Charcot artropatia, kutsutaan myös Charcot yhteinen tai neuropaattinen yhteinen, on progressiivinen tuki-ja liikuntaelinten sairaus ominaista yhteinen subluksaatio, patologiset murtumat, ja heikentävä epämuodostumia. Hoitamattomana tämä ehto johtaa etenevään tuhoutumiseen sykliä luun ja pehmytkudosten klo painoa kantavat nivelet. Charcot artropatia voi esiintyä missä tahansa nivelessä kehossa, mutta yleisimmin esiintyy jalka ja nilkka. Mikä tahansa sairaus, joka aiheuttaa sensorista tai autonomista neuropatiaa, voi johtaa Charcot artropatiaan, kun taas diabetes mellitus on nykyinen johtava syy.

Patofysiologia

Charcot-artropatia johtaa todennäköisimmin seuraavien kahden teorian yhdistelmänä:

Neurotraumaattinen teoria

prosessi alkaa tuntemattomasta traumasta tai tunnottoman nivelen vammasta. Sensorinen neuropatia tekee potilaan tietämättömäksi luullisen tuhoutumisen, joka tapahtuu ambulation. Tämä mikrotrauma johtaa etenevään tuhoutumiseen ja luun ja nivelten vaurioitumiseen.

neurovaskulaarinen teoria

perussairaus johtaa autonomisen neuropatian kehittymiseen, jolloin raajaan tulee lisääntynyt verenkierto. Tämä johtaa epäsuhtaan luun tuhoutumisessa ja synteesissä, mikä johtaa osteopeniaan.

Charcot – Artropatian vaiheet

Eichenholtzin vuonna 1966 ehdottamat vaiheet:

1. kehitys-tulehdus ja muutosten näkyvyys radiologisesti. Mahdollinen roskien muodostuminen, pirstoutuminen, subluksaatio, dislokaatio ja distention.
2. koalitio – vähentynyt tulehdus. Imeytymistä roskat ja fuusio fragmentteja. Eteneminen hidastuu ja siirtymät luutuvat.
3. Remodeling-Remodeling and consolidation. Rakenteellinen epämuodostuma on todennäköisesti läsnä ja voi johtaa ihon rikkoutumiseen, infektioon ja amputaatioon.

syyt ja riskitekijät

• Diabetes mellitus-neuropatia

alkoholisoituneen neuropatian CP-vamma lepra syfilis selkäydinvamma Myelomeningosele

• Syringomyelia

nivelensisäinen steroidiruiske

• synnynnäinen kipuherkkyys

ilmaantuvuus

• arviot Charcot-artropatiaan sairastuneen väestön määrästä vaihtelevat .1-13%
• kahdenkeskistä osallistumista esiintyy alle 10%: lla
• uusiutumista esiintyy alle 5%: lla
• diabetesta ja Charcotia sairastavat potilaat saavat amputaation 7 kertaa todennäköisemmin kuin ne, joilla on vain diabetes
• diabetes, Charcot ja haavauma potilaat, joilla on vain diabetes

oireet

• kipua esiintyy noin 75%: lla potilaista

merkkejä ja testejä

• lievä tai vaikea turvotus vaiheesta riippuen
• eryteema
• lisääntynyt iho lämpötila (3-7 astetta)
• röntgensäteily voi paljastaa luun resorptiota ja rappeuttavat muutokset nivelessä
• luu-tai nivelbiopsia voi olla tarpeen erottaa Charcot-artropatian osteomyeliitistä

hoito

vaikka kirurginen hoito on vaihtoehto, hoito on ensisijaisesti nonoperatiivinen. Charcot-artropatian konservatiivinen hoito perustuu etenemisen tuhoisan vaiheen pysäyttämiseen ja sitten nivelten suojaamiseen ja tukemiseen koko paranemisprosessin ajan. Hoitosuunnitelmat voidaan jakaa kahteen vaiheeseen, akuuttiin ja postakuuttiin:

akuutti hoitovaihe (alkaa, kunnes Charcot on inaktiivinen, 3-6 kuukauden kuluttua hoidon alkamisesta)

immobilisaatio tuhon jatkumisen estämiseksi. Immobilisointimenetelmiä ovat:

• kokonaiskosketusvalu
• metallin tai muovin immobilisoiva AFOs (voi pidentää paranemisaikaa)

niveleen kohdistuvan rasituksen vähentäminen nopeamman paranemisen mahdollistamiseksi. Stressin vähentämiskeinoja ovat:

• kokonaispainokantavuus
• osittainen painokantavuus apuvälineillä
• Täyspainokantavuus (voi pidentää paranemisaikaa)

Postakuutti hoitovaihe (akuutin vaiheen Päättyminen 1-2 vuoden kuluttua alkamisesta)

akuutin hoitovaiheen jälkeen on tarpeen suojata jalkaa koko paranemisen loppuvaiheen ajan. Suojausmenetelmiä ovat:

• Charcot restraint orthotic walker (CROW)
• Patellar-jänne bearing AFO
• kaksinkertaiset pystyssä olevat metalliset AFO
• mukautuvat jalkineet, joissa on jäykät pohjat ja varret
• Keinupohjat helpottamaan jalkapohjahaavoihin kohdistuvaa rasitusta
• mukautuvat jalkaortoosit suojaamaan inensaattisia jalkoja