Introduction

Cervicaobrachial Syndrome (Cervicobrachalgia) on termi, joka kuvaa kaularangan kipua ja jäykkyyttä, johon liittyy oireita olkapään vyössä ja yläraajassa. Siihen voi liittyä kihelmöintiä, tunnottomuutta tai epämukavuutta käsivarressa, yläselässä ja rintakehän yläosassa, johon voi liittyä päänsärkyä tai ilman sitä.

tämä termi on vanhentunut eikä sitä käytetä yleisesti kliinisessä käytössä, vaikka sitä saatetaan edelleen käyttää joissakin osissa maailmaa.

määritelmä/kuvaus

kun käsivarressa on niskavaivojen ja (säteilevien) vaivojen yhdistelmä, voidaan sitä kutsua cervicobrachial syndroomaksi tai cervicobrachialgiaksi. Se viittaa kohdunkaulan oireyhtymään, jossa kipu säteilee yläraajaan. Cervicobrachial syndrome tunnettiin siksi aiemmin nimellä”lower cervicial syndrome”. Sille on ominaista kipu, tunnottomuus, heikkous ja turvotus kaulan ja olkapään alueella. Myös kipu ja aistihäiriöt, jotka säteilevät kaularangasta yläraajaan, enemmän tai vähemmän selvässä radikulaarisessa kuviossa eli selkäydinhermon ventraalisen haaran jakautumisessa. enemmän tai vähemmän selkeä radikulaarinen kuvio eli selkäydinhermon ventraalisen haaran jakaumassa. Kohdunkaulan radiculopatia on enimmäkseen ei-radikulaarinen ilmiö voidaan diagnosoida tämän esityksen läsnä ollessa frank sensorimotorinen alijäämät liittyvät hermojuuren alueella. Termi ”cervicobrachial syndrome” pitäisi tarkoittaa kokoelma kaulan ja käsivarren oireita, joille ei ole tiedossa ja todistettu syy. Jos potilaalla voidaan osoittaa olevan kohdunkaulan radikulopatia tai rintakehän ulostuloaukon oireyhtymä, on käytettävä spesifistä ja objektiivisesti dokumentoitua diagnoosia.

kliinisesti merkittävä anatomia

kohdunkaulan oireyhtymä voi olla seurausta kohdunkaulan radikulopatiasta. Tämä diskogeeninen brachialgia syntyy leesioista, jotka vaikuttavat C5/6-ja C6 / 7-liikesegmentteihin. Kohdunkaulan dermatomien ja myotomien topografia on sellainen, että myotomi ei yleensä ole vastaavan dermatomin taustalla. Monet lihakset yläosan rungon pääasiassa toimittaa kaulahermon juuret ja usein vaikuttaa kohdunkaulan oireyhtymät. Näitä lihaksia ovat rhomboidit, supraspinatus-ja infrapinatus-lihakset, hartialihas, serratus anterior-ja latissimus dorsi-lihakset. Cervicobrachial oireyhtymä voi myös olla seurausta neurogeeninen ja / tai verisuonten puristus rintakehän pistorasiaan. Tässä tapauksessa brachial plexus, subclavian valtimo tai subclavian vein puristuvat johtuen ahtauma tilat tällä alueella. Yksityiskohtaiset kaularangan anatomia käy täällä.

epidemiologia/etiologia

Cervicobrachialgian on arvioitu olevan niskakipua yleisempää eristyksissä. Tämä vaiva on yleinen potilailla, jotka etsivät fysioterapiatoimenpiteitä niska-ja käsivarsikipuihin. Radhakrishnan ym. todettiin toistumista 32%: lla patiënts cervicobrakial kipua ja epämukavuutta aikana 4,9 vuotta.

useimpien potilaiden ammatti on ruumiillinen työ, jossa on jatkuvia, toistuvia tehtäviä, kuten tietokonetyö, kirjoittaminen, esineiden käsittely tai siirtäminen sekä nosto-tai ylityö. Tehtävät, jotka vaativat saman niska-asennon pitämistä pitkään, ovat provosoivia.

