CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
neurokirurgian operatiivinen yksikkö, Regional General Hospital, Via Boehler, Bolzano
Italia

tuen lähde: ei mitään, eturistiriita: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Kuvaamme erittäin harvinainen tapaus calvarial etäpesäke kohdun limakalvon karsinooma 80 – vuotias nainen hoidetaan avulla yksivaiheinen kirurginen radikaali resektio ja heterologinen kranioplasty, sekä katsaus kirjallisuuden epidemiologia, clinico-radiologiset ominaisuudet, ennuste, ja hallinta kallo etäpesäkkeitä.

avainsanat: luuston etäpesäke, calvaria, endometriumin syöpä, kallon etäpesäke

miten viitata tähän artikkeliin:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. calvarial etäpesäke endometriumin karsinoomasta: Tapausraportti ja katsaus kirjallisuuteen. Asian J Neurosurg 2014; 9:242

How to cite this URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastasis from endometrium carcinoma: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg 2014; 9: 242. Saatavilla: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Introduction

endometriumsyöpä on yleisin gynekologinen maligniteetti ja neljänneksi yleisin syöpädiagnoosi naisilla. Tauti leviää yleensä paikallisella tai lymfaattisella leviämisellä. Etäpesäkkeet ovat harvinaisempia ja niihin liittyy yleensä maksa ja keuhko, kun taas luustoon vaikuttaa harvoin, erityisesti diagnoosin yhteydessä. Tässä raportissa, kuvaamme tapauksessa luun etäpesäke kallon holvi päässä endometriumin karsinooma 80-vuotias nainen, sekä katsaus asiaankuuluvan kirjallisuuden koskevat kaikkia keskeisiä näkökohtia epidemiologian, diagnoosi, ja hallinta kallon etäpesäkkeitä.

tapauskertomus

An 80-vuotias nainen, jolla oli ollut etänä rintasyöpä (15 vuotta aikaisemmin), jolle tehtiin laparotominen kohdunpoisto sekä molemminpuolinen ooforektomia, lantion lymfadenektomia ja kohdunpoisto endometriumsyövän (kirkassolutyyppi, pt2b, N0, M0, G3, R0, v0, l0; Figo IIB) vuoksi vuoden 2008 lopussa. Kuusi viikkoa myöhemmin hän sai ulkoista fraktiohoitoa (1, 8 Gy fraktio kokonaisannoksesta 50, 4 Gy) lantion alueelle. Kolme vuotta myöhemmin, hän kehitti nopean laajenevan kivuttoman oikean päälaen massan, ei-sykkivän, normaalin cutiksen peittämän. Tietokonetomografia (CT) skannaus pään paljasti osteolyyttinen leesio calvaria temporo-parietaalinen alue, epäilyttävä etäpesäke. Tammikuussa 2012 potilaalle tehtiin kallon kasvaimen makroskooppinen radikaali resektio, joka tunkeutui temporalis-lihaksen ylempään osaan, kraniektomialla ja välittömällä akryylikranioplastialla. Taustalla oleva dura poistettiin ja duraplastia heterologisella materiaalilla saatiin aikaan. Histologinen tutkimus dokumentoi etäpesäke karsinooma kirkassoluinen ulkonäkö mukaisesti endometriumin alkuperää . Ihonalainen kudos ei infiltroitunut yhtä hyvin kuin galea ja dura (histologinen vahvistus). Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään. Pään CT-kuvauksessa varmistetun radikaalin resektion vuoksi adjuvanttihoitoa ei tuolloin määrätty. Luurangosta ei löytynyt muita epäilyttäviä vaurioita. 4 kuukauden seurantajakson jälkeen potilas on elossa,eikä paikallisia uusiutumisen kliinisiä tai radiologisia merkkejä ole.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Pään postoperatiivinen CT-kuvaus, jossa metastaattisen leesion täydellinen resektio korvataan heterologisella kranioplastialla Klikkaa tästä nähdäksesi

