Charcot jalka on etenevä tila, johon liittyy asteittainen heikkeneminen luut, nivelet, ja pehmytkudosten jalka tai nilkka. Charcot jalka on vakava komplikaatio diabetes ja aiheuttaa perifeerinen neuropatia (hermovaurio), jossa henkilön jalka tai nilkka tulee insensate (tunteeton kipua). Tilan ajatellaan johtuvan toistuvasta vammasta, tyypillisesti sarjasta mikrotraumoja, joista henkilö voi olla vain minimaalisesti tai jopa täysin tietämätön.

Charcotin jalan edetessä luut voivat heikentyä niin, että ne murtuvat. Nivelet voivat mennä sijoiltaan jalassa tai nilkassa. Toistuva trauma ja rappeutuminen, nivelet jalka voi lopulta romahtaa, jolloin jalka tulee epämuodostunut ja ottaa epänormaali muoto, kuten rokkari-pohja ulkonäkö. Epämuodostuma voi johtaa jalka haavaumat ja haavaumat, luun infektio (osteomyeliitti), ja jos ei hoideta aggressiivisesti, amputaatio.

Charcotin jalan on arveltu olevan harvinainen vaiva, mutta sen todellinen esiintyvyys saatetaan aliarvioida virheellisen tai viivästyneen diagnoosin vuoksi. Edelleen, esiintyvyys Charcot jalka voi kasvaa samassa tahdissa epidemia uusia diabetes tapauksia Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. Koska sen mahdollisesti tuhoisa vaikutus, diabeetikot on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja hakea välitöntä hoitoa, jos oireet näkyvät, mieluiten monitieteinen ohjelma huippuosaamista verisuonikirurgia ja jalkahoito. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat kriittisiä, jotta vältetään nopea eteneminen kohti pysyvää jalan muodonmuutosta ja siihen liittyviä komplikaatioita.

muut nimet

• Charcot jalka ja nilkka
• Charcot artropatia (artropatia on nivelten sairaus)
• Charcot Neuro-artropatia (CN)

syyt ja kliininen taudinkulku

Charcot jalka voi kehittyä, kun henkilö nyrjäyttää tai murtaa luun jalassaan tai nilkassaan ja vamma jää hoitamatta tuntemuksen puutteen vuoksi perifeerisestä neuropatiasta. Henkilö jatkaa kävelemistä murtuneella jalalla, mikä aiheuttaa vammoja luuhun. Osana kehon luonnollista reaktiota traumaan luu alkaa menettää kalsiumia ja muita aineita, jotka pitävät luut vahvoina.

lopulta luukato aiheuttaa muutoksia jalan rakenteessa ja jalkojen alueet romahtavat. Kun luhistuminen tapahtuu keskijalalle, se kiertää jalan alaosan niin sanotuksi keinupohjajalan epämuodostumaksi. Luunmurtuman sijainnista riippuen varpaat voivat alkaa kaartua kynnen tavoin tai nilkka voi muuttua epämuodostuneeksi ja epävakaaksi. Terävät reunat luun voi aiheuttaa painetta iholle, luoden riskin krooninen ihon haavaumat. Lopputuloksena-luun hajoamisen ja trauman yhdistelmänä-on Charcot-jalka.

Charcot-artropatia (nivelsairaus) voi vaikuttaa mihin tahansa jalkaterän ja nilkan osaan, mukaan lukien VÄLIJALAT, takajalat, nilkat, kantapäät ja etujalat. Mukana voi olla useita alueita. Murtumat ja sijoiltaan liittyy usein useita luita ja niveliä, laaja sirpaloituminen ja epämuodostuma.

Charcot-jalassa jalan nivelet romahtavat ja jalka muuttuu lopulta epämuodostuneeksi.

oireet

Charcot-jalan oireita voivat olla:

• jalka, joka on kosketukseen asti lämmin ja huomattavasti lämpimämpi kuin vastakkainen jalka
• punoitus
• turvotus
• kipu tai arkuus

jotkut Charcot-nivelet, kuten nilkka, voivat parantua sidekudoksesta ja tästä voi seurata voimakasta epävakautta (”veltto jalka”), joka voi altistaa jalkahaavoille ja jota voi olla vaikea tukea hammasraudoilla.

diagnoosi

Charcot-jalan varhainen diagnosointi on tärkeää jalkaterän rakenteen heikkenemisen pysäyttämiseksi. Yksityiskohtainen historia otetaan ja jalka ja nilkka tutkitaan klassisia merkkejä Charcot jalka. Myös röntgenkuvat ja muut kuvantamistutkimukset sekä laboratoriokokeet voidaan tilata.

muu kuin kirurginen hoito

Charcot-jalan muu kuin kirurginen hoito koostuu:

• immobilisaatiosta. Koska jalka ja nilkka ovat Charcotin alkuvaiheessa niin hauraita, ne on suojattava, jotta heikentyneet luut voivat korjata itsensä. Täydellinen painottomuus on tarpeen, jotta jalka ei enää luhistuisi. Potilas ei pysty kävelemään sairaalla jalalla ennen kuin kirurgi toteaa, että se on turvallista. Tänä aikana potilas voidaan varustaa valetulla, irrotettavalla saappaalla tai tukituella, ja häntä voidaan vaatia käyttämään kainalosauvoja tai pyörätuolia. Se voi kestää useita kuukausia parantua, vaikka se voi kestää huomattavasti kauemmin joillakin potilailla.
• Custom shoes and bracing. Kengät, joissa on erityisiä inserttejä, voivat olla tarpeen luiden parannuttua, jotta potilas voi palata päivittäisiin toimiin sekä auttaa estämään Charcot-jalan uusiutumisen, haavaumien kehittymisen ja mahdollisen amputaation. Tapauksissa, joissa on merkittävä epämuodostuma, jäykistys on myös tarpeen.
• aktiivisuuden muuttaminen. Aktiivisuustason muuttaminen voi olla tarpeen, jotta vältetään toistuvat vammat molemmille jaloille. Jos potilaalla on Charcot toisessa jalassa, se kehittyy todennäköisemmin toiseen jalkaan, joten on ryhdyttävä toimenpiteisiin molempien jalkojen suojaamiseksi.

leikkaus

joissakin tapauksissa Charcotin epämuodostuma voi muuttua niin vakavaksi, että leikkaus on tarpeen. Kirurgiset vaihtoehdot voivat sisältää uudelleensuuntaus osteotomy ja fuusio (korjaus epämuodostuma), tai ostectomy (poistaminen luinen näkyvyyttä, joka voi aiheuttaa haavauma).

ennaltaehkäisevä hoito

potilaalla voi olla elintärkeä rooli Charcot-jalan ja sen komplikaatioiden ehkäisyssä seuraavia toimenpiteitä noudattamalla:

• verensokeritason pitäminen kurissa voi auttaa vähentämään jalkojen hermovaurioiden etenemistä.
• käy säännöllisesti tarkistuttamassa jalka-ja nilkkakirurgi.
• tarkista molemmat jalat joka päivä—ja mene heti kirurgille, jos huomaat merkkejä Charcot-jalasta.
• Varo, ettet loukkaannu, kuten törmää jalkaan tai tee liikaa harjoitusohjelmaa.
• noudata kirurgin pitkäaikaishoitoohjeita uusiutumisen, haavaumien ja amputaation estämiseksi.