Jos sinulla on diagnosoitu Chiari-epämuodostuma, olet saattanut saada paljon helpotusta siihen, että joku lopulta selvitti, mistä kaikki kipu ja väsymys sekä fibromyalgiatyyppiset oireet ovat johtuneet. Valitettavasti, olet ehkä myös kerrottu, että ainoa tapa korjata Chiari epämuodostuma on kautta aivoleikkaus ja että leikkaus ei ole niin onnistunut kuin potilas ja lääkäri haluaisi tai toivoa.

joillakin potilailla he kertoivat, että leikkauksen ja oireiden parantumisen jälkeen aivosumu, kipu, näköongelmat ja muut oireet palasivat. Monimutkainen aivoleikkaus ei auttanut heitä. Jotkut näistä potilaista kertovat, että heidän lääkärinsä olivat neuvoneet heitä, että leikkaus ei ehkä kääntäisi heidän ongelmiaan, vaan sen sijaan hidastaisi tai pysäyttäisi heidän pahenevia oireitaan. Mutta potilailla oli toivoa. Nyt he etsivät muita vaihtoehtoja kuin toisen aivoleikkauksen.

kun näemme potilaita, joilla on ongelmia kaularangan epävakaudessa, Chiari-epämuodostumassa ja syrinxissä, näille potilaille tulee enemmän oireita kuin he pystyvät edes luettelemaan. Tyypillisesti ne kertovat meille elämänlaatunsa rajoitteista, kuvattu paljon oireita, joskus lähes mahdottoman määrän oireita. Kun käymme näiden potilaiden kanssa läpi muistilistan oireista ja kysymme muista oireista, kuten närästyksestä, oksentelusta, paisumisen tunteesta, pahoinvoinnista, verenpaineen heilahteluista ja näköongelmista, he usein sanovat: ”kyllä, nekin.”

Tämä käy ilmi myös sähköposteista, joita saamme apua etsiviltä ihmisiltä. He sanovat asioita, kuten:

minulla on diagnosoitu Chiari-epämuodostuma, syrinx, myofascial-kipuoireyhtymä, syöttösolujen aktivaatio-oireyhtymä, johon liittyy nokkosihottuman oireita, turvotusta, matalaa verenpainetta, hengitysvaikeuksia. Minulla on dysautonomia ja vapinaoireita, gastropareesi ja hede. (Hypermobile Ehlers-Danlosin syndrooma ja Hypermobiliteettispektrihäiriöt)

minulle tehtiin Chiari-dekompressiokirurgia (kallonpohjan luun osia poistetaan tyypillisesti foramenin Magnumin laajentamiseksi ja aivojen tilan luomiseksi). Leikkaus tehtiin yli 10 vuotta sitten tapahtuneen auto-onnettomuuden jälkeen. Sen jälkeen minulla on edelleen niskakipuja, jotka säteilevät yläselkääni ja hartioihini. Minulla on selviä merkkejä aivojen epävakaudesta.

minulle tehtiin Chiarin dekompressioleikkaus, jossa poistettiin pikkuaivojen nielurisat. Neurokirurgini haluaa tehdä lisää leikkauksia, joita en voi sietää. Minulle tuli aivo-Selkäydinnestevuotoja leikkauksesta. Kesti kauan ennen kuin sain terveyteni takaisin näistä vuodoista. Minulla oli ”lannerangan tyhjennys”, ”lisää ompeleita”, ja lopulta minulle kehittyi aivoherniatio.

äärimmäinen väsymys: moni kertoo kärsivänsä myös kroonisesta väsymysoireyhtymästä tai yksinkertaisesti liiallisesta väsymyksestä.

niin vaihtelevia ja moninaisia kuin nämä oireet ovatkin, joillekin ne ovat vain ongelmien kärki.

