REVIEW
Calcific Metamorphosis – a review of literature and clinical management
PJ van der VyverI; M VorsterII; CH JonkerIII; n PotgieterIV
IBChD, PG Dip Dent (Endo), PG Dip Dent (Aesthet Dent), MSc, PhD (Pret), Department of Odontology, School Hammaslääketieteen laitos, Pretorian yliopisto, Pretoria, Etelä-Afrikka. ORCID Number: 0000-0003-1951-6042
IIBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Department of Odontology, School of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, Etelä-Afrikka. ORCID-numero: 0000-0003-4470-1530
IIIBChD (Pret), Dip Odont (Endo), MSc (Pret), Department of Operative Dentistry, Sefako Magatho Health Sciences University, Ga-Rankuwa, Etelä-Afrikka. ORCID Number: 0000-0002-9110-5208
IVBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Department of Odontology, School of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, Etelä-Afrikka. ORCID Number: 0000-0003-4061-3322
Correspondence
INTRODUCTION
Calcific Metamorfosis (CM) or pulp canal obliteration (Fig. 1A-C) on yleinen aivotärähdyksen ja subluksaatiovammojen jälkeen.1,2 vaikka tarkkaa mekanismia, jolla kanava tuhoutuu, ei tunneta, sen uskotaan liittyvän neurovaskulaarisiin vaurioihin ja kovan kudoksen laskeumaan kanavassa.3,4
tämä massan kanavatilan kalkkiutuminen johtaa läpikuultavuuden menetykseen, jolloin latvukseen jää keltaista värimuutosta ( Kuva. 2 ja 3).5 CM voidaan kliinisesti havaita jo kolmen kuukauden kuluttua vammasta, mutta jää havaitsematta useimmissa tapauksissa jopa vuoden kuluttua traumasta.6-8
oireettomat hampaat, joilla on CM, eivät aluksi vaadi muuta hoitoa kuin vuosittaisen tarkastelun.1,9 sellun tila osittain tuhoutuneissa kanavissa voi kuitenkin lopulta johtaa hoitoa vaativaan apikaaliseen patologiaan.10-14
hoitoprotokollat ja tarkat toimenpideajat CM: n hoidossa ovat edelleen kiistanalaisia ja haaste jopa ammattitaitoiselle kliinikolle.15-17
etiologia ja ilmaantuvuus
CM on nuorten aikuisten etuhampaisiin usein liittyvän trauman yleinen seuraus, jolle on ominaista juurikanavan osittainen tai täydellinen häviäminen.6,8,15
Holcombin ja Gregoryn tutkimuksessa 15 881 osallistujaa tutkittiin CM: n esiintymisen varalta. Osallistujasta otettiin ensimmäiset peri-apiset röntgenkuvat, jotka toistettiin neljä vuotta myöhemmin.
tutkimuksessa havaittiin, että kanavan osittainen tai täydellinen häviäminen oli 3, 86% alkututkimuksessa. Vain kolme (7.3%) 41 hampaasta kehittyi periradikulaarisia rareaktioita neljän vuoden seurannan jälkeen. Yli 79% osallistujista saattoi muistaa traumaattisen hammasvamman 10-16-vuotiaana. Tämän tutkimuksen tekijät päättelivät, että aiemman traumaattisen hammasvaurion ja CM: n esiintyvyyden välillä on merkittävä korrelaatio. He totesivat myös, että siihen liittyvä periapinen harvinaistuminen on harvinaista ja että endodonttista väliintuloa tulisi harkita vain harvoissa tapauksissa.
Andreasenin seurantatutkimuksessa,6, jossa tutkittiin 189 hammasta, joilla oli aiemmin ollut hampaiden sijoiltaanmeno, kirjoittajat kuvasivat CM: n nopeutuneeksi dentiinikertymäksi eivätkä puoltaneet varhaista endodonttista interventiota. Sellukanavan häviämistä havaittiin 22%: lla luxated-hampaista keskimäärin 3, 4 vuotta kestäneen seurantajakson aikana. Vain 7% hampaista nekroosioitui seuranta-aikana. Massan häviämisen esiintyvyyden ja juurten kehitysvaiheen välillä havaittiin yhteys. CM: n esiintyvyys oli suurempi hampaissa, joilla juurenkehitys oli puutteellista.
toinen Andreasonin ym. tekemä tutkimus., 18 osoitti 5%: n CM: n esiintyvyyden 637 pysyvässä etuhampaassa sijoiltaanmenovammojen jälkeen. Vain 1%: lle näistä hampaista kehittyi pulpaalinekroosi, kun niitä arvioitiin viiden vuoden aikana.
