virtsajärjestelmän kyky suodattaa verta on noin 2-3 miljoonassa erikoistuneessa hiussuonessa—glomeruluksissa-jotka jakautuvat suunnilleen tasan kahden munuaisen välillä. Koska glomeruli suodattaa verta perustuu enimmäkseen hiukkaskoko, suuria elementtejä, kuten verisoluja, verihiutaleita, vasta-aineita, ja albumeeni on suljettu pois. Glomerulus on ensimmäinen osa nefronin, joka sitten jatkuu pitkälle erikoistunut putkimainen rakenne vastuussa luoda lopullinen virtsan koostumus. Kaikki muut liuokset, kuten ionit, aminohapot, vitamiinit ja jätteet, suodatetaan niin, että syntyy hyvin samankaltainen suodos kuin plasma. Glomerulit luovat noin 200 litraa (189 litraa) tätä suodosta joka päivä, mutta erität vähemmän kuin kaksi litraa jätettä, jota kutsut virtsaksi.

virtsan ominaisuudet muuttuvat, riippuen esimerkiksi veden saannista, liikunnasta, ympäristön lämpötilasta, ravinteiden saannista ja muista tekijöistä (KS.Taulukko 1). Jotkut ominaisuudet, kuten väri ja haju ovat karkea kuvaus tilan nesteytys. Jos esimerkiksi liikut tai työskentelet ulkona ja hikoilet paljon, virtsasi muuttuu tummemmaksi ja tuottaa lievää hajua, vaikka juot paljon vettä. Urheilijoita kehotetaan usein nauttimaan vettä, kunnes virtsa on kirkasta. Tämä on hyvä neuvo; kestää kuitenkin aikaa, ennen kuin munuaiset käsittelevät kehon nesteitä ja varastoivat sen virtsarakkoon. Toinen tapa tarkastella tätä on, että laatu virtsan tuotettu on keskimäärin yli ajan se kestää tehdä, että virtsa. Kirkkaan virtsan tuottaminen voi kestää vain muutaman minuutin, jos juot paljon vettä, tai useita tunteja, jos työskentelet ulkona etkä juo paljon.

taulukko 1. Normal Urine Characteristics
Characteristic	Normal values
Color	Pale yellow to deep amber
Odor	Odorless
Volume	750–2000 mL/24 hour
pH	4.5–8.0
Specific gravity	1.003–1.032
Osmolarity	40–1350 mOsmol/kg
Urobilinogen	0.2–1.0 mg/100 mL
White blood cells	0–2 HPF (per high-power field of microscope)
Leukocyte esterase	None
Protein	None or trace
Bilirubin	<0.3 mg/100 mL
Ketones	None
Nitrites	None
Blood	None
Glucose	None

Urinalysis (urine analysis) often provides clues to renal disease. Normaalisti vain proteiinijäämiä löytyy virtsasta, ja kun suurempia määriä löytyy, glomerulusten vaurioituminen on todennäköinen perusta. Epätavallisen suuri määrä virtsaa voi viitata sairauksiin, kuten diabetes mellitus tai hypotalamuksen kasvaimia, jotka aiheuttavat diabetes insipidus. Virtsan väri määräytyy enimmäkseen punasolujen tuhoutumisen hajoamistuotteiden perusteella (Kuva 1).

hemoglobiinin ”Hemi” muuttuu maksassa vesiliukoisiksi muodoiksi, jotka voivat erittyä sappeen ja välillisesti virtsaan. Keltainen pigmentti on urokromia. Virtsan väriin voivat vaikuttaa myös tietyt ruoka-aineet, kuten punajuuret, marjat ja fava-pavut. Munuaiskivi tai virtsajärjestelmän syöpä voi tuottaa riittävästi verenvuotoa, joka ilmenee vaaleanpunaisena tai jopa kirkkaanpunaisena virtsana. Sairaudet maksan tai esteitä sapen salaojitus maksasta antaa tumma ” teetä ”tai” cola ” sävy virtsaan. Nestehukka tuottaa tummempaa, tiivistynyttä virtsaa, joka voi myös olla lievä ammoniakin haju. Suurin osa proteiinin hajoamisesta syntyneestä ammoniakista muuttuu maksassa ureaksi, joten ammoniakkia havaitaan harvoin tuoreessa virtsassa. Voimakas ammoniakin haju, jonka saatat havaita kylpyhuoneissa tai kujilla, johtuu siitä, että ympäristön bakteerit hajottavat urean ammoniakiksi. Noin joka viides ihminen havaitsee ominaisen hajun virtsassaan nautittuaan parsaa; muut ruoat, kuten sipuli, valkosipuli ja kala, voivat antaa omat arominsa! Nämä ruoan aiheuttamat hajut ovat vaarattomia.