Ross Hauser MD ja Brian Hutcheson, DC keskustelevat Chiari-epämuodostumasta ja syrinx

Ross Hauser MD ja Brian Hutcheson, DC keskustelevat Chiari-epämuodostumasta tai sen vähemmän invasiivisesta tai lievemmästä muodosta, pikkuaivojen nielurisojen ektopiasta. Pikkuaivot nielurisojen ektopia on yleensä kuvattu potilas hieman tonsillar uloke kautta foramen magnum ilman oireita tunnustettu lähtöisin Chiari epämuodostuma.

pikkuaivojen nielurisojen ektopia kuvataan yleensä potilaana, jolla on lievä nielurisojen ulkonema foramen Magnumin läpi ilman, että oireet ovat peräisin Chiari-epämuodostumasta.

klo 1:00 Hutcheson selittää ongelmia Chiari epämuodostuma

• kanssa Chiari epämuodostuma, sinulla on lasku pikkuaivojen ja aivorungon tilaan foramen magnum. Koska aivorunko on paksumpi kuin selkäydin, foramenin Magnumin rakenteet ovat paineen alla ja tiivistyvät. Mikä tahansa pään ja kaulan liike voi ärsyttää ja pahentaa oireita.

klo 2:00 tohtori Hauser selittää, miten syrinx voi kehittyä Chiari-epämuodostumasta.

• aivo-selkäydinneste tukkeutuu ja voimme nähdä, miten syrinx voi muodostua C1/C2 tai C2/C3

klo 2:25 tapaustutkimus:

• lisääntynyt T2-signaali
  • potilaalla on pieni alue, jossa T2-signaali kasvaa. T2-signaalin voimakkuuden positiivinen kasvu on tyypillistä selkäytimen kroonisessa puristuksessa ja että selkäytimessä voi esiintyä negatiivisia rakenteellisia muutoksia, jotka aiheuttavat laajoja oireita.
  • potilaalla on lisääntynyt T2-signaali C3-C4-tasoilla, mikä viittaa selkäytimen puristumiseen näillä alueilla.
• potilaan aiempi Syrinx-sairaus
  • potilaalla on ollut syrinx-sairaus. 1-2 tuumaa C3-C4: ssä. Heistä tuli potilaamme, koska heidän oireensa pahenivat.
  • heille selitettiin, että syrinx kehittyi paineen nousun seurauksena. Aivo-selkäydinnestettä työnnettiin selkäytimeen.
• DMX (Digital Motion X-ray) paljastaa, että ongelmat on eristetty Anterolisteesiin
  • C3 on liukunut eteenpäin C4: n yli
  • Digital Motion X-ray: ssä paljastuu, että kun potilas oli siirtymässä fleksioon (leuka laskettu rintaan) C3 liukui 3,2 mm C4: n yli ja tämä oli ainoa havaittu ongelma. Tämä yksittäinen ongelma aiheutti kuitenkin potilaan oireet, Chiari-epämuodostuman ja syrinxin kehittymisen.

klo 16:45 videolla keskustelu leikkauksesta

klo 16:45 videolla: miksi selkäytimeen tulee painetta? Miten potilaan tapaus kehittyi Chiari-epämuodostumaksi ja syrinxiksi?

• tohtori Hauser kertoo, että kaularangan epävakaus voi johtua kaulan rakenteellisesta ongelmasta, ei kemiallisesta syystä. Tässä kohtaa tulee leikkauskeskustelu. Epäonnistuminen leikkaus korjata tämä ongelma voi olla jopa 40-50%

tässä vaiheessa haluaisimme sisällyttää uuden tutkimuksen kirurgian Chiari epämuodostuma tyyppi i

Chiari epämuodostuma tyyppi I – kirurgit väittelevät paras leikkaus ja kuvata ongelma, joka voidaan käsitellä C1-C2 fuusio.

aiomme tutkia Münchenin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan neurokirurgien kesäkuussa 2020 tekemän tutkimuksen (x). Se on esimerkki siitä, millaisia ongelmia potilaat kohtaavat, kun heitä suositellaan leikkaukseen niiden Chiari epämuodostuma.

tässä ovat tutkimuksen Kommentit:

”viime aikoina on ehdotettu uutta hypoteesia kranioverenkiertohäiriöiden (takaraivoluun, C1: n ja C2: n (atlas ja akseli)) synnystä. Yleisesti näitä kokonaisuuksia sairastavilla potilailla atlantoaksiaalisen epävakauden on epäilty aiheuttavan sekä tyypin I Chiari-epämuodostuman että basilar-invagaation, mikä tekee hyväksi havaitusta kirurgisesta dekompression strategiasta tehottoman.”

joten lääketieteellisessä yhteisössä ajatellaan, että Chiari-epämuodostuman dekompressiokirurgia on parhaimmillaan ”tehoton.”Let’ s move on:

Returning to the study: ”C1-2-fuusiota puolestaan ehdotetaan yhtenä ratkaisuna kaikille kraniovertibaalisen liitoksen poikkeavuuksille, ja atlantoaksiaalisen epästabiilisuuden tarkistetussa määritelmässä potilaat, joilla on tai ei ole radiologista näyttöä epästabiilisuudesta, joutuvat fuusion kohteeksi, sen sijaan että he turvautuisivat atlantoaksiaalisten nivelten leikkauksen aikaiseen arviointiin epästabiilisuuden vahvistamiseksi.”

joten mitä meillä on tässä on, että jotkut kirurgit ovat ehdottaneet, että C1-C2 fuusio on paras ja itse asiassa ainoa tapa edetä leikkaus auttaa potilaita Chiari epämuodostuma. Sen lisäksi et tarvitse edes magneettikuvausta tai röntgentutkimusta epävakaudesta fuusion läpikäymiseen.

mikä on siis Chiari-epämuodostuman dekompressiokirurgia vai C1-C2-fuusio? Näiden neurokirurgien mukaan:

”olemassa olevaa näyttöä arvioidaan C1-2: n ainoan posteriorisen fuusion tukemisesta tai vastustamisesta potilailla, joilla on kraniovert-ristiliitoksen poikkeavuuksia, ja verrataan tavanomaisten kirurgisten strategioiden, kuten takakuopan dekompression, takaraivon fuusion ja anteriorisen dekompression raportoituihin tuloksiin.

tällä hetkellä ei ole riittävästi todisteita sen hypoteesin tueksi, että atlantoaksiaalinen epävakaus olisi kraniovertibalisten liitospoikkeamien yleinen kantaisä. Kokeiltujen ja kokeiltujen kirurgisten toimenpiteiden lakkauttaminen yhden yleisen lähestymistavan hyväksi olisi näin ollen perusteetonta.”

tässä paperissa neurokirurgit eivät tue atlantoaksiaalista epävakautta yleisenä syynä kranioverenkiertohäiriöihin, eikä ole mitään syytä jättää Chiari-epämuodostuman dekompressiokirurgiaa.

klo 18.40 video: Hermojännitys-ja nivelsidevauriot syntymävammasta whiplash-auton vammaan, Chiari-epämuodostumien kehittyminen

tohtori Hutcheson selittää:

• synnytystraumasta johtuvia Chiari-epämuodostumia voi olla prosentuaalisesti. Vauva toimitettiin väärässä asennossa tai oli hinaus, joka aiheutti vammoja tarpeeksi on Chiari epämuodostuma muodossa myöhemmin. Tyypillisesti pikkuaivojen tonsillar ectopia, koska se ei ole synnynnäinen voinut johtua traumaperäisestä vammasta, kuten piiskaniskusta.
• näistä vammoista huolimatta selkäytimeen kohdistuu jatkuva jännitys. Tämä jännitys näkyy edellä mainitussa T2-signaloinnissa.
• tässä tilanteessa hermosolut eivät laukea kunnolla, joten jännitysnuoran kanssa kehosi on vaarantanut autonomisen hermoston vasteen.
  • heikentynyt autonomisen hermoston vaste vaikuttaa ja häiritsee sydämen sykettä, ruoansulatusta, hengitystiheyttä, pupillien vastetta (näköhäiriöt, valoherkkyys, pupillien laajeneminen), virtsaamiskykyä.

