keskustelu

kontaktilajien urheilijoilla olkanivel altistuu monille toistuville rasituksille. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että useimpiin monisuuntaiseen epävakauteen liittyi pieniä toistuvia traumoja. Yhden traumaattisen episodin saaneita potilaita oli vähän. Meidän sarjassa kontaktilajien taustalla on todennäköisesti olkapäiden löystyminen, joka ilmenee toistuvien traumojen jälkeen, kun kapselisidosrakenteet venyvät. Useimmilla potilaillamme ei ollut Bankart-leesiota, mikä viittaa taustalla olevaan leväperäisyyteen ja merkittävän trauman puutteeseen. Monilla oli oireeton velttous tai vastakkaisen olkapään epävakaus.

Neer ja Foster11 kuvailivat huonomman kapselisiirtymän periaatetta, ei ainoastaan heikomman pussin ja kapselisidonnaisuuden hävittämiseksi epävakauden suuntaan, vaan myös löysyyden vähentämiseksi vastakkaisella puolella. He käyttivät yhtä kirurgista lähestymistapaa, joko anteriorista tai posteriorista riippuen siitä, mihin suuntaan olkapää oli epävakain. Noudatimme samoja ohjeita. Useimmat kirjoittajat 11,13,16,17 ovat noudattaneet tätä periaatetta. Cooper ja Brems18 käyttivät vain anteriorista lähestymistapaa huolimatta suuresta epävakaudesta, ja he raportoivat erinomaisen liikeradan ilman suuria rajoituksia. Vaikka huonompi kapselisiirto-operaatiolla on etu vähentää löysyyttä vastakkaiseen suuntaan kirurgiseen lähestymistapaan nähden, posteriorisen kapselisiirtymän komponentin täydellinen korjaus on vaikeaa.

klassinen monisuuntaisen epävakauden käsite on muuttunut. Monisuuntainen epävakaus on määritelty epävakaudeksi joka suuntaan. Tämä pitää paikkansa, jos nivel on yhdisteellisesti epävakaa, mutta jatkuvalle rasitukselle altistuneilla urheilijoilla epävakaassa olkapäässä on useita liiallisen löysyyden tai epävakauden komponentteja. Flatow ja Warner10 kuvasivat, kuinka urheiluharrastusten aiheuttamat toistuvat vammat venyttävät usein kapselin monia eri osia, ja jokainen episodi korostaa vain sitä kapselin osaa, joka oli kireällä siinä tietyssä asennossa, jossa käsi oli loukkaantunut. Syy siihen, miksi hankittu epävakaus on usein monisuuntaista, voi olla se, että useiden pienten vammojen kumulatiivinen vaikutus käsivarteen eri asennoissa on maailmanlaajuisesti löyhä kapseli. Bigliani et al16 kuvattu spektri vahinkoa vähemmän löysyyttä huonompi kapseli yksisuuntainen epävakautta enemmän löysyyttä monisuuntainen epävakautta. He ovat käyttäneet termiä kaksisuuntainen kuvaamaan epävakautta vain kahteen suuntaan, jotka voitaisiin sijoittaa yksisuuntaisen ja monisuuntaisen epävakauden väliin. He havaitsivat, että vain kuudella potilaalla 34: stä, joita oli hoidettu posteriorisella huonommalla kapselisiirrolla, oli yksittäinen epävakaus. Seitsemän oli kaksisuuntaista epävakautta ja 22 oli monisuuntaista epävakautta. He suosittelivat korjaamaan niin paljon huonompaa leväperäisyyttä kuin kussakin tapauksessa todellisuudessa on. Olemme samaa mieltä näistä käsitteistä. Tutkimuksessamme kaikilla potilailla, viittä lukuun ottamatta, joilla oli suuri anteriorinen epävakaus, oli myös posteriorinen ja huonompi epävakaus. Epävakautta joka suuntaan havaittiin kaikilla, joilla oli oireellista posteriorista epävakautta. Leväperäisyyden ja epävakauden moninaisuus ja yhdistelmä tässä sarjassa selittyisi kapselin eri osiin kohdistuvan toistuvan rasituksen kumulatiivisella vaikutuksella, joka todennäköisesti on päällekkäin yleisesti löyhän liitoksen kanssa.

leikkauksen jälkeen eteenpäin suuntautuvan koukistuksen vaihteluväli oli sama molemmissa ryhmissä. Aktiivisen ja passiivisen ulkoisen pyörimisen alue, jonka havaittiin pienenevän noin 10° anteriorisessa huonommassa kapselisiirtymässä, verrattuna posteriorisessa huonommassa kapselisiirtymässä. Molempien ryhmien passiivisen sisäisen pyörimisen alueella oli kahden selkäydinsegmentin ero.