virtsan määrä vaihtelee huomattavasti. Normaali vaihteluväli on yhdestä kahteen litraa päivässä. Munuaisten on tuotettava vähintään virtsamäärä noin 500 mL / vrk, jotta elimistö pääsee eroon kuona-aineista. Tämän tason alapuolella oleva tuotanto voi johtua vakavasta nestehukasta tai munuaissairaudesta ja sitä kutsutaan oliguriaksi. Virtsantuotannon näennäistä puuttumista kutsutaan anuriaksi. Liiallinen virtsaneritys on polyuria, joka voi johtua diabetes mellituksesta tai diabetes insipiduksesta. Diabetes mellituksessa veren glukoosipitoisuus ylittää käytettävissä olevien natrium-glukoosi-kuljettajaproteiinien määrän munuaisissa, ja glukoosi näkyy virtsassa. Glukoosin osmoottinen luonne houkuttelee vettä, mikä johtaa sen häviämiseen virtsaan. Diabetes insipiduksen tapauksessa aivolisäkkeen antidiureettisen hormonin (ADH) riittämätön vapautuminen tai ADH-reseptorien riittämätön määrä keräyskanavissa tarkoittaa sitä, että munuaisten keräyskanavia reunustaviin solukalvoihin lisätään liian vähän vesikanavia. Vesikanavien (akvaporiinien) riittämätön määrä vähentää veden imeytymistä, mikä johtaa suuriin määriin hyvin laimeaa virtsaa.

taulukko 2. Urine Volumes
Volume condition	Volume	Causes
Normal	1–2 L/day
Polyuria	>2.5 L/day	Diabetes mellitus; diabetes insipidus; excess caffeine or alcohol; kidney disease; certain drugs, such as diuretics; sickle cell anemia; excessive water intake
Oliguria	300–500 mL/day	Dehydration; blood loss; ripuli; kardiogeeninen sokki; munuaissairaus; suurentunut eturauhanen
Anuria	<50 mL/vrk	munuaisten vajaatoiminta; tukkeuma, kuten munuaiskivi tai kasvain; suurentunut eturauhanen

virtsan pH (vetyionipitoisuus) voi vaihdella yli 1000-kertaiseksi, normaalista alhaisesta 4, 5: stä maksimiarvoon 8, 0: een. Ruokavalio voi vaikuttaa pH: han; liha laskee pH: ta, kun taas sitrushedelmät, vihannekset ja maitotuotteet nostavat pH: ta. Kroonisesti korkea tai matala pH voi johtaa häiriöihin, kuten munuaiskivien kehittymiseen tai osteomalasiaan.

ominaispaino on liuosten määrän mitta tilavuusyksikköä kohti, ja se on perinteisesti helpompi mitata kuin osmolariteetti. Virtsan ominaispaino on aina suurempi kuin puhtaan veden (vesi = 1,0) johtuen liuosten läsnäolosta. Laboratoriot voivat nyt mitata virtsan osmolariteettia suoraan, mikä on ominaispainoa tarkempi virtsan liuenneen aineen indikaattori. Muista, että osmolaarisuus on osmolien tai miljoonasosien määrä litrassa nestettä (mOsmol/L). Virtsan osmolaarisuus vaihtelee alhaisesta 50-100 mOsmol / L jopa 1200 mOsmol/L H2O.

soluja ei normaalisti löydy virtsasta. Leukosyyttien esiintyminen voi viitata virtsatieinfektioon. Leukosyyttiesteraasia vapauttaa leukosyytit; jos se havaitaan virtsassa, sitä voidaan pitää epäsuorana osoituksena virtsatietulehduksesta (UTI).

proteiini ei normaalisti poistu glomerulaarisista hiussuonista, joten virtsassa tulisi olla vain pieniä määriä proteiinia, noin 10 mg / 100 mL satunnaisnäytteessä. Jos virtsassa havaitaan liiallista proteiinia, se tarkoittaa yleensä sitä, että glomerulus on vaurioitunut ja antaa proteiinin ”vuotaa” suodokseen.

