arvioimme satunnaistettua kontrolloitua tutkimustietoa kohdunkaulan ommelvaikutuksista yhdessä muiden raskautta pidentävien hoitojen kanssa naisilla, joilla oli suuri raskaudenmenetysriski ja jotka kantoivat yhden lapsen. Lisähoitoja käytettiin samaan aikaan, kun kohdunkaulan ommel laitettiin kirurgisesti paikoilleen.
mistä on kyse?
kohdunkaula on sylinterin muotoinen kudos, joka yhdistää emättimen ja kohdun (kohtu). Kohdunkaulan tulisi pysyä suljettuna raskauden aikana, mutta joillakin raskaana olevilla naisilla on kohdunkaulan heikkous, joka johtaa kohdunkaulan kivuttomaan avautumiseen. Tämä voi johtaa myöhäiseen keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen ennen 37 raskausviikkoa. Kohdunkaulan ommel on kirurginen toimenpide suoritetaan toisella kolmanneksella sijoittaa ommel kaulan kaulan ympärille tarkoituksenaan auttaa naista kantamaan raskauden noin 37 viikkoa. Muita hoitoja, jotka voidaan yhdistää kohdunkaulan ommel ovat antibiootit, emättimen tuki insertit (pessaarit), sijoittaminen toisen kohdunkaulan ommel, kohdun relaksantit (tokolyytit), progesteroni (hormonaaliset lääkkeet), omega-3 pitkäketjuisia monityydyttymättömiä rasvahappoja ja vuodelepo.
miksi tämä on tärkeää?
kohdunkaulan heikkous todetaan naisen raskauden keskeytymisen tai ennenaikaisen synnytyksen toisen raskauskolmanneksen aikana, ultraäänitutkimuksessa tai lääkärintarkastuksessa. Ennenaikaisen synnytyksen ehkäiseminen on terveydenhuollon prioriteetti, koska se on yleisin syy lasten sairastumiseen ja kuolemaan maailmanlaajuisesti. Kohdunkaulan ommel yhdessä muiden hoitojen voisi auttaa estämään keskosuutta naisilla kuljettaa yhden vauvan kuin yksi ommel ei ehkä riitä raskaana oleville naisille ennen ennenaikaisia synnytyksiä ja lyhyt kohdunkaulan pituus tai heikkous.
Mitä katsauksessa tutkittiin?
halusimme tietää, voiko kaularangan Tikki jonkin hoitovalikoiman (antibioottien anto, emättimen pessaari, vahvistava tai toinen kaularangan tikin sijoittaminen, kohdunrelaksantti tai progesteroni) lisäksi pitkittää raskautta naisilla, jotka kantavat yhtä vauvaa ja joilla on suuri riski raskaudenmenetykseen.
mitä todisteita löytyi?
etsimme kirjallisuudesta todisteita satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista 26.syyskuuta 2019 asti. Tunnistimme kaksi oikeudenkäyntiä, joissa oli mukana yhteensä 73 naista. Vain yhdessä tutkimuksessa, jossa oli 50 äiti-vauva-paria, oli tuloksia, jotka voitiin sisällyttää tähän tarkasteluun. Tutkimuksessa verrattiin kohdunkaulan kerclage yhdessä indometasiini (tokolyyttinen) ja antibioottien kefatsoliini tai klindamysiini kanssa kohdunkaulan kerclage yksin. Naiset eivät sokeutuneet saamalleen hoidolle.
toimenpiteen vaikutukset ovat epäselviä, koska havaitsimme hyvin heikon varmuuden osoittavan näytön tärkeimmistä tuloksista tässä tarkastelussa: vakavat komplikaatiot; vauvan menetys (tiedot vain keskenmenosta ja kuolleena syntymästä – tietoja ei ollut saatavilla niiden vauvojen määrästä, jotka kuolivat 28 päivän kuluessa syntymästä) tai keskosena ennen 34: ää raskausviikkoa. Kuolleena syntyneitä ei ollut (kuolema kohdussa vähintään 24 viikon iässä).
tietoja vastasyntyneen vauvan kuolemasta kotiutushetkellä tai terveinä kotiin kotiutettujen vauvojen määrästä ei ollut saatavilla.
Mitä tämä tarkoittaa?
löysimme riittämätöntä näyttöä tokolyyttisen (indometasiini) ja antibioottien (kefatsoliini / klindamysiini) yhdistämisen ja kaularankaompelun vaikutuksen arvioimiseksi verrattuna pelkkään kaularankaompeluun, joka estäisi spontaanin ennenaikaisen synnytyksen naisilla, joilla on singleton raskaus.
Emme tunnistaneet yhtään tutkimusta, jossa olisi tarkasteltu muita hoitoja yhdessä kohdunkaulan tikin kanssa. Lisätutkimuksessa on keskityttävä muiden interventioiden rooliin, kuten emättimen tukipessaariin (laite), kohdunkaulan ompeleen vahvistamiseen tai toiseen sijoittamiseen, 17-alfa-hydroksiprogesteronikaproaattiin, dydrogesteroniin tai emättimen mikronisoituun progesteroniin, omega-3-pitkäketjuiseen monityydyttymättömään rasvahappotäydennykseen ja vuodelepoon.
tuleviin tutkimuksiin tulisi rekrytoida riittävä määrä naisia, jotta saadaan mielekkäitä tuloksia, ja niissä tulisi selvittää vauvan riski kuolla pian syntymän jälkeen sekä terveinä kotiin kotiutettujen vauvojen määrä.