käytäntömme on, että olkapää immobilisoidaan kolmesta kuuteen viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta arpi ehtii kypsyä, ja sen jälkeen aloitetaan aggressiivinen kuntoutus. Suurin osa kirjoittajista suosittelee immobilisaatiota kolmesta kuuteen viikkoon. Nixon ja Lindenfeld19 raportoivat varhaisen kuntoutuksen eduksi muutetun huonomman kapselisiirtymän jälkeen. Ne sallivat 90°: n korkeuden kolmen ensimmäisen viikon aikana, isometriset harjoitukset kolmannella viikolla ja vastarintaharjoitukset kuudella viikolla. Subluksaatiota tai sijoiltaanmenoa ei todettu 14 potilaalla. Lopullisessa tutkimuksessa suurimmalla osalla potilaista oli hyvä tai normaali lihasvoima. Olkapään liike oli tyydyttävä. Olkapään lihasten voiman palautuminen on tärkeää toipumisessa kirurgisesta traumasta ja uusiutumisen estämisessä. Otimme voimaharjoitukset mukaan askel askeleelta etenevään etenemiseen proprioseptisten harjoitusten yhdistelmällä. Liikuntakohtaiset harjoitukset, plyometriikka mukaan lukien, olivat kuntoutuksen viimeinen vaihe ennen paluuta huippu-urheiluun.

kaikki arviointikriteerien parametrit paranivat leikkauksen jälkeen. Arjen perustoiminnoissa ei ollut rajoituksia. Olkapään liikettä ja voimaa vaativissa tehtävissä, kuten nostamisessa, vetämisessä ja kantamisessa, yhdellä tai kahdella potilaalla kussakin korjausryhmässä oli jonkin verran vaikeuksia, mutta kaikki potilaat pystyivät suorittamaan nämä toiminnot vaikeudesta huolimatta. Useammalla potilaalla oli ongelmia pään yläpuolella tapahtuvissa toimenpiteissä, kuten käden käytössä pään yläpuolella ja heittelyssä. Oli yllättävää huomata, että kuuden olkapään (37%) kohdalla posterior inferior capsular shift-ryhmässä oli heittovaikeuksia, kun taas anterior-korjausryhmässä heitä oli viisi (14%). Myös niiden osuus, joilla oli vaikeuksia yleiskäytön kanssa, oli suurempi takaosan korjausryhmässä: 19% v 11%. Ulkoisen pyörimisen rajoittaminen on tunnettu ongelma anteriorisen epävakauden korjaamisen jälkeen; tutkimuksessamme ulkoisen pyörimisen lievällä rajoittamisella ei ollut vaikutusta toimintaan.

Neerin ja Foster11: n alustavassa raportissa 32 potilaan sarjasta todettiin vain yksi epätyydyttävä tulos. Takasiirtymän jälkeen Bigliani et al16 raportoivat onnistuneensa 80-prosenttisesti viiden vuoden seurannan jälkeen. Erillisessä artikkelissa he kertoivat myös, että 58 (92%) 63 potilaasta, joita hoidettiin anterior inferior shift-siirrolla, voisi palata urheilemaan.13 Cooperin ja Bremsin tutkimuksessa 18 39 (91%) 43 olkapäästä oli tyydyttävä kaksi vuotta leikkauksen jälkeen. Yamaguchi ja Flatow17 raportoivat myös, että 94% 54 potilaasta, joita hoidettiin huonommalla kapselisiirrolla, luokiteltiin tyydyttäväksi viiden vuoden kuluttua. Aktiivipalvelusryhmässä Lebar ja Alexander20 kokivat vain yhden epäonnistumisen 14 potilaalla suoritetun huonomman kapselisiirtymän jälkeen. Heidän mielestään akuutin traumaattisen tapahtuman historia ennakoi kivun ja vakauden suurempaa paranemista. Hawkins ja al21 raportoivat heikommista tuloksista. He saivat tyydyttäviä tuloksia 19: ssä (41%) 31: stä. Mielestämme oli epätyydyttävä tulos, jos potilas ei voinut palata lajinsa pariin, koska kaikki tutkimuksen potilaat olivat urheilijoita. Anteriorisen alemman kapselisiirtymän jälkeen neljä potilasta 32: sta, joilla oli anteriorinen korjaus ja kaksi 15 potilaasta, joilla oli posteriorinen korjaus, eivät voineet palata urheilemaan. Näistä kuudesta potilaasta viidelle oli tehty molemminpuolinen korjaus. Siksi ennustetta urheiluharrastuksiin palaamisesta on varjeltava kahdenvälisen oireilevan epävakauden vallitessa. 92 prosentilla potilaista tulos luokiteltaisiin hyväksi tai erinomaiseksi heidän päivittäisen toimintansa kannalta, mutta vain 82 prosenttia palasi urheilun pariin anteriorisen korjauksen jälkeen, 75 prosenttia posteriorisen korjauksen jälkeen ja 17 prosenttia kahdenvälisten korjausten jälkeen.

huomasimme, että kapselisiirtymä toimi hyvin monisuuntaiseen epävakauteen urheilijaväestössä. Korjaus onnistui lähestymällä olkapäätä epävakauden merkittävästä oireilusuunnasta. Kaiken kaikkiaan tuloksemme olivat paremmat etukorjauksissa kuin takakorjauksissa. Ennuste paluusta huippu-urheiluun on huono kahdenvälisen epävakauden vuoksi.