Stalhane ja Hedegard19 tekivät pitkäaikaisen tutkimuksen, jossa 76 hampaalla todettiin CM traumaattisten vammojen jälkeen. Jatkotutkimukset tehtiin 3-21 vuotta loukkaantumisen jälkeen. 76 hampaasta 12 hampaaseen (16%) kehittyi harvinainen periapi-cal Faction tämän tutkimusjakson aikana.
kirjattiin myös juuren kehitysvaihe, trauman ajankohta sekä traumaattisen vamman tyyppi. Kirjoittajat kommentoivat, että nykyaikaisen endodonttisen hoidon onnistumista tulisi punnita periapisen patologian kehittymisen esiintyvyyteen, kun päätetään kliinisistä hoitovaihtoehdoista.
Jacobsenin ja Kerekesin tutkimuksessa,20, seurattiin 122 hampaan röntgenkuvamuutoksia 10-23 vuotta vamman jälkeen. Niistä 36%: sta tapauksista, joissa kanava oli osittain tuhoutunut, ja 64%: sta tapauksista, joissa kanava oli kokonaan tuhoutunut, yksikään osittain tuhoutuneista kanavista ei kuollut peri-apisten harvinaisten reaktioiden seurauksena, ja vain 13%: lle täydellisistä tuhoista kehittyi lopulta pulpaalinekroosi. Tämän tutkimuksen tulokset vahvistavat endodonttihoidon perusteita vain silloin, kun periradikulaariset harvinaiset vaikutukset kehittyvät.
Robertsonin ym.7-22 vuoden aikana seurattiin 21 82: ta pysyvää etuhammasta, joissa oli aiemmin ollut traumoja. Keltaista värimuutosta havaittiin usein, ja arvioitaessa periradikulaarista luukatoa kirjoittajat raportoivat, että 8,5% tapauksista kehittyi pulpaalinekroosi tänä aikana.
eloonjäämisluvuksi todettiin 84% 20 vuoden jälkeen, ja raportoitiin, että karies, uudet traumat, oikomishoito sekä latvusten peittäminen eivät lisänneet pulpaalinekroosin esiintymistiheyttä.
Rock ja Grundy7 ehdottivat erilaista lähestymistapaa aiempiin tutkimuksiin ja tekivät retrospektiivisen tutkimuksen, jossa arvioitiin 517 traumatisoitunutta hammasta CM: n kehittymisen varalta. He havaitsivat, että 16% hampaista kehittyi CM. Vaikka ei tilastollisesti merkitsevästi, CM-arvoa havaittiin nuoremmissa ikäryhmissä (<9 vuotta), kun taas juurten resorptiota havaittiin vanhemmassa ikäryhmässä (>9 vuotta).
kliiniset, röntgenologiset ja histologiset löydökset
useimmat hampaat,joilla on kanavan häviäminen,ovat asymp-tomatic1, 9, 21 mukaan lukien herkkyys percussionille.10 CM on siksi usein satunnaishavainto kliinisissä tai röntgentutkimuksissa.1,9
CM: n tunnusomainen piirre on yleensä hampaan Tummankeltainen värjäytyminen.9,10 tämä selvä latvuksen värjäytyminen on raportoitu 79%: ssa 122 hampaasta, joilla on pulpaalihäviö9, 20, ja se voi johtua tumman tertiäärisen dentiinin laskeumasta.8,10,13,14
Oginni et al.1 ilmoitti, että 276 hampaasta, joilla oli osittainen kanavan häviäminen, 186 (67%) oli värjäytynyt keltaiseksi ja lisäksi 34 (12%) hammasta oli väriltään harmaita.
