WoundSource Editors

ennen 1990-luvun puoliväliä laskimoiden häiriöt ja sairaudet luokiteltiin lähes yksinomaan kliinisen ulkonäön perusteella, eikä diagnostisia tarkkoja tai toistettavissa olevia hoitotuloksia saavutettu. Vastauksena tähän amerikkalainen Laskimofoorumi kehitti vuonna 1994 luokittelujärjestelmän, jota tarkistettiin vuonna 2004. Tämä luokittelujärjestelmä on saanut laajaa hyväksyntää kliinisessä ja lääketieteellisessä tutkimusyhteisöissä, ja useimmat julkaistut paperit käyttävät nyt CEAP-järjestelmää kokonaan tai osittain (määritelty seuraavassa jaksossa).1 Tämä järjestelmä päivitettiin jälleen vuonna 2020.2

näillä ohjeilla on arvoa siinä, että ne pystyvät tarjoamaan johdonmukaisuutta potilaiden hoidossa, mikä myös lisää tehokkuutta, parantaa hoidon laatua ja vähentää kustannuksia. Laskimoiden säärihaavoihin liittyy usein paljon kallista hoitoa ja ne voivat kuluttaa monia lääketieteellisiä resursseja, mikä johtaa erityisten ohjeiden tarpeeseen hoidon laadun ja tehokkuuden maksimoimiseksi samalla kun minimoidaan hoidon aikana käytetyt kustannukset ja resurssit.3

laskimohaavojen diagnoosi ja hoito

perus CEAP-järjestelmä koostuu kahdesta osasta: luokituksesta ja vaikeusasteesta. Luokittelussa on neljä osatekijää: kliininen ilmentymä, etiologiset tekijät, anatominen jakautuminen, ja patofysiologinen toimintahäiriö. Vakavuus on neljä osatekijää: määrä anatominen segmenttien vaikuttaa, luokittelu merkkejä ja oireita, ja vammaisuus.1 alkuperäinen CEAP-luokitusjärjestelmä ilmestyi seuraavina2:

• kliininen luokitus
• C0 – ei näkyviä tai palpoitavia merkkejä laskimotaudista
• C1 – telangiektasiat tai retikulaariset laskimot
• C2 – suonikohjut
• C3 – turvotus
• C4A – pigmentaatio ja/tai ekseema
• C4B – lipodermatosclerosis ja/tai atrofie Blanche
• c4c – Corona phlebectatica
• C5 – parantunut Laskimohaava
• C6 – aktiivinen laskimohaava
• c6r – toistuva laskimohaava
• cs – sy: Särky, kipu, kireys, ihoärsytys, raskaus, lihaskouristukset, muut laskimoiden toimintaan liittyvät vaivat
• CA – oireeton

etiologinen luokitus

• EY – synnynnäinen – syntyessään esiintyvä, mutta myöhemmin elämässä ilmenevä sairaus
• Ep – primaarinen – Laskimoläpän ja/tai laskimoseinämän rappeuttava prosessi, joka johtaa läppäventtiilin tai laskimoseinämän heikkouteen ja johtaa joissakin tapauksissa laskimovirtaukseen
• es – sekundaarinen (tromboottisen)
• esi-suonensisäinen
• ese – ekstravenous
• en – laskimoton etiologia tunnistetut tai ne,joilla on tyypillisesti laskimotautiin liittyviä kliinisiä oireita, jos muuta laskimoiden etiologiaa ei esiinny

anatominen luokitus

• pinnallisina laskimoina
• AP – syvien laskimoiden
• ei tunnistettua laskimopaikkaa
• R – oikean raajan
• l – vasemman raajan

patofysiologinen luokitus

ul>

PR – refluksi

po – tukos

PR, O – refluksi ja tukos

PN – ei tunnistettavissa olevaa Laskimopatofysiologiaa

myöhemmät lisäykset ja Revisions, mukaan lukien laskimoiden kliininen vaikeusaste

CEAP-luokituksen lisäksi laskimoiden kliininen Vakavuusaste (Vcss) otettiin käyttöön vuonna 2000 ja tarkistettiin vuonna 2010 CEAP-järjestelmän täydentämiseksi. Tämä järjestelmä sisältää 10 kliinistä kuvaajaa, jotka on pisteytetty 0: sta 3: een siten, että 0 ei esiinny ja 3 tarkoittaa vakavaa esiintymistä. VCSS voi olla pisteet, jotka ovat yhteensä välillä 0 ja 30 antaa lääkäreille menetelmän arvioida muutoksia hoidon. Järjestelmä sisältää seuraavat kuvaajat4:

• kipu
• 0 – ei kipua
• 1 – Satunnainen kipu
• 2 – päivittäinen kipu tai epämukavuus, joka häiritsee mutta ei estä päivittäisiä toimintoja
• 3 – päivittäinen kipu

suonikohjut (alle 3 mm, jotta pystytään seisomaan)

0 – Ei mitään

1 – harvoja hajanaisia, mukaan lukien corona phlebectatica

2 – rajoittuu pohkeeseen tai reiteen

3 – liittyy pohkeeseen ja reiteen

laskimoturvotus

• 0 – ei mitään
• 1 – rajoittuu jalan ja nilkan alueelle
• 2 – ulottuu nilkan yläpuolelle mutta polven alapuolelle
• o3 – ulottuu polveen ja sen yläpuolelle

ihon pigmentti

• 0 – Ei mitään tai polttoväli
• 1 – rajoittuu perimalleolaariseen alueeseen
• 2 – diffuusi pohjealueen alimpaan kolmannekseen
• 3 – laajempi jakauma pohjealueen alimman kolmanneksen yläpuolelle

0 – Ei mitään

1 – rajoittuu perimalleolaariseen alueeseen alue

2 – diffuusi vasikan alimman kolmanneksen yli

3 – laajempi jakauma vasikan alimman kolmanneksen yläpuolella

kovettuma

• 0 – ei mitään
• 1 – rajoittuu perimalleolaariseen alueeseen
• 2 – diffuusi alimman kolmanneksen yli vasikan
• 3-laajempi jakauma vasikan alimman kolmanneksen yläpuolella

aktiivisen haavauman lukumäärä (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 tai enemmän)

aktiivisen haavauman kesto

• 1 – alle kolme kuukautta
• 2 – kolmesta kuukaudesta yhteen vuoteen
• 3 – suurempi kuin yksi vuosi

aktiivisen haavauman koko

1-2 cm tai pienempi läpimitta

2-2-6 cm halkaisijaltaan

3–halkaisija suurempi kuin 6 cm

puristushoidon käyttö

• 0 – ei käytössä
• 1 – sukkien Ajoittainen käyttö
• 2 – pukee sukkia eniten days
• 3 – Always wears stockings (full compliance)

Vcss: n lisäksi kehittynyt CEAP-luokitusjärjestelmä sisältää 18 nimettyä laskimosegmenttiä, joita voidaan käyttää laskimotaudin paikantimina. Näitä nimi5:

• pinnalliset laskimot
• Telangiectasias tai retikulaariset laskimot
• suuri laskimosuoni polven yläpuolella
• Suuri laskimosuoni polven alapuolella
• pienehkö laskimosuoni
• syvä laskimosuoni
• yleinen suolilaskimo

li> sisäinen suolilaskimo

• ulkoinen suolilaskimo
• lantio: Sukurauhaslaskimo, laaja nivelsidelaskimo, muu
• yleinen reisilaskimo
• syvä reisilaskimo
• polvilaskimo
• suonilaskimo: anterior sääri -, posterior sääri -, peroneaalilaskimot
• lihas: gastrocnemius, soleus-laskimot, muut

Rei ’ itävät laskimot

reisi

vasikka

laskimoiden säärihaavojen arvioiminen

laskimotaudin tarkka luokitus on kriittinen laskimotaudin vakavuuden ymmärtämisessä ja hoidon tehon arvioinnissa. CEAP-luokitusjärjestelmää ja VCSS: ää voidaan käyttää kliinisesti määriteltyjen muutosten seuraamiseen ajan myötä. Kun käytät näitä järjestelmiä, on olemassa useita asioita pitää mielessä2:

• VCSS-pistemäärä 8 tai enemmän viittaa potilaaseen, jolla on vaikea sairaus, joka edellyttää lisädiagnostiikkaa tai-hoitoa.
• täydentäviä potilasarviointeja voidaan käyttää kattavamman arvioinnin, kuten potilaslähtöisen elämänlaadun arvioinnin antamiseen.
• tulosarvion avulla voidaan määrittää, miten hyvin interventiot onnistuvat ajan mittaan.

johtopäätös

luokittelujärjestelmät ja erityisesti laskimoiden säärihaavojen CEAP voivat tarjota vankan perustan potilaan ainutlaatuisten haavauma-ominaisuuksien ymmärtämiselle. Oikein käytettynä nämä työkalut voivat olla uskomattoman hyödyllisiä sopivimman hoitokuurin tunnistamisessa ja valinnassa.