Abstrakti

huumeiden väärinkäyttö on merkittävä terveysongelma. Todisteet viittaavat siihen, että huumeiden viihdekäytöllä on suora vaikutus aivoverisuoniin ja se on suurempi huolenaihe potilailla, joilla on diagnosoimaton aneurysmat tai verisuonten epämuodostumat. Tekijät kertovat ukkospäänsärystä, johon liittyi negatiivinen pään CT-kuva ja epämääräinen lannepisto huumehuuruisen viikonlopun jälkeen. Potilaalle tehtiin diagnostinen aivojen varjoainekuvaus, jossa havaittiin monisegmentaalinen, distaalinen alueilla fokaalinen kaventuminen keskellä, anterior, posterior, ja posterior huonompi aivovaltimon ja satunnainen aneurysma. Oireiden tarkkaa alkuperää on usein vaikea selvittää, joten jäimme vähän kananlihalle tai munakeskusteluun, jossa yritettiin tulkita, mikä osa tuli ensin. Joko aneurysma puhkesi siihen liittyvään vasospasmiin tai kyseessä on Call-Flemingin oireyhtymä (reversiibeli aivovaltimon vasokonstriktio), johon liittyy sattumanvarainen aneurysma. Kirjoittajat ehdottivat niiden hallinta ja perustelut tämän monimutkaisen tapauksen.

1. Tapauskuvaus

tekijät raportoivat korjautuvasta tapauksesta, jossa oli stimulanttiin liittyvä diffuusi aivovaltimon vasokonstriktio, ukkospäänsärky ja aneurysma. 23-vuotias nainen esitti hätäkeskukseen kolme päivää huumeiden viihdekäytön jälkeen (toksikologialtaan positiivinen metamfetamiinille, ekstaasille ja marihuanalle) ukkospäänsäryn, oksentelun ja kouristuskohtauksen. Tutkittaessa hän valitti pahoinvointia, sumeaa näköä, valonarkuutta ja voimakasta päänsärkyä, jota lääkitys ei hellittänyt. Myöhemmässä pään CT: ssä ei ilmennyt selvää näyttöä subaraknoidaalisesta verenvuodosta (SAH). Hänen lannepunktiossaan (LP) oli kuitenkin yli 200 punasolua, jotka pysyivät pysyvinä lopullisessa putkessa ja joissa oli epäselviä ksantokromia. Hänen VARJOAINEKUVAUKSENSA paljasti todisteita 2,7 mm: n vasemmasta kaulavaltimon oftalmisesta aneurysmasta (Kuva 1). Potilaalle tehtiin diagnostinen aivojen varjoainekuvaus, jossa todettiin keskimmäisen, anteriorisen, posteriorisen ja posteriorisen alempiarvoisen aivovaltimon haarojen hajanainen kaventuminen, joka oli sopusoinnussa lääkkeen aiheuttaman verisuonisairauksien kanssa (kuva 2) .

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

2.

oireiden tarkkaa alkuperää on usein vaikea selvittää. Call-Flemingin oireyhtymässä (CFS) SAH on yleensä minimaalinen ja esiintyy vain enintään 1: ssä 4 tapauksessa . Kliinisen esityksen ja LP-löydösten perusteella potilaallamme saattoi olla SAH, ja angiografiset löydökset saattoivat olla siihen liittyvä vasospasmi. Työdiagnoosimme oli, että potilaalla oli lääkkeen aiheuttama väsymysoireyhtymä ja että aneurysma oli mitä todennäköisimmin satunnainen. Koska CT oli negatiivinen ja potilaan kouristus sisälsi useita aivosuonia ja oli segmentaalisempi eikä diffuusi, CFS vaikutti todennäköisimmältä diagnoosilta.

aivoaneurysman hoito CFS: n yhteydessä aiheuttaa kompleksisuutta. Suonensisäinen hoito supistuneiden segmenttien kautta voi johtaa repaleisen aneurysman tehottomaan tukkeutumiseen ja runsaisiin komplikaatioihin. Spasmi voi johtaa virtauksen pysähtymiseen astiassa mikrokatetrin käytön aikana. Spasmin hoito ennen kiertymistä uhkaa aneurysman repeämää valtimon vasodilataation aikana .

spasmi on haaste sekä kirurgisessa leikkauksessa että suonensisäisessä hoidossa. Useat tutkimukset vasospasmin aikana tapahtuvasta mikrokirurgisesta aneurysman leikkauksesta raportoivat korkeasta sairastuvuudesta ja huonoista tuloksista . Vaikka CFS: n endovaskulaarisesta hoidosta on vain vähän tutkimuksia, kirjallisuudessa todetaan samanaikainen vasospasmi turvalliseksi ja tehokkaaksi endovaskulaarisessa hoidossa . Revenneen aneurysman samanaikaista käämien embolisaatiota ja siihen liittyvän vasospasmin endovaskulaarista hoitoa on kuvattu jonkin verran välittömällä turvallisuudella , ja alustavat monikeskustulokset ovat osoittaneet sen tehon rohkaisevilla pitkän aikavälin angiografisilla ja kliinisillä tuloksilla .

aneurysman aiheuttama sah oli erotusdiagnoosissa (koska oireet alkoivat muutamaa päivää aiemmin). Koska revennyt aneurysmat ovat niin korkea määrä aikaisin rebleed, päätimme hoitaa aneurysman akuutisti, ja meidän potilas tehtiin onnistunut kela embolisaatio aneurysman ilman komplikaatioita. Hänen jatkoainekuvauksessaan kolmen kuukauden kuluttua todettiin valtimon vasokonstriktion kääntyminen päinvastaiseksi (kuva 2). Jotkut VÄSYMYSOIREYHTYMÄPOTILAAT raportoivat, että kalsiumkanavan salpaajat lievittävät päänsärkyä, mutta potilaamme päänsärkyä lievitettiin yksinkertaisella kipulääkkeellä .

stimulanttien, kuten kokaiinin, metamfetamiinien ja ekstaasin, on todettu aiheuttavan intrakerebraalista, intraventrikulaarista tai subaraknoidaalista verenvuotoa . Hypoteesin mukaan stimulanttien käyttö aiheuttaa sympaattista hyperstimulaatiota, joka johtaa merkittävään hypertensioon ja vuorostaan aivojen vasokonstriktioon . Palautuvan aivojen vasokonstriktion oireyhtymän, joka tunnetaan myös Call-Flemingin oireyhtymänä, on raportoitu liittyvän sympatomimeetteihin ja dopamiini-ja serotoniinijärjestelmiä moduloiviin lääkkeisiin .

stimulanttien käyttö voi johtaa palautuvaan aivovaltimon vasokonstriktioon. Samanaikaisen aivoaneurysman yhteydessä hoito voi kuitenkin olla monimutkaisempaa.

Disclosure

M. J. Alexander on Boston Scientificin ja Codmanin konsultti.

kuittaus

kirjoittajat kiittävät tohtori Abhineet Chowdharya lukujen valmistelusta.