Here ’ s the story on enzymatic debridement agents

T he jury is still out on the efficiency of chemicals for debridement,but some experts are finding that in certain situations it offers a good alternative to other methods. Tämä pätee erityisesti silloin, kun potilaat kieltäytyvätkirurgia, kun leikkaus on vasta-aiheinen, tai kun okklusiivinen dressingisn ’ t odotetaan parantavan haavan tarpeeksi nopeasti.

kaikkien debridementointitekniikoiden tavoitteet ovat periaatteessa samat-devitalisoituneen kudoksen poistaminen ja bakteerikontaminaation vähentäminen-ja jokaisella lähestymistavalla on etuja ja puutteita. Mekaaninen debridement (kuten märkä-kuiva kastike muutokset) on yksinkertainen, edullinen, ja usein tehokas.Kuitenkin tämä menetelmä:

• saattaa kestää kauan ennen kuin tulokset toteutuvat;

• voi aiheuttaa kipua sidosten poistuessa;

• on yhdistetty juuri muodostuneen granulaatiokudoksen häiritsemiseen.

kirurginen poisto on nopeaa, mutta se voi tuhota ympäröivän elinkykyisen kudoksen ja johtaa haavan tahattomaan laajentumiseen ja olemassa olevien infektioiden laajenemiseen, toteaa Mary Lynn Moody, RPh, Chicagon Columbian Michael Reese-sairaalan huumetietojen johtaja ja Illinois ’ n yliopiston farmasian yliopiston kliinisen assistentin professori.

Kemiallinen debridointi on edelleen jokseenkin kiistanalaista, koska sen tehokkuutta mittaavia kliinisiä tutkimuksia on niukasti. Lisäksi kemiallinen debridementvoi olla hyvin aikaa vievää. Sitä käytetään yleisimmin vaiheen II haavaumiinmutta voidaan käyttää pitkälle edenneen vaiheen I ja varhaisen vaiheen III haavaumia. Wounds that progress to stage III usually require surgical debridement, Moody explains.

entsyymiperhe

yleisimpiä haavan kuorintaan käytettäviä kemikaaleja ovat entsyymit, jotka hajottavat kreottista kudosta, eli entsymaattiset debridenssiaineet (Edas). Luultavasti tunnetuin EDA on kollagenaasi (tuotenimi Santyl). Myös monet lääkärit pitävät kollageenia entsyymiperheen tehokkaimpana jäsenenä, Moody sanoo.

kollagenaasi liuottaa denaturoimattomia kollageenisäikeitä, jotka ankkuroivat nekrotiksen haavan pintaan vahingoittamatta granulaatiota tissue.It on tehokkainta, kun ympäröivä pH vaihtelee 6-8, Moody selittää; siksi, ei-happamia pesuaineita ja antiseptisiä tulisi käyttää puhdistamot ennen kollagenaasin debridement.

Heksaklorofeeni ja bentsalkoniumkloridi ovat happamia ja vaikuttavat kollagenaasin toimintaan, samoin raskasmetalli-ioneja kuten elohopeaa ja hopeaa sisältävät antiseptiset aineet. ”Normaali suolaliuos on yleensä parasta puhdistaa haava näissä tapauksissa”, sanoo Moody. Dakinin liuos ja vetyperoksidi ovat myös yhteensopivia kollagenaasin kanssa.

kollagenaasin mahdollisia haittavaikutuksia ovat ihoärsytys, haavan reunan tulehdukset, polttava kipu iholla ja parestesia, johon voidetta levitetään. Silloin tällöin esiintyy jonkin verran verenvuotoa, joka johtuu terveen ihon värjäytymisestä. Se on tämä jälkimmäinen sivuvaikutus kollageeniase koskee Lawrence Kollenberg, DPM, lääketieteellinen johtaja theGarland Count jalka klinikka Hot Springs, AR, ja lisensoitu apteekkari.

