Tausta: aivohalvauksen riski on heterogeeninen eri potilasryhmissä, joilla on eteisvärinä (AF), ja riippuu erilaisista aivohalvauksen riskitekijöistä. Annamme suosituksia antitromboottiselle hoidolle perustuen kliiniseen nettohyötyyn AF – potilaille, joilla on erilainen aivoinfarktiriski ja useita yhteisiä kliinisiä skenaarioita.
menetelmät: Systemaattisia kirjallisuuskatsauksia tehtiin, jotta voitiin tunnistaa asiaa koskevat artikkelit, jotka on julkaistu viimeisestä virallisesta hausta, joka on perfomed for the Antitrombetic and Trombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition). Näytön yleistä laatua arvioitiin käyttäen GRADE-lähestymistapaa (suositusten luokittelu, arviointi, kehittäminen ja arviointi). Luokitellut suositukset ja luokittelemattomat konsensukseen perustuvat lausunnot laadittiin, niistä äänestettiin ja niitä tarkistettiin, kunnes konsensukseen päästiin.
tulokset: Potilaille, joilla on AF ilman läppävika sydänsairaus, mukaan lukien ne, joilla on paroksismaalinen AF, joilla on alhainen aivohalvauksen riski (esim.CHA2DS2-VASc Pisteet 0 miehillä tai 1 naisilla), suosittelemme ei antitromboottista hoitoa. Seuraava vaihe on harkita aivohalvauksen ehkäisy (ts.oraalinen antikoagulanttihoito) potilailla, joilla on 1 tai enemmän ei-sukupuoli CHA2DS2-VASc aivohalvauksen riskitekijöitä. Potilaille, joilla on yksi ei-sukupuoli CHA2DS2-VASc aivohalvauksen riskitekijä, suosittelemme oraalista antikoagulanttihoitoa eikä hoitoa, aspiriinia tai yhdistelmähoitoa aspiriinin ja klopidogreelin kanssa; ja niille, joilla on suuri aivohalvauksen riski (esim.CHA2DS2-VASc ≥ 2 miehillä tai ≥ 3 naisilla), suosittelemme oraalista antikoagulanttihoitoa eikä hoitoa, aspiriinia tai yhdistelmähoitoa aspiriinin ja klopidogreelin kanssa. Jos suosittelemme tai ehdotamme oraalisen antikoagulaation puolesta, suosittelemme, että käytät ei-vitamiiniantagonistia oraalista antikoagulanttilääkettä sen sijaan, että antikoagulanttihoitoa annettaisiin säädetyllä k-vitamiiniantagonistihoidolla. Viimeksi mainitulla on tärkeää pyrkiä hyvälaatuiseen antikoagulaatiokontrolliin, kun hoitoaika on > 70%. Muuttuviin verenvuotoriskitekijöihin (esim. kontrolloimaton verenpaine, labiilien kansainvälisten normalisoitujen suhdelukujen, asetyylisalisyylihapon tai ei-steroidisten tulehduslääkkeiden samanaikainen käyttö antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla, alkoholin liika määrä) on kiinnitettävä huomiota jokaisen potilaskontaktin yhteydessä, ja on-BLED (kohonnut verenpaine, epänormaali munuaisten/maksan toiminta , aivohalvaus, vuotohistoria tai alttius, labiilin kansainvälinen normalisoitu suhde, vanhukset (0, 65), lääkkeet/alkoholi samanaikaisesti) – pisteytystä käytetään vuotoriskin arviointiin, kun korkean riskin potilaita (≥ 3) on tarkistettava ja seurattava useammin.
päätelmät: Oraalinen antikoagulaatio on optimaalinen valinta antitromboottiseksi hoidoksi AF-potilaille, joilla on ≥1 muunsukupuolinen CHA2DS2-VASc-aivohalvauksen riskitekijä (- tekijät).