klo 19.45 video: Sykemuuttuja

niskakeskuksessamme käytämme sykevälivaihtelumittauksia autonomisen hermoston testaamiseen

• on paljon Chiari-epämuodostumista kärsiviä ihmisiä, joilla on selittämätöntä huimausta, tasapaino-ongelmia, verenpaineen heilahtelua, rytmihäiriöitä, sydämentykytystä tai heidän sykkeensä voi mennä todella alhaiseksi.
• yksi heidän tapaamistaan erikoislääkäreistä on kardiologi tai useita kardiologeja. Monet sanovat tyypillisesti tästä kokemuksesta, että kukaan ei tunnu tietävän heidän sydänvaivojensa syytä.

autonomisen hermoston (ANS) säätely ja sykevälivaihtelu

Sykevälivaihtelussa on eroa.

• syke mittaa sydämenlyöntien määrää minuutissa.
• sykevälivaihtelu mittaa yksittäisten sydämenlyöntien välistä aikaa. Katso artikkelimme Sykevälivaihtelusta.

ymmärtääksemme, mitä näillä ihmisillä voi tapahtua, meidän on ymmärrettävä autonominen hermosto. Autonominen hermosto toimii automaattisesti. Siksi sitä kutsutaan autonomiseksi hermostoksi. Itsekseen, ilman tietoista opetusta, autonominen hermosto pitää sydämen pumppaamassa, veren virtaamassa verisuonissa, keuhkoissa hengittämässä ja lukemattomissa muissa toiminnoissa, joita tapahtuu kehossasi koko ajan, elämäsi jokaisena päivänä. Osa tätä lukemattomia tehtäviä sisältää toiminnan sympaattinen hermosto ja parasympaattinen hermosto.

• sympaattinen hermosto on osa autonomista hermostoa. Se auttaa sopeutumaan nykytilanteeseesi. Jos esimerkiksi olet todistamassa rikosta, onnettomuutta tai jotain pahaa, kehosi siirtyy ”taistele tai pakene” -tilaan.”Sykkeesi, verenpaineesi ja hengityksesi kohoavat dramaattisesti. Verisuonet siirtävät verta suolistosta lihaksiin, jolloin voi juosta tai taistella tilanteesta riippuen. Tämä tapahtuu myös automaattisesti.
• parasympaattinen hermosto on energianhallintakeskus. Kun olet valmis olemalla ”taistele tai pakene tilassa,” tai käyttävät tekniikoita lopettaa paniikkikohtaus tai hengähtää, tai rauhoittaa itsesi. Parasympaattinen hermosto auttaa automaattisesti laskemaan sykettä ja verenpainetta. Parasympaattista hermostoa kuvaillaan usein ”lepääksi ja sulavaksi”, toisin kuin ”taistele tai pakene”, sillä se viestittää veren lähettämisestä takaisin suolistoon ja ruoansulatusjärjestelmään.

tässä on siis autonominen hermosto ja sen komponentit, sympaattinen hermosto ja parasympaattinen hermosto, jotka muun muassa säätelevät sykettä. Katso artikkelimme: Voiko kaularangan epävakaus aiheuttaa sydämentykytyksiä ja verenpaineongelmia?

c2-nikama liikkuu ja aiheuttaa basilarin invaginaation, pienentäen kallon aukon kokoa (foramen magnum)

klo 9:15 keskustelu luonnollisen kohdunkaulan käyrän häviämisestä (kohdunkaulan toimintahäiriö), joka johtaa Chiari-epämuodostumaan

• tohtori Hauser selittää, että tällä hetkellä potilasta hoidetaan 9 mm: n Chiari-epämuodostuman vuoksi. Miten tämä kehittyi? Aluksi potilas tutki kirurgiaa erikoislääkärin kanssa, mutta erikoislääkäri ilmoitti potilaalle, että parhaimmillaan lopputulos on 50-50.
• potilaalla on myös basilaarihyökkäys.