mielenkiintoista on, että sellun tai periapisen patologian esiintyvyys oli suurempi hampaissa, joilla oli harmaa värivirhe, verrattuna niihin, joilla oli keltainen värivirhe.1 on tärkeää huomata, että hampaissa,joissa on radiologisia merkkejä pulpaalihäviöstä, voi esiintyä myös ilman värimuutosta, 9 ja vaikka värinmuutos voi olla merkki CM: stä, se ei välttämättä ole merkki pulpal-tai periapi-cal-patoosista.1,9,20,21
osittaisen kanavan häviämisen yhteydessä on yleisesti hyväksytty, että elinvoimatestit ovat epäluotettavia.1,9,21,22 nämä hampaat osoittavat viivästynyt tai kokonaan puuttuu vastaus elinvoimaa testejä.10,11,23 myös vireystestien vaste yleensä vähenee pulpaalien häviämisen edetessä.1,5,9,16
yleensä kanavan obliteraatio etenee Korono-api-cal-suuntaan.10 sellukammion tilavuuden pieneneminen on usein ensimmäinen radiologinen merkki, jota seuraa koko juurikanavan asteittainen kaventuminen.10,23
Obliteraatio voidaan luokitella joko sellukanavatilan osittaiseksi (koronaaliseksi) tai täydelliseksi (radikulaariseksi) obliteraatioksi.9,10 CM yleensä esittelee normaalin parodontiitin tilaa ja ehjä lamina dura.11,14,23,24
parodontiitin tilan tai peri-radicula-patologian paksuuntuminen voi kuitenkin näkyä infektion yhteydessä.9,10,14,24
Cone beam Computed Tomography (CBCT) saattaa osoittautua hyödylliseksi juurikanavien paikantamisessa.10,24-26 mahdollisuus tarkastella kanavia multiplanaarisessa rekonstruktiossa antaa kliinikolle arvokasta tietoa CM: n diagnosoinnissa ja hoidossa.10,27
juurikanavan puuttuminen tavanomaisista röntgenkuvista ei välttämättä tarkoita kanavan täydellistä puuttumista.5,8,9,16 Sellukanavien histologinen arviointi, joka on radiografisesti todettu hävitetyksi, vahvistaa lähes aina pulpaalikudosta sisältävän kapean sellukanavan olemassaolon.10,12,14,23 kanavan mineralisaatiota onkin ehdotettu tarkemmaksi termiksi erotukseksi kanavan obliteraatiosta.10,23,28
Sellukanavan obliteraatiota kuvattiin aluksi epäsäännöllisenä tertiäärisenä dentiinikertymänä, mutta myöhemmin multifokaalisena, dystrofisena kalkkeutumisena, joka koostuu huonosti määritellystä sekundäärisestä dentiinista.8,29 – 31 kalkkeutumista ovat jotkut kirjoittajat kuvailleet myös dentiinimaisiksi, bonelimaisiksi ja fibroottisiksi.10,32,33 Holan24 kuvaili kalkkiutumista putkimaiseksi sellukanavan koko pituudelta ulottuvaksi osteo-dentiinirakenteeksi, jota ympäröi sellukudos, joka on vain joillakin alueilla yhteydessä juuridentiiniin.
Lundbergin ja Cvek: n tutkimuksessa 32 mikro-organismia ei löytynyt yhdestäkään tutkitusta näytteestä. Tulehdukselliset komponentit, jotka viittaavat patologiseen prosessiin, puuttuvat yleensä hampaissa CM: llä.5,8,10,13,4,32,34 näiden histopatologisten tutkimusten perusteella oireeton CM Ei viittaa juurihoidon tarpeellisuuteen.10,14,18,32
hoitovaihtoehdot
CM: n vaikutuspiiriin kuuluvien hampaiden tumma ulkonäkö on paitsi valtava esteettinen huolenaihe, myös lääkärille suuri hoitohaaste. Hiljattain West35 ehdotti neljää mahdollista hoitovaihtoehtoa juurikanavan skleroosin vaivaamien värjäytyneiden hampaiden estetiikan palauttamiseksi. Neljä hoitovaihtoehtoa, joissa on esimerkki tapausraportista vaihtoehdosta yksi ja kaksi, on kuvattu alla.
1. Vitaalivalkaisu / ulkoinen valkaisu
sen konservatiivisuuden vuoksi useat kirjoittajat kannattavat sitä, että ulkoista tai vitaalivalkaisua tulisi pitää ensimmäisenä hoitovaihtoehtona.35-38 Greenwall37 kuvaili elintärkeää hampaiden valkaisutekniikkaa sairastuneille yksittäisille hampaille. Kirjoittaja kannatti 20-prosenttisen karbamidiperoksidigeelin käyttöä muokatussa tavanomaisessa vitaalivalkaisualustassa, jossa värjäytyneen hampaan viereen luodaan ikkunat kummallekin puolelle.
tämä muutos estää valkaisunesteen ylivuotamisen viereisiin hampaisiin, mikä saattaa johtaa epätasaiseen valkaisuun. Tämän erityisen tekniikan haittana on se, että eteneminen voi olla hidasta värin luonteen vuoksi ja lopputulos ei välttämättä ole hyväksyttävä. Tämän hoitovaihtoehdon etuna on, että potilaat kokevat vain vähän tai ei lainkaan herkkyyttä valkaisumenetelmän aikana.37
Joiner39 ehdotti, että käyttämällä matalaa keskittymistä pitempään käsittelyaikaan voidaan vähentää valkaisun kielteisiä vaikutuksia (vapaiden radikaalien nopean diffuusion seurauksena). Lisäksi pitkäaikainen käyttö valkaisu tuotteita, joissa on alhainen pitoisuus (esimerkiksi 10-20% karbamidiperoksidi) tarjoaa enemmän vakautta.39
Haywood ja DiAngelis40 keskustelivat kahdesta lähestymistavasta harkitessaan ulkoista valkaisua hoitovaihtoehtona estetiikan parantamiseksi:
lokeroiden valkaisu: kirjoittajat kannattivat hevosenkengän muotoista valua, jonka päällä tarjotin valmistetaan ilman eteistä, jotta valkaisuliuosta voidaan mukauttaa asianmukaisesti.
yksi hampaidenvalkaisualusta: kampasimpukkainen, säiliötön alusta, joka on muunnettu ja leikattu sopimaan yhteen värjäytyneeseen hampaaseen. Potilaille annetaan yksi ruiskun valkaisuliuos.