ominaisuudet/kliininen esitystapa

voidaan puhua vain kohdunkaulan oireyhtymästä, kun potilas valittaa kipua ja neurologista häiriötä, kuten pistelyä, aistihäiriöitä tai jopa motoristen taitojen menetystä käsivarsissa, käsissä ja sormissa. Joissakin tapauksissa, on menetys teho ja jopa liikkeen ohjaus.

cervicobrachialgian diagnoosille ei ole sovittuja kliinisiä kriteerejä, mutta löydöksiin kuuluu yleisesti ranteen, kyynärvarren, hartioiden ja kaulan kipu ja väsymys. Käsissä voi olla turvotusta ja yläraajan raskautta tai tunnottomuutta. Kipu lisääntyy useimmiten aktiivisuudella ja helpottuu levolla, mutta joskus kipu lisääntyy öisin, mikä aiheuttaa uniongelmia.
henkilöt kertovat tuntevansa käsineiden käytön silloin, kun eivät ole. Oireisiin voi liittyä myös raskasta päänsärkyä.

jotkut lääkärit käyttävät termiä ”cervicobrachial syndrome” kuvaamaan oireita, joiden he epäilevät johtuvan kaularangan hermojuuren ärsytyksestä, jota ei voida dokumentoida, kun taas toiset lääkärit varaavat termin potilaille, joiden oireet voivat johtua paperittomasta rintakehän ulostuloaukosta. Silti toiset lääkärit käyttävät termiä synonyyminä” myofascial pain syndromelle”, jolla on niskassa ja/tai olkapäässä oireita, joiden uskotaan syntyvän lihaksissa.

potilaat, joilla on cervicobrachialgia, ovat alttiimpia sensomotorisille ärsykkeille. Vielä enemmän sillä puolella, jolla on valituksia. Niiden toteamiskynnys on koholla verrattuna potilaisiin, joilla ei ole cervicobrachialgiaa. Cervicobrachialgia-potilailla asentokontrolli on Heikkoa verrattuna terveisiin potilaisiin.

Differentiaalidiagnoosi

kivulias niska voi johtua eri syistä. Hartioista ja käsivarsista peräisin olevan kivun (kivulias olkapää), kohdunkaulan radikulopatian, levator scapulae-oireyhtymän, polymyalgia rheumatican (kivulias olkapää), reumasairauksien varhaisvaiheen (nivelreuma (minkä ikäinen tahansa) tai selkärankareuma (30 vuotta)) tai kaularangan infektioiden tai luustoleesioiden (esim.Spondylodiskiitti, etäpesäkkeet) vuoksi. Äkilliset liikkeet tai toistuvat lihasjännitykset voivat aiheuttaa kohdunkaulan kipuja. Hyvin usein tällaiset kivut johtuvat nivelten ja nivelsiteiden ärsytyksestä. Se, että nikamavaltimo ja autonomisen hermoston kuidut ovat hyvin lähellä niveliä, lisää neurovaskulaarista komponenttia. Muita mahdollisia diagnooseja ovat: loukussa hermo, nyrjähtänyt olkapään lihaksia, supraspinatus tendinitis olkapään kipua positiivinen staattinen lihaskokeet, nyrjähtänyt kylkiluun lihas mediaalinen lapaluun kipu, rannekanavaoireyhtymä, jos käsi pistelee ja neuloja vain, epikondyliitti, jos kipu kyynärvarren.

aivan kuten thoracic outlet syndrome voimme määrittää todennettavissa verisuonten puristus tai neurologinen puristus, mutta toisin kuin thoracic outlet syndrome, cervicobrachial syndrome on joitakin selittämättömiä oireita. Nämä oireet ovat samanlaisia kuin toistuvan rasitusvamman oireet.