Ketonit ovat rasva-aineenvaihdunnan sivutuotteita. Ketoaineiden löytyminen virtsasta viittaa siihen, että elimistö käyttää rasvaa energianlähteenä glukoosin sijaan. Diabetes mellituksessa, kun insuliinia ei ole riittävästi (tyypin I diabetes) tai insuliiniresistenssin vuoksi (tyypin II diabetes), glukoosia on runsaasti, mutta ilman insuliinin vaikutusta solut eivät voi ottaa sitä, joten se pysyy verenkierrossa. Sen sijaan solut joutuvat käyttämään rasvaa energianlähteenään, ja tällaisella tasolla nautittu rasva tuottaa sivutuotteina liiallisia ketoaineita. Nämä ylimääräiset ketoaineet erittyvät virtsaan. Ketoaineita voi ilmaantua myös, jos ruokavaliossa on vakava proteiinien tai hiilihydraattien puute.

nitraatteja (NO3–) esiintyy virtsassa normaalisti. Gramnegatiiviset bakteerit metaboloivat nitraatin nitriitiksi (NO2 -), ja sen esiintyminen virtsassa on epäsuora todiste infektiosta.

virtsasta ei saa löytyä verta. Se voi joskus näkyä virtsanäytteissä kuukautiskontaminaation seurauksena, mutta tämä ei ole epänormaali tila. Nyt kun ymmärrät, mitkä ovat virtsan normaalit ominaisuudet, seuraavassa osiossa esitellään, miten säilytät ja hävität tämän jätetuotteen ja miten teet sen.

Lukukatsaus

munuaisten glomerulus suodattaa verta pääasiassa hiukkaskoon perusteella tuottaakseen suodoksen, josta puuttuu soluja tai suuria proteiineja. Elimistö tarvitsee suurimman osan suodoksen ioneista ja molekyyleistä, ja ne on imeytettävä uudelleen syvemmälle nefronitubuluksiin, mikä johtaa virtsan muodostumiseen. Virtsan ominaisuudet muuttuvat veden saannin, liikunnan, ympäristön lämpötilan ja ravinteiden saannin mukaan. Virtsa analysoi ominaisuuksia virtsan ja käytetään diagnosoimaan sairauksia. Päivittäin on tuotettava vähintään 400-500 mL virtsaa kuona-aineiden poistamiseksi elimistöstä. Liiallinen virtsamäärä voi viitata diabetes insipidukseen tai diabetes mellitukseen. Virtsan pH-vaihteluväli on 4,5-8,0, ja siihen vaikuttaa ruokavalio. Osmolaarisuus vaihtelee 50-1200 miljoonastaosmolista, ja se heijastaa munuaisten nefronien talteen tai menettämän veden määrää.

Self Check

vastaa alla oleviin kysymyksiin nähdäksesi, kuinka hyvin ymmärrät edellisessä jaksossa käsitellyt aiheet.

Sanasto

anuria: virtsaamattomuus; tuotanto 50 mL tai vähemmän päivässä

leukosyyttiesteraasi: leukosyyttien tuottama entsyymi, joka voidaan havaita virtsassa ja joka toimii epäsuorana virtsatietulehduksen indikaattorina

oliguria: alle normaalin virtsanerityksen 400-500 mL/vrk

polyuria: virtsan tuotanto yli 2, 5 L/vrk; syynä voi olla diabetes insipidus, diabetes mellitus tai diureettien liiallinen käyttö

ominaispaino: nesteen paino verrattuna puhtaaseen veteen, jonka ominaispaino on 1, 0; mikä tahansa veteen lisätty liuote lisää sen spesifisyyttä painovoima

virtsa: virtsan analyysi sairauden diagnosoimiseksi

urokromi: hemistä peräisin oleva pigmentti, joka antaa virtsan tyypillisen keltaisen värin