ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10

Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/0972-0820.180200

teimme tämän retrospektiivisen tutkimuksen analysoidaksemme strategioitamme olkavaltimovammojen hallintaan ja kirurgiseen hoitoon. Kaksikymmentä potilasta, joilla on traumaattinen olkavaltimo vammoja tehtiin leikkaus laitoksessamme, toukokuusta 2013 tammikuuhun 2016. Potilaista viisitoista oli miehiä ja viisi naisia (ikähaarukka 20-45 vuotta; keskiarvo 30 vuotta). Potilaista kahdellatoista oli tunkeutumisvammoja (kahdella oli pistohaavoja, kahdella ikkunalasivammoja ja kahdeksalla teollisuusonnettomuuksia); kahdeksalla tylppä vamma (liikenneonnettomuudet). Viidellä potilaalla oli ääreishermovaurio. Kaikille potilaille tehtiin ultraäänitutkimus doppler. Korjaus käsitti päästä päähän-anastomoosin kahdeksalle vammalle, käänteisen laskimosiirrännäisen interpositionaaliselle siirteelle kahdeksalle ja ensisijaisen korjauksen neljälle. Laskimoiden jatkuvuus saavutettiin 8 potilaalla 12: sta, joilla oli vakavia laskimovammoja. Kahdestakymmenestä potilaasta yhdeksän vaati primaarisen faskiotomian. Seuranta osoitti, että kahdella viidestä ääreishermovammapotilaasta oli ilmeisesti hermovamman aiheuttama vamma. Kukaan ei kuollut. Hyviä tuloksia voidaan saavuttaa potilailla, joilla on olkavaltimo vammoja käyttämällä huolellista lääkärintarkastusta, Doppler ultraäänitutkimus, ja verisuonten korjaus ja debridement elinkelvottomien kudosten. Traumaattinen neurologinen vamma, jota käsitellään tarkoituksenmukaisesti hermosiirrännäisellä, voi vähentää myöhempää vammaisuutta.

avainsanat: Olkavaltimovamma/komplikaatiot/diagnoosi/leikkaus, tietokonetomografia varjoainekuvaus, ääreishermojen vammat, laskimoiden laskimotukos, tromboosi/etiologia

miten siteerata tätä artikkelia:
Nagre SW. Brachial valtimo vamman hallinta: Case series. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016;3:7-10

How to cite this URL:
Nagre SW. Brachial valtimo vamman hallinta: Case series. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Saatavilla osoitteesta: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200

Introduction

traumaattiset olkavaltimovammat muodostavat suhteellisen suuren osan ääreisvaltimovammoista. Viime vuosina raajan pelastusaste on saavuttanut lähes 100% johtuen potilaiden varhaisesta kuljettamisesta sairaalaan, varhaisesta diagnoosista, lisääntyneestä kirurgisesta kokemuksesta ja hypovoleemisen sokin ja antibioottihoidon käytön kehityksestä. ,,

raportoimme tulokset retrospektiivisestä analyysistä strategioistamme traumaattisten brakiaalisten valtimovammojen hallintaan ja kirurgiseen hoitoon.

potilaat ja menetelmät

kaksikymmentä potilasta, joilla on traumaattinen brakial Valtimo vammoja tehtiin leikkaus meidän laitos, toukokuusta 2013 tammikuuhun 2016.
olkavaltimon vammat diagnosoitiin lääkärintarkastuksella, doppler-ultraäänitutkimuksella ja arteriografialla. Seuraavia löydöksiä pidettiin valtimovaurion merkkeinä: aktiivinen verenvuoto, nopeasti kasvava ja sykkivä verenpurkauma, kalpeat ja kylmät raajat, puuttuvat tai erittäin heikot distaaliset pulssit, niihin liittyvät neurologiset vajaukset sekä luisten ja pehmytkudosten vammat. Doppler-ultraäänitutkimuksessa todettua alentunutta systolista doppler-painetta pidettiin valtimovaurion diagnostisena tekijänä. Angiografia tehtiin silloin, kun valtimovammoja olisi vaikea paljastaa kirurgisesti ja kun valtimovamman esiintymistä oli ongelmallista ennustaa.
faskiotomian käyttöaiheita olivat jännittyneet lokerot, suuri laskimon ligaatio, hypovoleeminen sokki, yli 6 tuntia kestävä iskemia sekä motoriset tai aistivaikeudet. Ortopedinen jälleenrakennus suoritettiin raajan revaskularisaation jälkeen.
vammautuneille pehmytkudoksille tehtiin optimaalinen debridaatio, minkä jälkeen altistettiin loukkaantuneita ja vuotavia valtimo-ja laskimorakenteita A ja B. hepariinia annettiin laskimonsisäisesti systeemisen antikoagulaation aikaansaamiseksi ennen kuin verisuonet tukittiin proksimaalisesti ja distaalisesti ei-traumaattisilla verisuonipuristimilla. Fogarty-pallokatetreja käytettiin rutiininomaisesti distaalisten ja proksimaalisten segmenttien trombektomiaan ennen valtimovirtauksen lopullista palauttamista. Valtimon distaaliset ja proksimaaliset osat huuhdeltiin 0, 1% hepariiniliuoksella tuoreen trombin muodostumisen estämiseksi.