TAPAUSRAPORTTI
29-vuotiaalla naisella todettiin 13-vuotiaana yläleuan etuhampaiden vamma ja vasemman ja oikean yläleuan etuhampaiden ageneesi (Kuva. 4). Historiallisesti oikomishoidolla pyrittiin siirtämään kulmahampaat lateraalien asemaan. Oikomishoidon jälkeen potilas uusiutui, ja seurauksena oli ei-esteettinen ulkonäkö.
suurin huolenaihe oli sekä yläleuan kulmahampaiden että vasemman keskietuhampaan keltainen värjäytyminen (Kuva. 4). Potilas haki välitöntä esteettistä ratkaisua, sillä hän oli menossa naimisiin neljän viikon kuluttua. Radiografinen tutkimus paljasti täydellisen kanavan tuhoutumisen oireettomassa yläleuan vasemmassa keskihampaassa (Kuva. 5A), jossa elintärkeitä ja näkyviä juurihoito järjestelmien kulmahampaat (Kuva. 5b).
tapausta päätettiin hoitaa vital-valkaisutekniikalla 16-prosenttisella karbamidiperoksidilla (Flash Take Home Whitening System, Whitesmile GmbH, Saksa) kolmen viikon ajan. Potilasta ohjeistettiin valkaisemaan värjäytyneet hampaat joka päivä 45 minuutin ajan ja muu kaari valkaistiin joka kolmas päivä.
kuvassa 6 esitetään tulos vitaalivalkaisun jälkeen ja Kuvassa 7 välitön postoperatiivinen tulos minimaalisesti invasiivisten suorien yhdistettyjen korjausten jälkeen, joilla muutetaan hampaiden anatomista muotoa ja suljetaan diastema välillä 21-23.
2. Tarkoituksellinen juurihoito, jota seuraa koronan sisäinen/ei-vitaalinen valkaisu
Rock and Grundy7, suositellaan juurihoitoa heti, kun massakammion kaventumisesta on saatu näyttöä röntgenkuvissa.
perustelu perustui kahteen kliiniseen seikkaan: ensinnäkin, kun pääsy kanavaan menetetään, juuriperforaation riski kasvaa ja toiseksi, koronaalisen pääsyn menetys juurikanavaan voi johtaa kirurgiseen toimenpiteeseen, jos kanavasta tulee nekroottinen.
De Cleen11 suositteli invasiivisempaa lähestymistapaa luomalla täysin laajennetun suuaukon, joka on samanlainen kuin terve, vahingoittumaton hammas, jonka kammion koko on normaali.
kirjoittaja oli vakuuttunut siitä, että tätä lähestymistapaa noudattamalla suurin osa tertiäärisestä dentiinista poistuu ja luo lopulta läpikuultavuuden kruunun sisälle.
Rotstein & Walton41 päätteli, että CORONAALISEN valkaisun avulla CM: n hampaisiin voitaisiin saada hyväksyttävä esteettinen tulos, kun juurihoito on saatu onnistuneesti päätökseen. Ei-vitaalivalkaisutekniikan haittapuolena on kuitenkin lisääntynyt mahdollisuus värien regressioon ajan myötä.
tarkkaa mekanismia, joka aiheuttaa tämän väriregression, ei ole vielä määritelty, vaikka mikrovuodolla saattaa olla merkitystä lopullisessa peittävässä restauroinnissa.42
Friedman et al.43 havaittiin, että endodontisesti hoidetuista hampaista tehtiin ei-elintärkeitä valkaisuja, ja todettiin, että 1-8 vuoden takaisinkutsujaksoilla 79 prosenttia hampaista paransi väriään ja esteettisyyttään verrattuna niiden alkuperäiseen ulkonäköön. On kuitenkin todettava, että valkaisuliuoksen kulkeutuminen massakammioon voi lisätä kohdunkaulan ulkoisen resorption riskiä.44 valkaisu menettely endodontisesti käsitelty etuhampaat voidaan lähestyä sisäisesti, ulkoisesti tai yhdistelmä molempia riippuen asianmukaisen arvioinnin ja diagnoosin. Haywood ja DiAngelis40 keskustelivat erilaisista lähestymistavoista harkitessaan valkaisua ei-vitaalihampaiden hoitovaihtoehtona:
In-office valkaisu: klassinen in-office non-vital valkaisutekniikka sisältää suuren pitoisuuden vetyperoksidia (35%), joka asetetaan valmistettuun massakammioon ja aktivoidaan valo-tai lämmönlähteellä.
