the Clinical Knowledge Summaries (CKS) published by the National Institute of Health and Care Excellence (NICE) provide primary care practitioners with simply access summaries of current knowledge and practical guidance on best practices in respect of over 330 common and / or significant primary care presentations.
yrittäessään vähentää niiden potilaiden määrää, joilla on cauda Equina-oireyhtymän (CES) seurauksena pysyviä vaurioita, NICE on äskettäin tehnyt muutoksia CKS-ohjeisiin, jotka liittyvät iskiakseen (lannerangan radikulopatia).
CES on vakava tila, joka syntyy, kun selkäydinkanavan hermot ovat vaurioituneet. Nämä hermot ohjaavat rakkoa, suolta, sukupuolielimiä ja jalkojen liikettä. CES: n oireita ovat tuntemuksen menetys ja kipu toisessa tai molemmissa jaloissa, tunnottomuus ja suolen ja/tai virtsarakon hallinnan heikkeneminen tai menetys.
CES esiintyy useimmiten aikuisilla ja on yleisimmin aiheuttanut prolapsed levyjä; vaikka on olemassa muita syitä. CES: n hoitamatta jättäminen nopeasti voi johtaa pitkäaikaisiin seurauksiin; siksi sitä käsitellään lääketieteellisenä hätätilanteena. Hoitamattomana CES voi johtaa pysyvään hermovaurioon, kuten suolen ja virtsarakon hallinnan menetykseen, liikkuvuuden vähenemiseen ja pysyvään halvaukseen ja kipuun.
on hyvin tunnettua, että myöhempi diagnoosi lisää todennäköisemmin pysyvän neurologisen vajauksen riskiä, joka vaihtelee vaikeusasteeltaan.
lääketieteellisen suojeluyhdistyksen vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että CES: n diagnoosin epäonnistuminen tai viivästyminen oli yksi viidestä eniten virheitä aiheuttaneesta virheestä, jotka johtivat kalleimpiin GP-korvausvaatimuksiin.
aikaisempien CES-taudin punalippuoireiden katsottiin luovan liian korkean kynnyksen kiireelliselle tutkimukselle, eivätkä ne olleet riittävän selkeitä, minkä vuoksi joitakin potilaita ei lähetetty hoitoon tai heidät siirrettiin liian myöhään.
päivitetyt punaiset liput, jotka ovat nyt selkeämpiä ja mahdollistavat aikaisemman lausuntopyynnön, ovat:
- molemminpuolinen iskias
- vaikea tai etenevä jalkojen neurologinen vaje, kuten suuri motorinen heikkous, johon liittyy polven ojennus, nilkan venyminen tai jalkaterän dorsifleksio
- virtsaamisvaikeus tai heikentynyt virtsaamistuntemus, hoitamattomana tämä voi johtaa peruuttamattomaan virtsaumpi, johon liittyy ylivuoto virtsainkontinenssi
- peräsuolen täyteläisyyden tunne, hoitamattomana tämä voi johtaa peruuttamattomaan ulosteenpidätyskyvyttömyyteen
- Perianaali -, Väliliha-tai genitaaliaistin menetys (anestesia tai parestesia)
- peräaukon löystyminen sulkijalihas.
näiden oireiden varhainen toteaminen johtaa toivottavasti potilaiden kannalta parempaan lopputulokseen. Valitettavasti näiden klassisten merkkien huomiotta jättäminen tai tunnistamatta jättäminen voi olla katastrofaalista potilaalle, joka vaikuttaa heidän jokapäiväiseen elämäänsä kaikilla osa-alueilla. Myös GPs ja&e lääkärit todennäköisesti hyötyvät näistä päivityksistä, jolloin he voivat havaita CES: n nopeammin, jolloin käytäntö on turvallisempi potilaille.
