. ”Aggressiivinen taudin tunnistaminen vaatisi sekä TT varmistaa korkein herkkyys, puuttuu vähiten tapauksia mahdollista.”
mutta Kiinan kokemuksista huolimatta rinta-TT: n käyttö Covid-19-taudin diagnosoinnissa Yhdysvalloissa on edelleen hyvin vähäistä (kenelläkään ei ole tietoa, kuinka monta on tehty). Se johtuu suurelta osin CDC: n ja American College of Radiology: n suosituksista.
yksi heidän vastalauseistaan on se, että CT-skannerit saastuvat koronaviruksesta. Kiina, jonka kuumeklinikat rutiininomaisesti skannasivat 200 potilasta päivässä konetta kohden, onnistui kuitenkin puhdistamaan koneet potilaiden välillä niin hyvin, ettei se tarttunut terveydenhuollon työntekijöihin tai myöhempiin potilaisiin. Sikäläiset tutkijat kertoivat viime kuussa, että tietokonetomografian skannaus on paljon turvallisempaa terveydenhuollon työntekijöille kuin nieluun nenän kautta päätyvät pyyhkäisynäytteet, jotka usein laukaisevat räjähtävän yskimisen, joka voi sylkeä virushiukkasia ilmaan. Kiitos henkilökunnan koulutuksen ja potilaiden välisen skannerin puhdistuksen, 3 340 ct-kuvauksen jälkeen epäiltyjen Covid-19: n jälkeen, toinen ryhmä lääkäreitä Kiinassa ilmoitti, ”kukaan radiologian osaston henkilökunnasta ei saanut Covid-19-tartuntaa.”
”ei ole niin, että Kiinalla olisi monopoli tietokonetomografian skannereiden puhdistustekniikassa”, sanoi Louisianalainen hätälääkäri, joka pyysi, ettei häntä tunnistettaisi, jottei kollegoita suututettaisi. ”Aiotko todella sanoa, että siivousprotokollasi olet valmis tappamaan miljoona ihmistä?”jos testi / isolaatti / jäljitysstrategia epäonnistuu virheellisten pyyhkäisytestien vuoksi.
Fraiman sanoi pystyvänsä tekemään rintakuvia epäiltyihin Covid-19-tapauksiinsa saamalla teknikot ja siivoojat mukaan: ”kerron heille, että te olette ne tyypit, jotka tulevat pelastamaan meidät!”
toinen vastaväite on, että ct-kuvauksissa ei pystytä helposti erottamaan Covid-19: ää, sarsia, MERS: ää ja muita virusilmaruttoja muun muassa influenssasta. ”Ne eivät ole tarpeeksi tarkkoja”, sanoi Brigham and Women ’ s Hospitalin tartuntatautilääkäri Sanjat Kanjilal Bostonissa.
vaikka Covid-19-tautia aiheuttavan koronaviruksen aiheuttama SARS saatiin eliminoitua ja MERS (myös koronaviruksesta) on erittäin harvinainen Lähi-idän ulkopuolella, viruksen aiheuttama keuhkokuume muistuttaa paljon Covid-19: ää rintakehän TT: ssä. ”Se saa minut epäilemään, että sillä voi olla iso rooli”, Kanjilal sanoi.
vaikka TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA voidaan virheellisesti tunnistaa muita virusilmaruttoja Covid-19: ksi, sanoi radiologi Paras Lakhani Thomas Jeffersonin yliopistollisesta sairaalasta Philadelphiasta, mahdollisuudet siihen ovat paljon pienemmät päättyvän influenssakauden ulkopuolella. Skannausten lukeminen vuodenaikana, jolloin flunssa ja siten keuhkokuume ovat harvinaisia, hän sanoi, ” antaisi meille enemmän luottamusta skannauksen tulkitsemiseen.”