Kuva 1: A) oikean yläraajan ruhjevamma sahaamalla. (B) täysin transected brachial valtimo, laskimot, ja mediaani hermo Klikkaa tästä nähdäksesi

systeemistä hepariinia antikoagulanttihoitoa annettiin leikkauksen jälkeen potilaille, joilla oli vaikea pehmytkudosvaurioita ja joille oli tehty laskimoiden korjaus käänteisellä autologisella saphous laskimoiden interposition siirteellä. Kaikki potilaat saivat ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen antibioottihoitoa, koska oli olemassa suuri infektioriski, joka liittyi läpäisevissä vammoissa esiintyvään kontaminaatioon tai koska haavoissa oli vieraita aineita.

tulokset

viisitoista potilasta oli miehiä ja viisi naisia (ikähaarukka 20-45 vuotta; keskiarvo 30 vuotta). Potilaista kahdellatoista oli tunkeutumisvammoja (kahdella oli pistohaavoja, kahdella ikkunalasivammoja ja kahdeksalla teollisuusonnettomuuksia); kahdeksalla tylppä vamma (liikenneonnettomuudet). Viidellä potilaalla oli ääreishermovaurio. Kolmekymmentäneljä (59,6%) vuoti aktiivisesti verta.

lääkärintarkastus ja Doppler-ultraäänitutkimus osoittivat, että valtimopulsseja ei ollut 18 potilaalla ja heikkoja valtimopulsseja kahdella potilaalla. Brachial valtimo vammoja, keskimääräinen brachial-brachial doppler paineindeksi oli 0.42 ± 0.08 (alue, 0.25-0.5) preoperatiivisesti, ja 0.88 ± 0.02 (alue, 0.8-0.9) leikkauksen jälkeen. Kahdeksalletoista potilaalle tehtiin ennen leikkausta angiografia verisuonivamman vahvistamiseksi.
kahdenkymmenen valtimovamman korjaus vaati päästä päähän-anastomoosin kahdeksalle vammalle; Käänteinen, autologinen, sapenous-laskimon interpositiosiirrännäinen a kahdeksalle; ja peruskorjaus neljälle. 12 potilaalla suuret laskimovammat liittyivät valtimovammoihin. Kahdeksalla näistä potilaista laskimoiden jatkuvuus palautettiin sapenous-laskimoiden interpositiosiirteillä a, päästä päähän-anastomoosilla ja primaarikorjauksella. Neljä vakavasti loukkaantunutta olkasuonta sidottiin.

kuva 2 mediaanihermo suraalihermosiirteen avulla. (b) kyynärvarren Fasciotomia osastosyndrooman ehkäisemiseksi Klikkaa tästä nähdäksesi

kahdella kahdestakymmenestä potilaasta oli vammoja pehmytkudoksissa ja Luisissa rakenteissa. Murtumia esiintyi useimmin tylpästä vammasta kärsivillä potilailla. Kahdeksalla potilaalla (17,5%) oli jännevammoja, jotka plastiikkakirurgit korjasivat leikkauksessa.
yhdeksälle kahdestakymmenestä potilaasta tarvittiin kyynärvarren primaarinen faskiotomia b. kaikki potilaat, joille tehtiin laskimoiden korjausleikkaus tai ligaatio, kokivat turvotusta yläraajassa. Tämä turvotus väheni raajan kohoamisen myötä ja hävisi kaikilla potilailla seurantajakson aikana (noin 10-30 päivää). Viidellä kahdestakymmenestä potilaasta oli ääreishermovaurio: kolmella oli vammoja mediaani-ja kyynärhermoissa, yhdellä pelkästään mediaanihermossa ja yhdellä pelkästään kyynärhermossa. Kahdella viidestä läpitunkevasta vammasta oli hermovammoja, jotka plastiikkakirurgi a hoiti perioperatiivisesti. Jäljelle jääneille kolmelle hermovammapotilaalle tehtiin elektromyografia vammojen arviointia varten, ja heitä seurattiin neurokirurgian ja kuntoutusklinikoilla. Seurantajakson aikana kahdella kolmesta hermovammapotilaasta saavutettiin toiminnallinen toipuminen. Toisella potilaalla työkyvyttömyys näkyi selvästi koko seurannan ajan. Joissakin tapauksissa otettiin plastiikkakirurgin apua haavojen A ja b sulkemiseen.