Keskustelu

kohdun limakalvon karsinooman luustometastaasit ovat melko harvinaisia; ne ovat kliinisesti todettavissa enintään 15%: lla potilaista ja vain 2-6%: lla diagnosoitavista tapauksista. Viime katsaus tähän aiheeseen, vain 0.Kohdun limakalvon syöpää sairastavista naisista 35 prosentilla epäiltiin olevan luun etäpesäke (21 tapausta 6144: stä) ja histologinen vahvistus 57 prosentilla. Neljätoista potilasta 21: stä (66, 6%) oli vaiheessa III-IV, ja vain 29%: ssa tapauksista luun osallistuminen oli läsnä diagnoosin yhteydessä (mediaaniaika diagnoosista luun etäpesäkkeeseen oli 10 kuukautta). Luun etäpesäkkeiden mediaani oli 3, ja mielenkiintoista, yleisin histologinen alatyyppi oli endometrioidi eikä aggressiivisempi kirkassolu-tai papillaarinen seroosi karsinoomat. Luuston etäpesäkkeiden toteamisen jälkeisen kuoleman mediaaniaika oli 10 kuukautta. Yleisimmät paikat ovat lantio, selkäranka ja alaraajojen luut, mutta muita paikkoja on raportoitu harvoin (kylkiluut, kasvojen luut, ja kallo). Satunnaisia tapauksia toissijainen kallo osallistuminen ihon päänahan lokalisointi on raportoitu; kuitenkin parhaan tietomme, ei ole aikaisempaa yksityiskohtaista kuvausta puhtaasti luun etäpesäke kallon endometrium karsinooma kirjallisuudessa.
kallossa on eri maligniteettien verivälitteisiä etäpesäkkeitä, jotka johtuvat pääasiassa suorasta hematogeenisesta leviämisestä ja harvoin taannehtivasta kylvöstä lepakon alapunoksen kautta, joka yhdistää lantion rakenteet kalloon epiduraali-ja duraalilaskimoiden kautta (erityisesti eturauhassyövässä). , Äskettäisessä katsauksessa suuresta sarjasta kallonmetastaaseja (175 tapausta), mukaan lukien monet kalvariaaliset leesiot, yleisin lähde oli rintasyöpä (55%) sekä kallonmetastaaseissa että kallonpohjametastaaseissa, joita seurasi keuhko (14%) ja eturauhanen (6%). Toisessa raportissa, jossa oli suurempi potilasjoukko (279), johon kohdistui vain kallonpohjaleesioita, yleisin primaarikasvain oli eturauhanen (38, 5%) ja sen jälkeen rinta (20, 5%) ja lymfooma (8%). Kallon ja aivojen etäpesäkkeitä on raportoitu 30%: ssa tapauksista, pääasiassa potilailla, joilla on keuhko (33%) tai rinta (19%) kasvaimia, mutta ei koskaan potilailla, joilla on eturauhassyöpä.

kallon etäpesäkkeiden kehittyminen on yleensä syöpätaudin myöhäinen tapahtuma, joka johtuu kasvaimen systeemisestä etenemisestä; primaarisen kasvaimen diagnoosin ja kallon etäpesäkkeiden toteamisen välinen mediaaniaika on 4 vuotta (keskiarvo 6 vuotta). , Calvarial etäpesäkkeet voivat aiheuttaa kivutonta paikallista turvotusta sekä fokaalista kipua, ja tunkeutuessa dural-ja intraduraalitilaan voi ilmaantua merkkejä/oireita kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, kouristuksista, meningeaalisesta ärsytyksestä ja fokaalisista neurologisista häiriöistä. Kallonpohjan etäpesäkkeet määrittävät yleensä erilaisia kallohermojen merkkien ja kivun yhdistelmiä. Greenberg ym. tunnistettu viisi erilaista kliinistä oireyhtymää, jotka liittyvät leesioiden lokalisointiin: Orbital, parasellar, middle-fossa, jugular foramen, ja takaraivon condyle oireyhtymä.
magneettikuvaus (MRI), jossa käytetään T2 – ja T1-painotettuja sekvenssejä ennen gadoliniumin antamista ja sen jälkeen (yhdessä rasvan vähentämistekniikoiden kanssa), on paras menetelmä kallon etäpesäkkeiden havaitsemiseksi. ,,, Tyypillinen kuva koostuu hypointenseesiosta (diploisen hyperintensefatsignaalin korvaaminen) ei-tehostetuissa T1-painotetuissa kuvissa, joiden ulkonäkö vaihtelee T2-painotetuissa kuvissa, ja vaihtelevasta määrästä tehostumista gadoliniumin antamisen jälkeen T1-painotetuissa sekvensseissä rasvan vaimentamistekniikoilla. TT-kuvaus luuikkunalla on hyödyllinen menetelmä lystisten luuvaurioiden osoittamiseksi, mutta se on magneettikuvausta tehottomampi kontrastia lisäävän pehmytkudosmassan havaitsemiseksi ja dural-invaasion rajojen ja asteen määrittämiseksi sekä samanaikaisten aivometastaasien tunnistamiseksi. ,
radionuklidiluuskannaus tarjoaa suhteellisen heikon herkkyyden havaita puhtaasti osteolyyttisiä luustometastaaseja, ja fluorodeoksiglukoosi positroniemissiotomografia (FDG-PET) näyttää liittyvän samanlaiseen diagnostiseen tarkkuuteen. , Erotusdiagnoosi sisältää ensisijainen kallon kasvaimia (osteooma, kondroma, kondrosarkooma, chordoma, esthesioneuroblastooma, karsinooma nenänielun) ja kasvaimen kaltaisia vaurioita (kuitu-dysplasia, hyperostoosi, eosinofiilinen granulooma). Verrattuna potilailla, joilla on ensisijainen kallon kasvaimia, joilla kallon etäpesäke esitetään harvemmin neurologisia puutteita sekä kallon-pohja vaurioita. Lisäksi potilaat, joilla on kallon etäpesäke ovat yleensä vanhempia ja lyhyemmän aikaa oireita verrattuna niihin potilaisiin, joilla on hyvänlaatuisia kasvaimen kaltaisia vaurioita.