Walking bleach-tekniikka: klassinen tekniikka, jossa Gutta-percha poistetaan 2mm cemento-ena-mel-liitoksen alapuolelta, eristetään vuorimateriaalilla (kuten lasi-ionomeerilla) valkaisuliuoksella, joka asetetaan ja suljetaan. Potilasta on ohjeistettu palaamaan myöhempiä käyntejä ja seurantaa varten.
sisäinen-ulkoinen suljettu valkaisu: valkaisu suoritetaan vahingoittuneen hampaan sisältä sekä ulkopinnalta. Sellukammio valmistetaan ja kävelevää valkaisutekniikkaa käytetään edellä kuvatulla tavalla. Lisäksi valmistetaan yksi hammaslaituri, joka mahdollistaa valkaisun ulkoisesti ja potilas noudattaa edellä esitettyjä ohjeita.
Heinäveden ja Diangeliksen ja muiden kirjoittajien mukaan tätä lähestymistapaa pidetään tehokkaimpana ja se osoittautuu hyödyllisimmäksi.40 ’ 45,46
sisäinen-ulkoinen avoin valkaisu: tekniikka on samanlainen kuin sisäinen-ulkoinen suljettu tekniikka hyväksy, että kyseinen hammas jätetään auki ja potilasta kehotetaan täyttämään hammas ja lokero valkaisuliuoksella. Tekniikka on hyvin riippuvainen potilaan ymmärryksestä ja yhteistyöstä.
kaikissa lähestymistavoissa on ratkaisevan tärkeää poistaa mahdolliset massasarvien jäänteet ennen sisäistä valkaisua. Hyvin usein sellukammion ja sellun sarvien asianmukainen puhdistus johtaa parempaan ulkonäköön.
TAPAUSRAPORTTI
27-vuotias nainen, jolla oli lyömäsoitinherkkyys vasemmassa keskietuhampaassa. Hän oli myös huolissaan tämän hampaan keltaruskeasta värjäytymisestä (Kuva. 8) ja ilmaisi haluavansa saada hampaansa ”valkaistuiksi”. Peri-apical röntgenkuva ja CBCT skannauksen paljasti, että kanava oli lähes kokonaan tuhoutunut (Kuva. 9).
hammas eristettiin kumipadolla käyttäen Brinker-Kudoskelauslaitetta (Hygeeninen) puristinta (Kuva. 10) puristimen säilyttämisen varmistamiseksi, koska hampaan palataalisella puolella ei ole riittävää cingulum-aluetta.
massapohjan tummempaa dentiinivärjäystä seurasi pieni pitkävartinen burs (Dentsply Sirona) ja startti.X ultraääni kärki (Dentsply Sirona) kunnes melko kalkkeutunut kanava aukko sijaitsi (Kuva. 11A-D). Kanavan koronaalinen puoli neuvoteltiin koolla 08 C+ tiedosto (Dentsply Sirona) (Kuva. 12), jota seuraa 08 K-tiedosto. Tämä sekvenssi toistettiin, kunnes kanavan avoimuus ja täysi työ pituus (Kuva. 13) saavutettiin.
kokoisen 10 K-tiedoston avulla luotiin toistettavissa oleva mikroliitotie ennen kuin makroliitotie saatiin päätökseen trunatomialiitimellä (Dentsply Sirona) 8-12 selkäliitoliikkeellä. Kanavan valmistelu tehtiin trunatomy Prime (Dentsply Sirona) – tiedostolla, jota seurasi kanavan kastelu 17% EDTA: lla (Vista Dental) ja 3,5% natriumhypokloriitilla.
trunatomia Prime Gutta Percha Point (Dentsply Sirona) laitettiin valmiiseen juurijärjestelmään ja fit todennettiin röntgenkuvissa (Kuva. 14). Lopuksi juurihoito poistettiin Trunatomy Prime Gutta Percha Point, Ah Plus sealer (Dentsply Sirona) ja Gutta Smart Obturation System (Dentsply Sirona) (Kuva. 15).
hammasta valkaistiin kävelyvalkaisutekniikalla 48 tunnin ajan käyttäen 35-prosenttista vetyperoksidia (Opal Endo, Ultradent), kunnes saatiin kevyempi arvo verrattuna muihin yläleuan hampaisiin. Hampaan epätasainen ienkäyrä korjattiin Sirolaasisinisellä (Dentsply Sirona) (Kuva. 16).
