Bouveret ’ n oireyhtymä on harvinainen sappikivi ileus, joka muodostuu pohjukaissuolitukoksesta, joka on seurausta kiven kulkeutumisesta kolekystoduodenaalisen fistelin läpi ja jota esiintyy iäkkäillä potilailla. Kliininen tapaus on kuvattu.

86-vuotias mies hakeutui lääkäriin epigastrisen kivun ja oksentelun vuoksi ruoan kanssa jää useita päiviä, mikä liittyi yleiseen huonovointisuuteen ja nestehukkaan. Lääkärintarkastus paljasti lievän epigastrisen kivun ja tympanismin. Laboratoriokokeissa todettiin hemoglobiini 16, 3 g/dL, urea 133 mg/dl, kreatiniini 3, 20 mg/dl, laktaatti 2, 14 mmol/L ja CRP 189, 6 mg/L. pelkässä vatsan röntgenkuvassa näkyi mahalaukun laajentuma. Ylempi tähystys paljasti laajentuneen vatsan, jossa oli runsaasti nestettä. Pylväikön ja pohjukaissuolen yltä löytyi suuri kivi, joka haittasi endoskoopin kulkua. Kiveä ei onnistuttu hajottamaan. CT-kuvauksessa havaittiin myös, että sappirakossa oli kaasua ja kiveä. Tehtiin pyloroduodenotomia kivenlouhinnalla ja poikittainen duodenorrhaphy Heineke-Mikulicz-tekniikalla, mutta ei kolekystektomiaa. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ollut ja potilas pääsi sairaalasta (kuva. 1).

Bilioenteristä fisteliä esiintyy 2-3%: ssa kolelitiasairaustapauksista.1 tämä viestintä mahdollistaa kiven pääsyn suolistoon aiheuttaen suolitukoksen, joka tunnetaan sappikivenä ileus. Pääosa fisteleistä on kolekystoduodenaaleja, joita seuraavat kolekystokooliset ja kolekystogastriset fistelit. Kivet ovat kuitenkin pieniä ja poistuvat aiheuttamatta estettä. Vain 6% fisteliin liittyvistä kivistä aiheuttaa tukkeumaa. Yleisin tukoskohta on ohutsuoli. Kun kivi on pohjukaissuolen tasolla estäen mahalaukun ulostulon, sitä kutsutaan Bouveret ’ n oireyhtymäksi, ja se edustaa vain 1-3% sappikiven ileus-tapauksista.2,3 oireyhtymä on nimetty ranskalaisen lääkärin Leon Bouveret ’n mukaan, joka julkaisi 2 tapausta patologiasta vuonna 1896.4

Bouveret’ n oireyhtymä on yleisempi iäkkäillä naisilla ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua ja epigastrista kipua. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Yleisin komplikaatio on hydroelectrolytic epätasapaino.1,5 diagnoosi viivästyy, koska potilailla ei ole ollut sappikivitautia ja oireet ovat epäspesifisiä. Se voidaan sekoittaa muita syitä gastroduodenal tukkeutumisen, ja niin erotusdiagnoosi on tehtävä bezoar, vierasesine impaction, mahalaukun volvulus, kasvain,peptinen ahtauma, superior suolilievevaltimon oireyhtymä, jne. Tavallinen vatsan x-ray voi joskus tunnistaa Rigler triad (suolitukos tai mahalaukun laajentuma, pneumobilia, ja kohdunulkoinen Kivi visualisointi).1,3 tähystys on diagnostinen 70% tapauksista.4 endoskooppista kiven louhintaa voidaan yrittää, mutta se ei välttämättä ole mahdollista, jos kivi on suurempi kuin 2,5 cm. Leikkaus on hoito valinta. On 2 vaihtoehtoja: yksivaiheinen leikkaus (enterotomia, Kivi louhinta, ja kolekystektomia kanssa fistula korjaus) tai yksinkertainen enterotomia ja kiven louhinta. Yhdistelmäleikkaukseen on liittynyt suurempi postoperatiivinen kuolleisuus (20-30%) verrattuna pelkkään duodenotomiaan (6-12%).Sappikivien ileuksen uusiutuminen (alle 5%) tai sappioireiden pysyvyys (10%) on vähäistä.1,3

yhteenvetona voidaan todeta, että Bouveretin oireyhtymä on harvinainen ja siksi diagnoosi tehdään poissulkemalla. Ihanteellinen hoito on endoskooppinen, mutta jos se epäonnistuu, leikkaus on tarpeen.

taloudelliset tiedot

tähän tutkimukseen / artikkeliin ei saatu taloudellista tukea.

eturistiriita

kirjoittajat julistavat, ettei eturistiriitoja ole.