diagnostiset toimenpiteet

ennen kuin oireenmukainen hoito voidaan aloittaa, on tehtävä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• kaulan ja olkapään lisätutkimukset tämän alueen syyn hylkäämiseksi: KS. lääkärintarkastus
• kaulan röntgentutkimus (CWK) eri suuntiin
• neurologin konsultaatio (mahdollinen EMG ja kaulan magneettikuvaus tai CT)
• angiografia tai venografia mahdollisten verisuonivammojen varalta

röntgenkuvat on otettu ensisijaisesti objektiivisesti todennettavien oireiden syiden poissulkemiseksi. Nämä röntgenkuvat voivat tunnistaa ensimmäisen kylkiluun poikkeavuuksia tai läsnäolo lisälaite kylkiluut. Selkäydinvamma tai patologia (nykyinen tai aikaisempi) voidaan arvioida MRI-tai CT-kuvantamisella. Hermovaurio voidaan tunnistaa tai sulkea pois EMG: n avulla. Verisuonivaurioita tai tromboosia voidaan arvioida tavanomaisella varjoainekuvauksella, magneettikuvauksella tai venografialla.

hoitotulokset

cervicobrachialgiaa sairastavilla potilailla toiminta voidaan mitata Northwick Parkin Niskakipukyselyllä. Tällä kyselyllä on osoitettu olevan lyhytaikainen toistettavuus ja pitkäaikainen muutosherkkyys.
kipua voidaan mitata Lyhytmuotoisella McGill-Kipukyselyllä (SF-MPQ). Tämä sisältää myös nykyisen Kiputiheysindeksin (PPI) standardin MPQ ja visuaalisen analogisen asteikon (vas).
fyysisen lopputuloksen mittana voidaan mitata kohdunkaulan liikerata (Crom)

voit käyttää potilaan ranteen arviointia. Se on 15 kohdan kyselylomake, joka on suunniteltu mittaamaan rannekipua ja työkyvyttömyyttä arkielämässä.
PRWE: n avulla potilaat voivat arvioida rannekipunsa ja vammansa tason 0: sta 10: een, ja se koostuu kahdesta alaluokasta:

1. kipu alaluokasta: se sisältää 5 kohtaa kutakin. Tämä on sitten mitoitettu muodossa 1-10. Suurin pistemäärä on 50 ja pienin pistemäärä 0.
2. Funktion osaluku: Se sisältää yhteensä 10 erää, jotka on jaettu 2 pääluokkaan eli erityisiin toimintoihin (6 kohtaa) ja tavanomaisiin toimintoihin (4 kohtaa). Tämän osion suurin pistemäärä on 50 ja pienin pistemäärä 0.

tutkimus

röntgenkuvat on otettava erittäin tarkasti, jotta voidaan sulkea pois objektiivisesti todennettavissa olevat syyt oireille.

niska, hartiat ja käsivarret näyttävät yleensä normaaleilta, mutta ovat todellisuudessa kivuliaita koskettaa. Niska voi olla jäykkä selvästi rajoitetulla liikeradalla, erityisesti niskan ojennuksessa. Joillakin potilailla voi olla huono ryhti pyöristyneine hartioineen ja kumarainen pää ja kaula. Käsivarren nostaminen (sieppaus) voi lisätä oireita. Rintakehän yläosan, mukaan lukien solisluun, mahdolliset epäsymmetriat on havainnoitava.
oireiden toistamiseksi voidaan käyttää joitakin fyysisiä testejä:

• Adson manoeuver: pää asetetaan ojennukseen ja taivutetaan sivulle potilaan pidättäessä hengitystään ja lääkäri tarkkailee oireiden varalta
• kohonnutta käsivarren rasitustestiä: käsivarren hyperabduktio voi aiheuttaa oireita
  pulssin menetys näiden testien aikana viittaa rintakehän ulostuloaukko-oireyhtymään.