Tätä seurasi muiden yläleuan hampaiden kotivalkaisu käyttäen 10-prosenttista vetyperoksidia (Flash Take Home Whitening System). Palataalinen kulkuaukko puhdistettiin ilmakiillotuksella ennen kuin se palautettiin SDR: llä (Dentsply Sirona) ja komposiittihartsilla. Kuvissa 17 ja 18 näkyy lopullinen esteettinen tulos, joka saatiin hoidon jälkeen.
3. Sisäinen ja ulkoinen valkaisu ilman juurihoitoa
Pedorella, Meyer ja Woollard47 kuvailivat tekniikkaa, jossa kosketusontelo valmistetaan poistamalla skleroottinen dentiini vaurioituneen hampaan koronaaliosassa, minkä jälkeen sopiva tyvi / vuoraus sijoitetaan valmistetun ontelon lattialle. Lähestymistavalla pyritään puuttumaan esteettisiin huolenaiheisiin sisäisellä ja ulkoisella valkaisulla yrittämättä juurihoitoa.
vaikka tätä lähestymistapaa pidetään sopivana hoitovaihtoehtona, tekniikka ei ole hyvin kannatettu kirjallisuudessa eikä sillä ole laajaa kannatusta. Eri tutkimuksissa on päädytty siihen, että suurimmassa osassa tapauksista on sellutila, jossa on sellukudosta.
tavanomaisissa röntgenkuvissa ei näy mikroskooppista juurijärjestelmää, joten ne tulkitaan täysin skleroottiseksi hampaaksi, jossa ei ole juurikanavaa eikä sellukammiota.5,8,16 kun onkalo valmistelu intra-coronal valkaisu on yrittänyt ja mikroskooppinen juurikanava järjestelmä tietämättään tunkeutunut, massa kudos on alttiina mahdollinen infektio, joka voi johtaa periradicular patologia.9
4. Ekstrokoronaalinen täydellinen tai osittainen kattavuus
perinteisesti on noudatettu erilaisia invasiivisia hoitomenetelmiä, joilla on pyritty parantamaan CM: n vaikutuspiiriin kuuluvien hampaiden ulkonäköä. Suora tai epäsuora laminaatit, keraamiset kruunut tai poistaminen osa palatal dentiinin (samanlainen kuin perinteinen endodontic access) ovat yksi hoito lähestymistapoja yritetään palauttaa estetiikka.
näiden invasiivisten lähestymistapojen haittana on terveen hampaan rakenteen poistuminen ja jäljelle jäävän hampaan rakenteen heikkeneminen.44 viimeaikaista raporttia on ehdottanut ulkoista valkaisua ensimmäiseksi hoitovaihtoehdoksi. Tämä hoito on ei-invasiivinen, suhteellisen kustannustehokas ja yksinkertainen ja ennustettavissa tuloksia.48
West35 ehdotti invasiivisempaa hoitovaihtoehtoa harkitsemalla kattavuuden palauttamista kokonaan. Ottaen huomioon, että useimmat hampaat, joihin CM vaikuttaa, ovat ehjiä eikä niillä ole rakenteellisia vaurioita, täydellisen tai osittaisen peittävän restauroinnin valmistelua ja sijoittamista olisi harkittava huolellisesti vasta, kun varovaisemmat lähestymistavat ovat epäonnistuneet. Malhotra10 ehdotti myös valmistautumista ja sijoittamista viilujen hampaisiin, joissa on suuria olemassa olevia restoraatioita, murtumia tai vikoja. Hoitovaihtoehtojen yhdistelmää voidaan myös harkita.
johtopäätös
CM: n hoito sekä endodontisesti että esteettisesti on edelleen haastavaa ammattitaitoisellekin kliinikolle. Tässä asiakirjassa kirjoittajat tarjoavat yleiskuvan CM ja joitakin kliinisiä neuvoja hallintaan tämän ehdon sekä endodontisesti ja esteettisesti. Tarkka diagnoosi, joka perustuu kliinisiin ja radiologisiin löydöksiin, ohjaa lääkärin valitsemaan sopivan hoitomallin tai lähestymistapojen yhdistelmän kuhunkin yksilölliseen tapaukseen.
julistus
tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.
kliininen merkitys
tämän katsausartikkelin tarkoituksena on antaa lukijalle perusteellinen katsaus kalsifisen metamorfoosin etiologiaan ja kliiniseen esitystapaan. Kirjoittajat antavat myös jonkin verran tietoa kliinisestä hallinnasta näissä, usein kom-plexed ja vaikea hallita kliinisesti, tapauksissa.
1. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Arviointi röntgenkuvat, kliiniset merkit ja oireet liittyvät pulp canal obliteration: a aid to treatment decision. Dent Traumatol. 2009; 25(6): 620-5.
2. Andreasen jo, Andreasen FM, Andersson L. Oppikirja ja väri atlas traumaattisia vammoja hampaita. 4.toim. Kööpenhamina: Munksgaard International Publishers. 2007; 411-27.
3. Yaakob H, Hamid JA. Pulpal calcifications in primary teeth: a light microscope study. J. Pedod. 1985; 10(3): 254-64.
4. Robertson A. A retrospective evaluation of patients with uncomplicated crown crunches and luxation injuries. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 245-56.
5. Patterson SS, Mitchell DF. Hammasmassan kalsifinen metamorfoosi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 20(1): 94-101.
6. Andreasen J. Pysyvien hampaiden sijoiltaanmeno trauman vuoksi. Kliinisessä ja radiologisessa seurantatutkimuksessa tutkittiin 189 loukkaantunutta hammasta. Eur J Oral Sci. 1970; 78(1-4): 273-86.
7. Rock W, Grundy M. luksaation ja subluksaation vaikutus traumatisoituneiden etuhampaiden ennusteeseen. J. Dent. 1981; 9(3): 224-30.
8. Torneck C. calcific pulp obliterationin kliininen merkitys Ja Hallinta. Alpha omegan. 1990; 83(4): 50-4.
9. McCabe P, Dummer PMH. Pulp canal obliteration: endo-donetic diagnoosi ja hoito haaste. Int Endod J. 2012; 45(2): 177-97.
10. Malhotra N, Mala K. Kalsifinen metamorfoosi. Kirjallisuuskatsaus ja kliiniset strategiat. Lommo Päivitys. 2013; 40(1): 48-60.
11. de Cleen M. Obliteration of pulp canal space after concussion and subluxation: endodontic considerations. Quintessence Int. 2002; 33(9): 661-69.
12. Feiglin B. Dental pulp response to traumatic injuries-a retrospective analysis with case reports. Dent Traumatol. 1996; 12(1): 1-8.
13. Gopikrishna V, Parameswaran A, Kandaswamy D. Criteria for management of calcific metamorphosis: review with a case report. Indian J Dent Res. 2004; 15(2): 54-7.
14. Amir FA, Gutmann JL, E Witherspoon D. Calcific metamorphosis: a challenge in endodontic diagnosis and treatment. Quintessence Int. 2001; 32(6): 447-55.
15. Holcomb JB, Gregory WB. Calcific metamorphosis of the pulp: its incidence and treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.
16. Schindler WG, Gullickson DC. Perustelut traumaattisten vammojen aiheuttaman kalsifisen metamorfoosin hallinnalle. J. Endod. 1988; 14(8): 408-12.
17. Smith JW. Calcific metamorphosis: hoito dilemma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54(4): 441-4.
18. Andreasen FM, Zhjie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Esiintyminen sellukanavan obliteration jälkeen sijoiltaanmeno vammoja pysyvä hampaisto. Dent Traumatol. 1987; 3(3): 103-15.
19. Stalhanse I. traumatised permanent teeth in children aged 715 years, Part II. Swed Dent J. 1975; 68: 157-69.
20. Jacobsen I, Kerekes K. pitkän aikavälin ennuste traumatisoituneista pysyvistä etuhampaista, jotka osoittavat kalkkeutumisprosesseja sellun ontelossa. Eur J Oral Sci. 1977; 85(7): 588-98.
21. Robertson a, Andreasen FM, Bergenholtz G, Andreasen JO, Norén JG. Sellunekroosin ilmaantuvuus pysyvien etuhampaiden traumasta aiheutuneen sellukanavan tuhoutumisen jälkeen. J. Endod. 1996; 22(10): 557-60.
22. Holcomb JB, Gregory WB. Calcific metamorphosis of the pulp: its incidence and treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.
23. Abbott P, Yu C. massan ja juurikanavan tilan kliininen luokittelu. Aust Dent J. 2007; 52(1): 17-31.
24. Holan G. putkimainen mineralisaatio traumatisoituneiden primaarietuhampaiden hammasmassassa. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 279-84.
25. Tyndall DA, Rathore S. Kartio-palkki CT diagnostiset sovellukset: karies, periodontal luun arviointi, ja endodontic sovelluksia. Dent Clin N Am. 2008; 52(4): 825-41.
26. Mora MA, Mol a, Tyndall DA, Rivera EM. In vitro paikallisen tietokonetomografian arviointi pitkittäishammasmurtumien havaitsemiseksi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(6): 825-9.