kuten muidenkin etäpesäkkeiden kohdalla, kallon etäpesäkkeeseen liittyvä ennuste liittyy lähinnä primaarikasvaimen luonteeseen ja leviämiseen. Elossaoloajan mediaani oli 9-31 kuukautta. Kallonpohjan etäpesäkkeiden osajoukossa kallon hermopalsien esiintyminen osoittaa huonompaa ennustetta keskimäärin 5 kuukauden kuluttua kallon hermovaurion alkamisesta.
steroideilla, bifosfonaateilla (erityisesti Tsolendronaatilla) ja kipulääkkeillä annettujen oireenmukaisten hoitojen lisäksi potilaille, joilla oli etäpesäkkeitä kallossa, annettiin sädehoitoa, kemoterapiaa, leikkausta ja endokrinologista hoitoa. Tavanomainen fraktioitu säteilytys, yksin tai yhdessä kemoterapian ja / tai leikkauksen kanssa, on edelleen yleisin ensisijainen hoito, joka tarjoaa erinomaisen kivun lievityksen, ja usein (jopa 90%: ssa tapauksista) kallon hermovaurion regressio, joka kestää kuolemaan asti useimmissa tapauksissa. On kuitenkin muistettava, että sädehoidon ajankohta vaikuttaa hoitovasteeseen: alle kuukauden oireet kestäneiden potilaiden hoitovaste on 87% verrattuna 25%: iin potilaista, joilla on yli 3 kuukautta kestänyt kliininen historia. Toinen tärkeä tehoon vaikuttava tekijä on leesion luonne, sillä lymfooman ja rintasyövän vaste on parempi kuin eturauhasen tai ei-pienisoluisen keuhkosyövän. , Tähän mennessä ei ole olemassa vakuuttavia tietoja, jotka tukisivat klassisesta poikkeavaa aikataulua (30 Gy 10 murtoluvussa). Radiosurgery on suhteellisen tuore vaihtoehto pääasiassa sovelletaan hoitoon kallo-base etäpesäkkeitä, joko ensisijainen hoitomuoto tai toissijainen mahdollisuus jälkeen edellisen standardin säteilytys kliinistä parannusta ja paikallisen kasvaimen ohjaus 61% ja 67%, vastaavasti, hyväksyttävällä komplikaatio korko. ,
kemoterapiasta ja / tai hormonihoidosta voi olla hyötyä, erityisesti yhdistettynä sädehoitoon, joissakin rinta-tai eturauhassyöpätapauksissa.
leikkaus, joka koostuu yleensä kraniektomiasta ja välittömästä akryylikorvauksesta, on osoitettu valikoiduissa oireellisissa tapauksissa (kivuliaat massat, luun massiivinen tuhoutuminen dural/subduraalihyökkäyksellä, neurologisen vajauksen esiintyminen) pääasiassa yksittäisissä calvarian leesioissa (kuten meidän tapauksessamme), jolloin istunnon kesto on suhteellisen lyhyt ja komplikaationopeus on alhainen myös niissä tapauksissa, joissa dural-laskimoiden sivuonteloiden päällä tai tunkeutumassa. Kun äskettäin parannuksia kirurgiseen hallintaan kallo-pohja kasvaimia, resektio valitun yksittäisen etäpesäke pohjan kallo on mahdollista ja suhteellisen turvallinen, erityisesti niille, jotka sijaitsevat sellar-parasellar alueella.