Adsonin kliinisesti merkityksellisellä

Adsonin Testivideolla voi testata, onko kyseessä Hartiasieppaustesti, Spurling-testi yläraajojen jännitystesti, onko kyseessä krooninen vai akuutti ongelma kaularangan radikulopatiaan.
olkapääsieppaustesti ja spurling-testi todistivat nimenomaan, että kyseessä oli kohdunkaulan radikulopatia. Yläraajojen jännitystesti taas on herkempi. Jos nämä testit ovat positiivisia voit diagnosoida kohdunkaulan radikulopatia sijaan cervicobrachialgia.
hermokudoksen provokaatiotestiä (ntpt) mediaanihermon kautta voitiin käyttää yläraajan hermokudosten myötäilyn ja mekanosensitiivisyyden arviointiin. Kuitenkin tämä testi vaatii 90° olkapään kaappaus. Tämä asento voi olla sopimaton potilaille, joilla on cervicobrakiaalinen kipu, joten voimme käyttää muokattua ntpt-testiä.

Spurlings testivideo kliinisesti merkityksellinen

lääketieteellinen hoito

cervicobrachialgian hoito on konservatiivista ja oireenmukaista. Kirurgisia toimenpiteitä ei voida käyttää cervicobrachialgian hoitoon.

kipu ja unihäiriöt helpottuvat lääkityksellä. Tämä lääkitys sisältää särkylääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja lihasrelaksantteja, jos krooninen kipu.
jos on verisuonten puristusta, lääkärit voivat määrätä vasodilataattoreita tai kalsiumkanavan salpaajia.
kohdunkaulan epiduraalipuudutuksessa annettavaa kortikosteroidipistosta voidaan myös harkita tulehduksen vähentämiseksi. Tämä injektio on tehokas tapa saavuttaa välitön ja pitkäaikainen kivunlievitys ja parantaa liikkeen ja suorituskyvyn krooninen cervicobrachialgia.

kohdunkaulan epiduraalinen steroidiruiske takimmaisiin niskalihaksiin on konservatiivinen hoito, joka vaikuttaa välittömästi injektion jälkeen ja pitkän ajan kuluessa.
se lievittää kipua, lisää liikerataa, potilaat voivat pienentää kipulääkeannostaan ja he voivat alkaa vaikuttaa nopeammin kuin ihmiset, jotka eivät saaneet steroidiruisketta.

tässä tutkimuksessa oli kaksi ryhmää: yksi injektio ja jatkuva injektio.
yhden injektion saanut ryhmä sai epiduraalilohkon bupivakaiinilla ja metyyliprednisolonilla 4-5 päivän välein. Ryhmä, jolla on jatkuva epiduraalinen bupivakaiini 6, 12 tai 24 tunnin välein ja metyyliprednisoloni 4-5 päivän välein. Jatkuvalla pistoksella annettu ryhmä lievitti kipua paremmin kuin ryhmä yhdellä pistoksella.

fysioterapian hallinta

manuaalinen fysioterapia on osa konservatiivista hoitoa, joka on tehokas kivun nivelrajoitusten ja työkyvyttömyyden hallinnassa, varsinkin jos tämä yhdistetään terapeuttisiin harjoituksiin.
tässä tutkimuksessa on 2 erilaista vetoa, manuaalista ja mekaanista.

• he käyttivät mekaanista vetoapua makuuasennossa käsin säädetyillä mekaanisilla vetolaitteilla, 10 sekunnin veto Ja 5 sekunnin lepo 10 minuutin ajan yhden istunnon aikana ryhmässä A. He käyttivät vetovoimaa, joka oli 10-15% jokaisen potilaan painosta ja joka laskettiin ennen toimenpidettä.
• Manuaaliveto tehtiin makuuasennossa 25 asteen niskan koukistuksessa 10 sekunnin vedolla ja 5 sekunnin lepotauolla 10 kertaa yhden session aikana B-ryhmässä. C-3-c-7-segmentit mobilisoitiin Keski-posteroanterior-liitolla alttiissa asennossa ja jokaista liukua jatkettiin 5 sekuntia 10 toistoa per istunto molemmissa ryhmissä. Aktiivista liikerataa, venyttelyä ja isometristä vahvistamista kotiliikuntaohjelmasta neuvottiin kaikille potilaille molemmissa ryhmissä.