artikkelissamme: Atlantoaksiaalisen epävakauden hoito ja korjaus ilman leikkausta käsittelemme ongelmia C2 nikama liikkuu ja aiheuttaa basilar invagination ja mahdollisesti kehitystä Chiari epämuodostuma.

maaliskuussa 2019 ryhmä neurokirurgeja kirjoitti lääketieteellisessä aikakauslehdessä World Neurosurgery (2) kohdunkaulan epävakaudesta ja nivelrikosta. Mitä he löysivät oli rappeuttava tila kaularangan voi johtaa hypermobility atlantoaksiaalinen segmentti (liiallinen kierto, mahdolliset subluxations) ja aiheuttaa ylipainetta poikittainen nivelside ja lateral atlantoaksiaalinen nivelet.

kirurgit totesivat: ”nämä muutokset selittävät nivelrikkoon liittyvän atlantoaksiaalisen dislokaation ja basilaarihyökkäyksen patogeneesin.”

toisin sanoen C2-nikama liikkuu ja aiheuttaa basilaarisen invaginaation (pienentää kallon aukon kokoa (foramen magnum)), jossa selkäydin kulkee aivoihin. Tämä liiallinen liike johtuu ylenpalttinen (kuluminen) rappeuma poikittainen nivelside. Tämä aiheuttaa oireita, joihin viittasimme aiemmin, mukaan lukien tasapaino-ongelmat, näköongelmat, päänsärky, kuulo-ongelmat, muun muassa.

tässä potilaassa Chiarin hoitaminen ja rakenteiden saaminen takaisin sinne, minne ne kuuluvat, meidän on elettävä uudelleen selkäytimen jännitys. Miten me sen tekisimme?

klo 10:15 tohtori Hutcheson kertoo nähneensä potilaan, hänen kaulakäyränsä oli jo jonkin verran parantunut vain yhden Prolotherapy-hoidon jälkeen.

potilailla, joilla on Chiari-ja syrinx-ongelmia, sekä monilla potilailla, joilla on kaularangan epävakaus, selkärangan kaarevuus on monimutkainen ongelma.

kaulan kaarevuus

nivelsiteiden ja käyrän korjaaminen pitkäaikaiseen korjaukseen

hoitomme tavoitteena on korjata ja vahvistaa kaularangan nivelsiteitä ja saada pää takaisin hartioiden kanssa normaaliin asentoon.

Proloterapiahoito

käytämme tätä videota auttaaksemme sinua ymmärtämään hoitoa. Tämä video hyppää kohtaan 1: 05, jossa varsinainen hoito alkaa. Videolla kerrotaan kaularangan epävakaudesta. Tällä potilaalla ei ole Chiari-epämuodostumaa.

tällä potilaalla on hoidettavana C1-C2-alueita. Ross Hauser antaa pistokset.

• potilaalla esiintyi huimausta, tinnitusta, kovaa niskakipua, migreeniä ja muita C1-C2-epävakauden ympärille perustuneita ongelmia.

47-vuotiaan naisen tutkimassa tapaushistoriassa:

• dekstrose-proloterapiaa annettiin ylempään ja alempaan kohdunkaulan alueelle ensikäynnillä, ja kolme jatkohoitoa annettiin 1, 2 ja 4 kuukautta myöhemmin (käynnit 2 – 4).
• käyntien 1 ja 3 välillä potilas kävi myös fysioterapiassa kolme kertaa viikossa.
• Digital Motion X-ray (DMX – selitetty alla olevalla videolla) tehtiin käyntien 1 ja 2 välillä. DMX: ssä näkyi kohdunkaulan lordoosin suoristumista ja epävakautta koko ylä-ja alarangan alueella.
• käynnillä 2 potilas kertoi, että käsivarren kihelmöinti oli vähentynyt ja niskan Rypytys vähentynyt huomattavasti (erityisesti niskan kiertyessä), mutta kivun voimakkuudessa ei tapahtunut juuri muutosta.
• vierailulla 3 Hän ilmoitti, ettei hänellä ole enää päänsärkyä. Kipu oli lokalisoitunut enemmän vasemmalle puolelle, erityisesti niskan nopeassa pyörimisessä.
• käynnillä 4 potilas kertoi kivun voimakkuuden vähentyneen merkittävästi, ja nyt oli vain ajoittaista paineen tunnetta kohdunkaulan yläosassa. Crepitation oli parantunut täysin ja hän oli alkanut käyttää paikallaan polkupyörä. Potilas ilmaisi tyytyväisyytensä edistymiseensä (”95% parannus”).