johtopäätökset

Tämä on raportti erittäin harvinainen tapaus etäpesäke calvaria alkaen endometriumin karsinooma. Metastaattinen leesiot kallo eivät ole harvinaisia aikana kiinteitä tai hematologisia kasvaimia, ja voi aiheuttaa kipua ja/tai neurologisia ongelmia. Nopea diagnoosi on pakollinen, jotta voidaan määritellä paras yksilöllinen hoito algoritmi. Jos näin on, hyvä ja pitkäkestoinen kliininen lopputulos on mahdollinen.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Scalp and cranial bone metastasis of endometrium carcinomy: a case report and literature review. Gynecol Oncol 2001; 81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. Recearn adenocarcinoma of the endometrium: a clinical and histopatological study of 379 patients. Gynecol Oncol 1984; 17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen s, et al. Metastaattinen kallon kasvaimet: MRI ominaisuudet ja uusi tavanomainen luokittelu. J Neurooncol 2011;104: 239-45.
	Stark AM, Eichmann T, Mehdorn HM. Kallo etäpesäkkeet: kliiniset ominaisuudet, differentiaalinen diangoosi ja kirjallisuuden tarkastelu. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
	Greenberg HS, Deck MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Etäpesäke kallonpohjaan: kliiniset löydökset 43 potilaalla. Neurology 1981;31: 530-7.
	Loevner LA, Yousem DM. Ylenkatsotut etäpesäkkeiset vauriot takaraivon kondylessa: unohtunut tapaus aarreaitta. Radiographics 1997;17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, et al. Tsolendronihapon pitkäaikaisteho ja turvallisuus luustometastaasien hoidossa potilailla, joilla on ei-soluinen keuhkosyöpä ja muita kiinteitä kasvaimia: satunnaistettu, faasin III kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Cancer 2004;100: 2613-21.
	Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez a, Berciano J, Pascual J. Takaraivon condyle-oireyhtymän erottuva päänsärky: raportti neljästä tapauksesta. Päänsärky 1998;38: 308-11.
	McAvoy CE, Kamalarajab S, Best R, Rankin s, Bryars J, Nelson K. Bilateral third and unilateral sixth nerve palsies as early presenting signs metastaattinen eturauhassyöpä. Eye (Lond) 2002;16: 749-53.
	Seymore CH, Peeples WJ. Kallon hermo osallistuminen karsinooma eturauhasen. Urology 1988;31: 211-3.		Vikram B, Chu FC. Sädehoito etäpesäkkeiden kallonpohjaan. Radiologia 1979;130: 465-8.		Ransom DT, Dinapoli RP, Richardson RL. Kallon hermovaurioita, jotka johtuvat kallon etäpesäkkeiden tyvestä eturauhassyövässä. Cancer 1990; 65: 586-9.		Iwai Y, Yamanaka K. Gammaveitsi radiosurgery for skull base metastasis and invasion. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 72: 81-7.
	Francel PC, Bhattacharjee S, Tompkins P. Skull base approaches and gamma knife radiosurgery for multimodality treatment of skull base tumors. J Neurosurg 2002; 97: 674-6.
	Wecht DA, Sawaya R. Leesions of the calvaria: Surgical experience with 42 patients. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.
	Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Calvarial etäpesäkkeiden kirurginen resektio dural-sivuonteloiden päällä. Neurosurgery 2001;48: 745-54.
	Yi Hj, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Metastaattinen kasvaimia sellar ja parasellar alueilla: kliiniset arviot neljä tapausta. J Korean Med Sci 2000; 15: 363-7.

luvut

, ,