näistä 2 hoidosta mekaaninen veto oli tehokkaampi kivun ja vammaisuuden hallinnassa kuin ryhmässä, jota hoidettiin manuaalisella vedolla.
toisessa tutkimuksessa he totesivat, että radikulopatiaa sairastavien potilaiden mekaanisen vedon ja harjoitusten yhdistelmä parantaa potilaan toimintakykyä ja vähentää kipua.
Moretti et al päättelivät myös, että manipulatiivinen hoito mekaanista alkuperää olevan hyvänlaatuisen cervicobrachialgian hoidossa osoitti suurempaa tehokkuutta lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.

voit myös yhdistää mobilisaation manipulaatioon, sillä on pieni suotuisa vaikutus potilaille, jotka eivät saa hoitoa

multimodaalinen hoito (mobilisointi, manipulointi ja harjoitukset) antaa kivunlievitystä ja on paras hoito verrattuna vain manipulointiin ja manipulointiin + mobilisointiin.

fysioterapiahoito rakentuu useista eri osa-alueista:

konservatiivisessa hoidossa ensisijainen tavoite cervicobrachialgian kuntoutuksessa on kivun vähentäminen.

• transkutaaninen sähköhermostimulaatio (TENS)
• kylmähoito
• syvälämpöhoito
• ultraääni
• kognitiivinen ja käyttäytymiseen liittyvä kivunhoito
• syväkudoshieronta

toinen tavoite on parantaa potilaan toimintakykyä ja liikerataa kautta:

passiiviset manuaaliset terapiatekniikat

epäsuorat manuaaliset terapiatekniikat

manipuloiva fysioterapia käsitti kaularangan lateraaliliukumobilisaatiomenetelmän

niskan, olkapään ja käsivarren aktiivisen liikuntahoidon, jonka tarkoituksena oli parantaa liikkumis-ja toimintakykyä

hoito, joka indusoi voimaa ja kestävyyttä

Asentohallintaa ja asennon kestävyyttä päivittäisissä askareissa. On tärkeää opettaa potilaalle oikea asento. Tavoitteena on saada potilas tekemään ADL säilyttäen oikea asento kohdunkaulan alueella. Ensin fysioterapeutti opettaa potilaalle, miten oikea asento säilytetään. Tämä alkaa potilaan psykologisesta väärän asennon tunnistamisesta. Sen jälkeen korjataan ryhtiä terapeutin palautteella. Kun potilas pystyy tekemään tämän, on mahdollista siirtyä aktiivisiin harjoituksiin makuuasennossa samalla, kun potilas pitää hyvän kohdunkaulan asennon. Seuraava askel olisi seisoma-asennossa, jälleen, tekee aktiivisia harjoituksia säilyttäen hyvä kohdunkaulan asento. Ja lopulta tavoitteena on siirtää nämä opitut keinot toimiviin arkisiin tilanteisiin, esimerkiksi jonkin nostamiseen ja hyvän ryhdin säilyttämiseen. Nämä harjoitukset vähentävät myös niskakipua ja huimausta, jos tämä on läsnä. Tämän jälkeen asentokyky paranee vähitellen

tässä tutkimuksessa kohdunkaulan mobilisointi on tehokas hoito cervicobrachialgialle. Tarkemmin sanottuna kontralateraalinen liukutekniikka. Se lisää yläraajoissa mahdollista liikerataa ja vähentää kipua. Sitä verrattiin ultraääneen, jolla ei ole vaikutusta. Lateraaliliukua harjoitettiin näin:

• terapeutti painoi pään ja kaulan yläpuolelle, ja mukaan lukien
• hoitovaste teki lateraalisen translatorisen liikkeen poispäin asianomaisesta kyljestä minimoiden samalla kaularangan bruttomuodostuksen tai kiertymisen (Kuva 1).40 tällä tekniikalla pyrittiin liikuttamaan hermon ympärillä olevia rakenteita ja sitä on kuvattu ja analysoitu yksityiskohtaisesti.
• lateral glide-testin aikana siveltiin useita hermokudoksen provokaatiotestin komponentteja asianomaiselle puolelle, minkä katsotaan esirasittavan keskihermon ja brachial plexuksen
• Jos tämä asento oli epämukava, potilaan käsivarsi asetettiin kuormittamattomaan asentoon, eli käsi vatsan päällä ja kyynärpää tyynyn tukemana

pulmat (self consistent natural apophyseal glide) tarjoavat kivunlievitystä potilaille. Kohdunkaulan alueen kestävyysharjoitukset parantavat kivunlievitystä potilailla verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet hoitoa. Yhdistämällä kohdunkaulan venyttää + vahvistaminen + vakauttaminen kohdunkaulan alueella on suotuisia vaikutuksia verrattuna ilman hoitoa. Kipu väheni heti hoidon jälkeen. Mutta ei väliseurannan jälkeen.
Kotiharjoituksilla ja ergonomisella arvioinnilla on tärkeä rooli potilaiden kuntoutuksessa. Arvioinnilla voidaan saada tietoa siitä, millaiset toimet ja asennot työssä voivat tukea sairautta. Kivun ja kivun voimakkuudessa, kivun laatupisteissä ja toimintakyvyn toimintakyvyn heikkenemisessä

niskatuen kanssa nukkuminen osoitti merkitsevästi pienempää kasvua kaularangan kivun voimakkuudessa, ja sitä voidaan antaa (koti -) neuvona potilaille. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että hoidon jälkeisiä vaivoja voidaan vähentää määräämällä erityisiä tyynyjä

kliininen alaraja

useissa tutkimuksissa on tutkittu erityisiä hoitokeinoja kohdunkaulan kipuun, kuten manuaalista hoitoa, kohdunkaulan pitoa, voimaa ja asentokontrollia. On kuitenkin vain vähän tutkimuksia, joissa on erityisiä osallistumiskriteereitä. Tulevissa tutkimuksissa olisi yksilöitävä, mitkä kohdunkaulan kipuryhmät reagoivat tiettyihin hoitotoimenpiteisiin.