tässä videossa DMX näyttää Prolotherapy ennen ja jälkeen hoitoja, jotka ratkaisivat kaularangan puristushermon ongelmat

• tässä videossa käytämme digitaalista Liikeröntgeniä (DMX) havainnollistaaksemme kaulan puristuneen hermon täydellistä häviämistä ja siihen liittyviä kohdunkaulan radikulopatian oireita.
• A ennen digital motion x-ray klo 0: 11
• klo 0:18 DMX paljastaa täysin suljetun hermoforaminan ja osittain suljetun hermoforaminan
• klo 0:34 DXM kolme kuukautta myöhemmin sen jälkeen, kun tämä potilas oli saanut kaksi Proloterapiahoitoa
• klo 0:46 aiemmin täysin suljettu neuraalinen foramina avautuu nyt lisää vapauttaen paineen hermoon
• klo 1:00 taas DMX kaksi kuukautta myöhemmin ja sen jälkeen kun tämä potilas oli saanut neljä Proloterapiahoitoa
• 1:14 aiemmin täysin suljettu neuraalinen foramina avautuu nyt normaalisti liikkeen aikana

potilaalla, jota on kuvattu 9 mm: n Chiari – epämuodostuma-Kiropraktinen tentti

mitä teimme kiropraktisessa hoidossa oli joitakin erityisiä instrumenttimuutoksia selkärangan alueille keskittymättä siihen, missä Chiari C1: ssä oli, mutta olimme vain parantamassa kehon asentoa. Sitten testasimme painojen levittämistä sädekehällä, jossa laitoimme painoa hänen päänsä etupuolelle. Tämä aiheutti muutoksen kaularangan käyrässä. Se oli täydessä Lordoosissa. Tämä on vakava tapaus Chiari, hän oli kärsinyt päänsärkyä 8 vuotta. Joten oli erittäin lupaavaa, että näimme hänen käyränsä palautuvan tänään, ja yritämme saada tuon vakaan ottamaan osan tuosta paineesta ja jännityksestä pois hänen selkäytimestään ja auttamaan häntä tuntemaan olonsa paremmaksi

korjaamalla käyrää saamalla jännityksen pois selkäytimestä, Chiari kohoaa auttaen C1-malalignaatiota, me vakaudamme selkärangan, voimme auttaa tätä potilasta ilman leikkausta. mitä hän tekee, ja hän auttaa häntä käyrän kanssa minä teen vakautuksen ja voimme tehdä magneettikuvauksen, voimme tehdä uusiksi röntgenkuvat digitaalisesta liikkeestä viikonloppuna, näyttää että kun he saavat hoitoa, paine aivoissa laskee niin kauan kuin potilas voi paremmin, sitten lopulta he saavat pitää anatomiansa ja heillä on vakaa selkäranka saadakseen hyvän käyrän, olemme korjanneet aivo-selkäydinnesteen virtauksen, se on hyvin yleistä.

1 Wagner a, Grassner L, Kögl N, Hartmann s, Thomé C, Wostrack M, Meyer B. Chiari epämuodostuma tyyppi I ja basilar invagination peräisin atlantoaxial epävakaus: kirjallisuuskatsaus ja kriittinen analyysi. Acta Neurochirurgica. 2020 kesä 6.
2 Lasswell TL, Cronin DS, Medley JB, Rasoulinejad P. including ligament laxity in a finite element model for the upper kaularangan. Selkärankapäiväkirja. 2017 kesä 30.