kuva 3: A) haavan sulkeminen plastiikkakirurgin tekemä. (b) täysin parantunut haava Klikkaa tästä nähdäksesi

kaksi potilasta sai varhaisen postoperatiivisen tromboosin. Näillä potilailla valtimoiden reperfuusio saavutettiin embolektomian yhteydessä.

keskimääräinen sairaalahoitoaika oli 10 päivää (vaihteluväli 2-20 päivää). Sairaalahoitoaika oli pidempi potilailla, joille tehtiin faskiotomia lokerosyndrooman, laskimoiden korjauksen, tuki-ja liikuntaelinvamman tai hermovaurion vuoksi. Keskimääräinen seuranta-aika oli 16 kuukautta (vaihteluväli 6-24 kuukautta); jatkokäynnit olivat yleensä tarpeen ortopedisissä tai neurologisissa tutkimuksissa.

Discussion

olkavaltimovammoihin liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus riippuvat vamman aiheuttajasta, mikä suoni tai jänne on vahingoittunut ja onko myös tuki-ja liikuntaelinvammoja tai hermovaurioita.
potilaat, joilla on ilmeisiä kliinisiä oireita olkavaltimon vammoista, jotka on havaittu lääkärintarkastuksessa, ja ne potilaat, joilla doppler ultraäänitutkimuksessa havaitaan huomattava paine-ero oikean ja vasemman olkavaltimon välillä, on korjattava kirurgisesti ilman angiografisia tutkimuksia. Doppler ultraäänitutkimus yläraajan on osoitettu olevan yhtä spesifinen ja herkkä kuin arteriography havaitsemiseksi olkavaltimon vammoja. ,,,] Normaalisti kahden yläraajan välinen keskimääräinen brachial-brachial doppler-paineindeksi on noin 0,95; se on harvoin <0, 85. Meidän potilaillamme tämä mittaus oli huomattavasti normaalia pienempi). Jos vaskulaaristen vammojen suhteen on vielä epävarmuutta lääkärintarkastuksen ja Doppler-ultraäänitutkimuksen jälkeen, verisuonivaurion vahvistamiseksi voidaan käyttää angiografiaa. Kahdeksantoista potilastamme tarvitsi angiografian ennen leikkausta.
neljällä potilaalla ilmeni pulssin vajaatoimintaa. Näiden potilaiden pulssit eivät olleet käsinkosketeltavissa manuaalisessa tutkimuksessa, mutta ne havaittiin Doppler-tutkimuksessa. Kirurgiset tutkimukset paljastivat osittaisen vamman olkavaltimossa. Havainnot voivat selittyä sivuvirralla tai osittain loukkaantuneen olkavaltimon ohittavalla virtauksella.
bakteeritulehduksen välttämiseksi on tehtävä perusteellinen kudosdepridaatio. Kun vuotavan valtimon proksimaalinen ja distaalinen hallinta on saavutettu, valtimo on tutkittava, kunnes vahingoittumaton valtimon seinämä on ilmeinen. Molemmat segmentit olkavaltimo voidaan mobilisoida ligation välittömien pienten haarojen; tämä menettely tarjoaa lisää pituutta ja vähentää jännitystä anastomosis.
päästä päähän anastomoosi on parempi, jos se voidaan suorittaa jännittämättä tai vahingoittamatta suuria vakuussäiliöitä. Muuten sapenous laskimon interposition siirteen on seuraavaksi paras valinta, koska se on parempi avoimuusasteet ja parempi vastustuskyky infektiolle verrattuna synteettisiä siirteen.