Kollenberg on työskennellyt EDAs: n kanssa noin 14 vuotta ja pitää poikkeuksellisena väitettä, jonka mukaan kemikaali ei hyökkää tervettä kudosta vastaan. ”Se syö kaikkea: nekroottista kudosta ja tervettä kudosta”, hän sanoo. ”Epäselektiivisyytensä vuoksi kollagenaasi estää uusien fibroblastien muodostumisen.”

kollagenaasin Alhainen selektiivisyys on Robertsille pienempi huolenaihe. Kirsner, MD, apulaisprofessori dermatology Universityof Miami School of Medicine ja co-johtaja ihon haavauma Rehabilitation and Education program Columbia Cedars Medical Center Miamissa. ”Yleensä valikoivuus ei ole minulle tärkeää, koska seuraava askeleeni on usein menossa leikkaukseen, joka ei selvästikään ole kovin valikoiva”, hän sanoo.

”leikkauksessa osa normaalista kudoksesta vaurioituu. Debridaation ideana on päästä eroon huonosta kudoksesta. Se on hyvin erityinen tavoite,ja granulaatiokudoksen stimulointi on toissijainen näkökohta”, Kirsnersays. ”Teoriassa, jos voit valikoivasti eroon vain necrotictissue, se olisi edullista, mutta kliinisessä tilanteessa, en ole löytänyt sitä tehdä niin suuri ero.”Kirsner käyttää kemiallista debridementonia rajoitetusti ja suosii mekaanisia ja kirurgisia tekniikoita.

selektiivisempi

selektiivisempien EDAs-valmisteiden joukossa on sutilains (tuotenimi Travase), proteolyticenzyme-voide, joka sulattaa nekroottista kudosta ja minimaalisesti sulattaa kollageenia ja tervettä kudosta, Moody sanoo. Entsymaattinen aktiivisuus tulee optimaaliseksi erittäin kapealla pH-alueella 6,8: sta, joten samat varotoimet otetaan, kun valitaan haavapuhdistus-ja desinfiointiliuoksia kollageeniin sovellettavaksi sutilaineihin. Sutilains voi aiheuttaa polttavaa kipua, parestesiaa, transienttdermatiittia levityskohdassa ja satunnaista verenvuotoa. Löysät, märkäpainot voiteen päällä ovat paras ympäristö tälle aineelle. Täydelliset muutokset tulisi toistaa kuuden-kahdeksan tunnin välein, Moody neuvoo.

kolmas EDA-tyyppi, papaiiniureavalmisteet, sisältävät Accuzyme-ja Panafil-lääkkeet. Nämäkin ovat selektiivisiä aineita, jotka sulattavat elinkelvotonta valkuaisainetta, mutta ovat vaarattomia elinkelpoiselle kudokselle, Kollenberg sanoo. Niiden etuna on myös se, että ne ovat aktiivisia laajalla pH-alueella (3-12). ”Ne imevät haavassa olevaa nekroottista kudosta ja irrottavat vain sen kudoksen, jota tarvitaan, jotta ne eivät häiritse fibroblastisten proliferaatiota”, hän selittää.

kaksi muuta Eda: ta, elase (fibrinolysiinin ja desoksiribonukleaasin yhdistelmä)ja Granulex (trypsiinin, perunpalsamin ja risiiniöljyn yhdistelmä), ovat edelleen saatavilla, mutta niitä ei käytetä laajalti, sanoo Kollenberg, joka korostaa, että kemiallista debridenssiä tulisi käyttää muiden debridointimenetelmien lisänä, ei korvikkeena.

oma kategoriansa on debridenssiä aiheuttava dekstranomeeri (brändinimi Debrisan), jota kuvaillaan ”kollageenia absorboivaksi hemostaatiksi.”Dekstranomeeri koostuu halkaisijaltaan 0,1-0,3 mm: n pallomaisista hydrofiilisistä helmistä, jotka absorboivat haavan eritteen molekyylien ja kapillaarien vaikutuksesta. Helmien koko on noin neljä kertaa alkuperäisen kokoisensa suuruinen, mikä aiheuttaa merkittäviäsukun ja kapillaarivaikutuksen helmien välisissä tiloissa.

kun dekstranomeeria pyyhitään harsotyynyllä haavasta pois, helmien kitka kudosta vastaan auttaa Moodyn mukaan myös hajottamaan jonkin verran nekroosia.Se näyttää myös lisäävän kudoksen granulaatiota,vähentävän haavantulehdusta sekä vähentävän mätää ja roskia, hän lisää.