luottamusta lisäävät myös tekoälyn lisäosat, joita kehitetään vähentämään sitä, kuinka usein skannaajat erehtyvät luulemaan muita Pneumonioita Covid-19: ksi. Nämä järjestelmät eivät ole vielä todistaneet itseään, mutta” radiologit ovat tulossa paremmiksi tulkitsemaan rinta-TT: tä mahdollisilla Covid-19-potilailla, koska näemme heitä yhä enemmän”, Lakhani sanoi.
jopa väärien positiivisten 30 prosentin osuus on vähemmän ongelmallinen kuin väärien negatiivien, väitti Fraiman, joka ennen Covid-19: ää piti ”grand rounds” – puheita sairaalalääkäreille varoittaen CT: n liikakäytöstä. Tämä johtuu siitä, että seuraukset kertoa joku hän on Covid-19, kun hän todella on flunssa eivät ole kuin kertoa joku hän on syöpä, kun hän ei: neuvo on yksinkertaisesti itse eristää (hyvä idea flunssa potilaille, liian), ei tehdä vaarallista leikkausta tai muuta hoitoa.
”lääkäreiden täytyy ajatella vääriä positiivisia asioita eri tavalla pandemian yhteydessä”, sanoi Fraiman, Louisianan katastrofivalmiuskomitean entinen lääketieteellinen johtaja. ”Väärien negatiivien vähentäminen voi estää lisätapauksia ja kuolemia. Vääriä positiivisia tuntuu pieni hinta siitä.”
varmuuden vuoksi rintakuvat eivät ole mikään ihmelääke. Hekin voivat jättää Covid-19-tapaukset väliin; vain kahdella viidesosalla Diamond Princessin matkustajista, jotka saivat positiivisen näytteen, oli keuhkojen samentumia, tutkijat kertoivat viime kuussa.
”on olemassa todisteita siitä, että suurella osalla Covid-19-potilaista on normaali TT-tauti”, sanoi radiologi Mark Hammer Brigham and Women ’ s Hospitalista Bostonista. ”TT: n käyttäminen potilaiden seulontaan päästäisi monet ihmiset menemään, jotka saattavat olla tarttuvia.”
ilman tarkempia Covid-19-testejä, olivat ne sitten pyyhkäisynäytteitä tai TT: tä tai niiden yhdistelmää, valtioiden alustavat ”uudelleenavaamissuunnitelmat ovat parhaimmillaankin tehottomia ja pahimmillaan epäonnistumisia. Monet Covid-19 — tapaukset, jotka pyyhkäisytestit miss, sanoi BU: n Galea, ”siksi ehdotettu Massachusetts kontaktin jäljitys suunnitelma olen nähnyt karanteeniin ihmisiä 14 päivää, vaikka ne testi negatiivinen” – kaksi viikkoa, että joku olisi voinut olla turvallisesti takaisin töissä ja yhteisössä, jos vain negatiivinen tulos molekyylitesteissä olisi uskottavampi.
monien muiden tavoin Galea kuitenkin kyseenalaistaa, voiko ”jokin niinkin Resurssitehokas kuin tietokonetomografiakuvaus koskaan olla tehokas koko väestöä koskeva seuloja.”Hän kutsuu sitä ”epäuskottavaksi”, mutta ” ei mahdottomaksi.”
varovaisen optimismin syy on se, että Yhdysvalloissa tehtiin viime vuonna 80 miljoonaa TT: tä. ”Maassa on paljon skannereita, erityisesti avohoidossa”, Jeffersonin Lakhani sanoi, ja kaupunki-ja maaseutualueilla niin.
ei ole selvää, kuinka monta Covid-19-tapausta testaus voi turvallisesti ohittaa uppoamatta uudelleenavaamisstrategioita, jotka riippuvat testauksesta ja kontaktien jäljittämisestä, sanoi Hopkinsin Crystal Watson, toinen ”uudelleenavaamisen” tiekartan kirjoittajista. ”Mielestäni meidän on löydettävä valtaosa tapauksista”, hän sanoi — Etelä-Korean kokemusten perusteella, yli 90 prosenttia. ”Väärät negatiivit tulevat olemaan ongelma ja voivat ehdottomasti heikentää” uudelleen avaamista toiveita.