27. Nair MK, Nair ylös. Digital and advanced imaging in endodon-tics: a review. J. Endod. 2007; 33(1): 1-6.
28. Levin LG, Law AS, Holland G, Abbott PV, Roda RS. Tunnistaa ja määritellä kaikki diagnostiset termit pulpal terveys-ja tautitilat. J. Endod. 2009; 35(12): 1645-57.
29. Johnson PL, Bevelander G. histogenesis and histochemistry of pulpal calcification. 1956; 35(5): 714-22.
30. Eversole LR. Suun patologian kliiniset ääriviivat: diagnoosi ja hoito. Lea ja Febiger, Philadelphia: 1978; 273-4.
31. Kuster CG. Kalsifinen metamorfoosi / sisäinen resorptio: tapausraportti. Pediatr Dent. 1981; 3(3): 274-5.
32. Lundberg M, Cvek M. Valomikroskopiatutkimus, jossa tutkittiin traumatisoituneiden pysyvien etuhampaiden pulpaalilumen pienenemistä. Acta Odontol Scand. 1980; 38(2): 89-94.
33. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA. Pulpal jälkiseurauksia jälkeen trauma etuhampaiden keskuudessa aikuisten Nigerian hammaspotilaiden. BMC Oral Health. 2007; 7(1): 1-5.
34. Cvek M, Granath L, Lundberg M. epäonnistumiset ja paraneminen endodontisesti hoidetuissa ei-vitaalisissa etuhampaissa, joissa posttrau-matically on pienentynyt pulpal lumenissa. Acta Odontol Scand. 1982; 40(4): 223-8.
35. West J. kalkkimaisen metamorfoosin esteettiset ja endodonttiset dilemmat. Pract Parodontics Aesthet Dent. 1997; 9(3): 289-93.
36. Munley P, Goodell G. Calcific metamorphosis. Tilannepäivitys. 2005; 27(4).
37. Greenwall L. Single vital hampaiden valkaisuun. Int Dent SA. 2007; 10(1): 48-52.
38. Borkar N, Jaggi S, Pandit V, Shetty S. Calcific Metamorphosis-a review. IIOABJ. 2016; 7(6): 71-6.
39. Joiner A. Hampaiden valkaisu: katsaus kirjallisuuteen. J. Dent. 2006; 34(7): 412-9.
40. Haywood VB, DiAngelis AJ. Valkaisu yhden tumman hampaan. Dentin Sisällä. 2010; 6(8): 42-52.
41. McDonald NJ, Torabinejad M. endodonttinen leikkaus. Periaatteet Käytännössä Endod. 2002; 3: 357-75.
42. Friedman S. sisäinen valkaisu: pitkän aikavälin tuloksia ja komplikaatioita. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 51-5.
43. Friedman s, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz a, Heling I. ulkoisen juuren resorption ja esteettisen vaikutuksen ilmaantuvuus johtaa 58 valkaistuun pulpless-hampaaseen. Dent Traumatol. 1988; 4(1): 23-6.
44. Ramos TM, Oliveira TMR, de Azevedo CS, de Gois DN, de Aguiar Oliveira AH, de Freitas PM. Conservative esthetic treatment of a discoloured calcified permanent tooth: five-year clinical evaluation. Braz Dent Sci. 2013; 16(4): 105-12.
45. Delperi S, Bardwell DN, Papathanasiou A. Clinical evaluation of a combined in-office and take-home bleaching system. J Am Dent Assoc. 2004; 135(5): 628-34.
46. Delgado E, Hernández-Cott PL, Stewart B, Collins M, de Vizio W. custom tray-delivered 9% vetyperoksidia ja 20% karbamidiperoksidia päiväkäytössä: 14 päivän kliininen tutkimus. Puerto Rico Health Sci J. 2009; 26(4): 367-72.
47. Pedorella C, Meyer R, Woollard G. endodontin käsittelemättömien kalkkeutuneiden etuhampaiden valkaisu. Kenraali Dent. 2000; 48(3): 252-5.
48. Kwon SR. Yhden värjäytyneen hampaan valkaisu. Dent Clin N Am. 2011; 55(2): 229-39.
Correspondence:
Martin Vorster
Department of Odontology, School of Dentistry, University of Pretoria
Gauteng, Etelä-Afrikka
Email: [email protected]
Tekijäosuudet:
1 . Peet J van der Vyver :hoidetut potilaat, potilaiden seuranta, käsikirjoituksen Tieteellinen kirjoittaminen ja oikoluku – 25%
2. Martin Vorster: käsikirjoituksen Tieteellinen kirjoittaminen ja oikoluku – 25%
3 . Casper H Jonker: Käsikirjoituksen Tieteellinen kirjoittaminen ja oikoluku – 25%
4 . Nicoline Potgieter: käsikirjoituksen Tieteellinen kirjoittaminen ja oikoluku – 25%