1. DeStefano LA. Greenman ’ s Principles of manual medicine – 4th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins / Wollters Kluwer. 2011
2. Elvey RL, Hall T. Neural tissue evaluation and treatment. Olkapään fysioterapia. New York: Churchill Livingstone. 1997
3. Yoon SH. Kohdunkaulan radikulopatia. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Jürgen Krämer et al; nikamavälilevyn sairaudet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy; Thieme 3th Edition 2009
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. ”Kohdunkaulan Syndrooma.”Annuals of Surgery 111 5 (1940): 727-742.
6. Daffner . et al.. Niska-ja käsivarsikipujen vaikutus yleiseen terveydentilaan. Selkäranka 2003;28 (17):2030e5.
7. Radhakrishnan k et al. Epidemiology of cervicalradiculopathy. Väestöpohjainen tutkimus Rochesterista Minnesotasta, 1976-1990. Brain 1994;117: 325e35
8. Gross, A. R., et al. ”Manipulointi ja liikekannallepano mekaanisiin Niskavaivoihin.”Cochrane Database System Review 1 (2004): CD004249. National Center for Biotechnology Information. National Library of Medicine. 29.10. 2008
9. kohonneet Havaitsemiskynnykset mekaanisille ärsykkeille kroonisissa Kipupotilaissa: tuki Keskusmekanismille; Voerman et al. ; 2000;
10. Gross, A. R., et al. ”Fysiologinen lääketiede mekaanisten niskavaivojen hoidossa.”Cochrane Database System Review 2 (2000): CD000961. National Center for Biotechnology Information. National Library of Medicine. 29.10. 2008
11. Cowell IM., Phillips DR., manipulatiivisen fysioterapian tehokkuus neurogeenisen cervicobrachial pain syndrome: a single case study-kokeellinen suunnittelu, manuaalinen hoito. 2002 helmi;7 (1): 31-8.
12. MacDermid JC et al. Ranteen kivun ja vammaisuuden potilasluokitus: luotettava ja pätevä mittausväline.; Gifford et al. Akuutti Alhainen kohdunkaulan hermo root ehdot: oire esityksiä ja patobiologinen päättely. Manuaalinen hoito (2001) 6(2), 106-115
13. Majid Ghasemi et al. ; Provokatiivisten testien arvo kohdunkaulan radikulopatian diagnosoinnissa; maaliskuu 2013
14. Van Der Heide B et al. Test-Retest luotettavuus ja kasvot pätevyys muutettu hermokudoksen provokaatio testi potilailla, joilla on Cervicobrachial Pain Syndrome. The journal of manual & manipulative therapy, 2006
15. 15.0 15.1 15.2 Salt E. et al., A systematic literature review on the effectivity of non-invasiivic therapy for cervicobrachial pain, Manual Therapy, 2011 Feb; 16 (1), 53-65
16. tav.A. ym.; CERVICOBRACHIALGIAN kohdunkaulan epiduraalinen STEROIDIRUISKE; 1993;
17. Alberto MD et al.Epiduraalinen paikallispuudutus ja kortikosteroidi kohdunkaulan Brakiaalisen radikulaarisen kivun hoitoon: Kertainjektio vs. jatkuva infuusio, Pasqualucci,
18. Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Liikunta vain, käyttää mekaanista pitoa, tai käyttää Over-door veto potilailla, joilla on kohdunkaulan radiculopatia, kanssa tai ilman huomioon tilan aiemmin kuvattu alaryhmien sääntö: satunnaistettu kliininen tutkimus.
19. Moretti B et al. Manipulatiivinen hoito mekaanista alkuperää olevan hyvänlaatuisen cervicobrachialgian hoidossa. Chir Organi Mov. 2004 tammi-maaliskuu;89 (1): 81-6
20. 20,0 20,1 20,2 Anita R. Gross ym.A Cochrane Review of Manipulation and mobilisation for Mechanical Neck Disorders;; 2004
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T. Satunnaistetussa kliinisessä kokeessa manuaalista hoitoa cervico-brachial kipuoireyhtymään. pilottitutkimus, manuaalista terapiaa. 2002 toukokuu; 7(2): 95-102.
22. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., the immediate effects of a cervicobrachial treatment technique in patients with neurogenic cervicobrachial pain, Journal of orthopedia and sports Phys. Ther., 2003 heinä; 33 (7): 369-78.
23. Michel W. Coppieters ym. Kohdunkaulan Lateraaliliukumenetelmän välittömät vaikutukset potilailla, joilla on neurogeenistä Servikobrakiaalista kipua;
24. Bernateck m et al. Pitkäkestoiset vaikutukset kokonaisvaltaista laitoshoitoa ja nukkuvaa niskatukea potilailla, joilla on krooninen cervicobrachialgia: prospektiivinen ja satunnaistettu kliininen tutkimus. Int J Rehabil Res. 2008 Dec; 31 (4): 342-6
25. Gutenbrunner C et al. Prospektiivinen tutkimus pitkäaikaisesta tehokkuudesta sairaalahoidon kuntoutuksen potilaille, joilla on krooninen cervicobrakial oireyhtymät ja vaikutus määräämällä erityisiä toiminnallisia tyynyjä. Kuntoutus (Stuttg). 1999 Aug; 38 (3): 170-6