kliinistä tietoa on niukasti

Dekstranomeeri on kemiallisesti inertti eikä sillä ole kemiallista vaikutusta haavoihin. Lääkärinlausunnon mukaan jokainen gramma dekstranomeeria absorboi noin 4 ml nestettä. Tahnamuoto on saatavana levitettäväksi epäsäännöllisille kehon pinnoille tai vaikeasti saavutettaville alueille. Dekstranomeeria käytetään märkien haavaumien ja haavojen,kuten laskimoiden staasihaavojen, painehaavojen, tulehtuneiden traumaattisten ja leikkaushaavojen sekä tulehtuneiden palovammojen puhdistamiseen.Dekstranomeerin vähemmän houkutteleva piirre on sen suhteellisen korkea hinta. Lisäksi sen käytöstä on hyvin vähän kovaa kliinistä tietoa.

Moody selittää, että ennen dekstranomeerin levittämistä aine tulisi puhdistaa ja jättää kosteaksi. Tämän jälkeen kuivat dekstranomeerihelmet pakataan haavaan neljäsosan tai suuremman syvyyteen ja peitetään sideharsolla. Materiaali on poistettava ja uudelleen kaksi tai kolme kertaapäivä. Dekstranomeerin levittäminen ja poistaminen on tiettävästi aiheuttanut eristyksissä ohimenevää kipua, verenvuotoa, rakkuloita ja punoitusta. Debrisan-hoito tulisi lopettaa, kun haava on kuivunut ja granulaatiokudoksen perusta on terve.

mikä tahansa kemiallinen aine valitaan, sen tulee olla potilaskohtainen ja potilasselektiivinen, Kollenberg sanoo. Jos potilaalla ilmenee jokin vastavaikutus käytettäviin kemikaaleihin, kemikaalit on lopetettava välittömästi. n

yleisten debridenssiaineiden

kollagenaasi

* entsymaattinen debridenssivoide

* yleisesti pidetään erittäin tehokkaana

* liuottaa denaturoimattomia kollageenisäikeitä

• ei-selektiivinen liuottaa elinkelpoista kudosta

* tehokas pH-alue: 6-8

• vältä happamia liuoksia haavan puhdistamiseen

• vältä lääkkeitä, joissa on raskasmetallien suoloja

• dakinin liuos ja puskuroitu normaali suolaliuos eivät estä entsymaattista aktiivisuutta

• yleisesti kerran päivässä annosteltu liuos (paitsi erittäin likaantunut haava)

• saattaa aiheuttaa ärsytystä, normaalin ihon tulehdusta haavan reunoilla

sutilainit (tuotenimi Travase)

• entsymaattinen debridement voide

• sulattaa selektiivisesti nekroottista kudosta

• Vähäinen kollageenin pilkkoutuminen

• käyttö löysän, märän sidoksen kanssa; pidä kosteana

• toista sidosprosessi kuuden-kahdeksan tunnin välein

• tehokas pH-alue: 6-6, 8

• vältä happamia liuoksia haavanpuhdistuksessa

• vältä raskasmetallien suoloja sisältäviä lääkkeitä

• saattaa aiheuttaa polttavaa kipua, parestesiaa, ohimenevää ihotulehdusta annostelupaikalla, satunnaista verenvuotoa

Papaiiniurea (tuotenimi Panafil)

• entsymaattista puhdistusvoidetta

• vaaraton elinkelpoiselle kudokselle

• tehokas pH-alue: 3-12

• päivittäin tai kahdesti päivässä suositellut sidosmuutokset

• raskasmetallien suoloja sisältävät lääkkeet voivat inaktivoida voiteen

• saattaa aiheuttaa ohimenevää polttavaa tunnetta annosteltaessa

Dekstranomeeri (tuotenimi Debrisan)

• inertti yhdiste, joka koostuu mikroskooppisista helmistä

• saatavana kuivana tai tahnamaisena

• käytetään haavojen puhdistamiseen ja debridointiin

molekyyli-ja kapillaariabsorptio

• saattaa lisätä kudoksen granulaatiota ja vähentää tulehdusta

• korvata Helmet kahdesta kolmeen kertaan päivässä

• poistaminen voi aiheuttaa ajoittaista kipua, verenvuotoa, rakkuloita ja punoitusta.

• ei raportoituja merkittäviä haittavaikutuksia n