vaikka laskimoiden korjautumiseen liittyvien tromboosien määrä vaihtelee 39-59 prosentin välillä, loukkaantuneet suuret laskimot on korjattava, jotta valtimovirtaus saadaan palautettua. , Onnistuimme palauttamaan laskimoiden jatkuvuuden 8: lla 12 potilaasta, joilla on vakavia laskimovammoja.
kolmella potilaalla oli varhaisessa vaiheessa postoperatiivinen tromboosi; kahdella näistä potilaista valtimoiden reperfuusio saavutettiin embolektomialla.
Lokerollinen turvotus tai ruhjevamma voi heikentää laskimoiden valumista ja valtimoiden virtausta ja aiheuttaa hermoihin painevaurioita. Yhdeksälle potilaallemme tehtiin kyynärvarren faskiotomia ja kahdella oli luunmurtumia. Tuki-ja liikuntaelimistön vammoista kärsivillä potilailla valtimoiden revaskularisaatio tehtiin ennen luustovaurioiden stabilointia, jotta iskemian aika voitiin pitää mahdollisimman pienenä.
neurologinen vamma tuhoaa edelleen yläraajan toimintaa onnistuneen valtimon korjauksen jälkeenkin. Myös suuret laskimovammat, murtumat ja laaja kudostuho voivat vaikuttaa raajan pitkäaikaiseen toimintaan. Siitä, ovatko ensisijaiset ja toissijaiset hermojen korjausmenetelmät hyödyllisiä, on kiistaa. Toimintakyvyttömyysaste vaihtelee 27 prosentista 44 prosenttiin, kun yläraajavamma sisältää hermovaurioita.
sarjassamme viiden hermovammapotilaamme tulokset olivat samanlaisia kuin muissa raporteissa käsiteltyjen potilaiden. , Yksi hermovammapotilas kärsi vakavasta, pitkäaikaisesta vammasta. Potilasta seurattiin neurokirurgian ja kuntoutuksen klinikoilla.
viimeisten 20 vuoden aikana yläraajavammoihin liittyvät amputaatiot ovat vähentyneet 3,1-3,4%: iin sokin hoidon edistymisen, antibioottihoidon käytön ja kirurgisten kokemusten lisääntymisen vuoksi. Kukaan potilaistamme ei tarvinnut amputaatiota. Kukaan potilaistamme ei kuollut.

Conclusion

jos yläraaja on vakavasti iskemian vaarantama, elinkelpoisuuden palauttaminen edellyttää valtimoiden ja suurten laskimoiden tutkimista ja verisuonten korjaamista vahingoittuneiden kudosten liennytyksen yhteydessä. Huolellinen kliininen tutkimus, Doppler ultraäänitutkimus ja painemittaukset ovat yhtä tärkeitä kuin varjoainekuvaus verisuonivammojen diagnosoinnissa. Traumaattinen neurologinen vamma voi merkittävästi vaikuttaa pitkäaikaisen vamman asteeseen yläraajavamman jälkeen, joten se pitäisi korjata ensisijaisesti plastiikkakirurgilla.
taloudellinen tuki ja sponsorointi
nolla.
eturistiriitoja
eturistiriitoja ei ole.

Hardin WD Jr., O ’ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Yläraajan traumaattiset valtimovammat: vammaisuuden taustatekijät. Am Surg 1985;150: 266-70.

	Hunt ca, Kingsley Jr. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
	Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
	Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
	Yavuz s, Tiryakioglu O, Celkan a, Mavi M, Ozdemir A. Ääreisverisuonivammojen Hätäleikkaukset. Turk J Vasc Surg 2000; 1: 15-20.
	Roberts RM, String St. Arterial injuries in extremity shotgun wounds: required factors for successful management. Leikkaus 1984; 96: 902-8.
	Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
	Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
	Johnston KW. Yläraajaiskemia. In: Rutherford RB, toimittaja. Verisuonikirurgia. 5. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 1111-39.
	Levin PM, Rich NM, Hutton JE Jr.Collaternal circulation in arterial injuries. Arch Surg 1971;102: 392-9.		Timberlake GA, O ’ Connell RC, Kerstein MD. Laskimovaurio: korjata tai ligate, dilemma. J Vasc Surg 1986; 4: 553-8.
	Rich NM. Periaatteet ja merkinnät ensisijainen laskimoiden korjaus. Leikkaus 1982; 91: 492-6.
	velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Berne TV, Asensio J, et al. Faskiotomian komplikaatiot ja sulkeutumattomuus trauman ja siihen liittyvien riskitekijöiden osalta. World Surg 1997;21: 247-52.
	Williams AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman ja, et al. Varhaisen ja myöhäisen faskiotomian vaikutus raajavamman hoidossa. Leikkaus 1997;122: 861-6.
	Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Ennuste hermovaurioista, jotka ovat aiheutuneet perifeeristen valtimoiden akuutin trauman aikana. Am Surg 1980;140: 596-9.
	Rich NM, Spencer FC. Verisuonivamma. Philadelphia: WB Saunders; 1978. s. 125-56.

Figures

, ,

This article has been cited by 1 Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome Juan A. Asensio,Stephanie S. Miljkovic,John J. Kessler,Tharun R. Kotaru,Parinaz J. Dabestani,Louay D. Kalamchi,Florian A. Wenzl,Arthur Sanford,Vincent L. Rowe Annals of Vascular Surgery. 2020; |