luimme suurella mielenkiinnolla Goldberg et al1: n tuoreen artikkelin ”Serebrovaskulaarinen sairaus COVID-19: ssä.”Koronaviruksen 2019 (COVID-19) sairastaneella potilaalla kirjoittajat esittivät tapauksen, jossa CT-pään tutkimuksissa on kehittynyt akuutti infarkti eri aikoina sekä proksimaalisen oikean sisäisen kaulavaltimon korkea stenoosi. Oikeasta sisäisestä kaulavaltimosta kirjoittajat toteavat: ”koska potilaalla oli todisteita lievästä, diffuusista ekstrasraniaalisesta ja kallonsisäisestä ateroskleroottisesta sairaudesta, oikean ICA: n korkea-asteista ahtaumaa suosittiin edustamaan ateroskleroottista sairautta; akuutti trombi voi kuitenkin olla samannäköinen.”Vaikka kirjoittajat voivat olla oikeassa tulkinnassaan tapauksesta, epäilemme, että kaulavaltimotukos on hyvin usein COVID-19–tautiin liittyvän aivohalvauksen jälkiseuraus. Olemme viime aikoina nähneet tapauksia akuutti aivohalvaus, asettaminen COVID-19 infektio, kuvantamisominaisuudet vastaavat akuutti tromboosi ipsilateraalinen yhteinen kaulavaltimon bifurkaatio, eikä etenemistä ateroskleroottinen tauti.

esimerkiksi 53-vuotias nainen tuli laitoksellemme yhä sekavammaksi päästyään hiljattain pois toisesta laitoksesta, jossa COVID-19-tautiin liittyvä aivoinfarkti diagnosoitiin. Ulkopuolisessa laitoksessa suoritetussa aivojen magneettikuvauksessa todettiin akuutti-subakuutti infarkti oikeassa etu-ja päälakilohkossa (ei näy). Laitoksessamme suoritettu pään ja kaulan CTA osoitti pitkänomaisen, eksentrisen täyttövirheen, joka ulottuu 1 cm: n segmenttiin proksimaalisesta oikeasta sisäisestä kaulavaltimosta, joka on yhdenmukainen intraluminaalisen trombin kanssa (kuva 1). Muuta näyttöä kallonsisäisestä tai ekstrasraniaalisesta ateroskleroottisesta sairaudesta ei ollut. Toisessa tapauksessa 49-vuotiaalla miehellä oli akuutti afasia ja oikeanpuoleinen heikkous. Pään ja kaulan alueen CTA osoitti vasemman keskimmäisen aivovaltimon M1-tukoksen (ei näy). Eksentrisiä täyttövirheitä esiintyi vasemman yhteisen kaulavaltimon haarautuman takaosassa, joka ulottui vasempaan sisäiseen kaulavaltimoon, mikä oli yhteensopiva trombin kanssa (kuva 2). Kuten ensimmäisessä tapauksessa, ei ollut muita todisteita kallonsisäisestä tai ekstrasraniaalisesta ateroskleroottisesta sairaudesta. Potilas sai COVID-19-tartunnan.

molemmissa tapauksissa proksimaalisten sisäisten kaulavaltimoiden kuvantamislöydökset viittasivat akuuttiin trombiin: lumeniin ulottuviin pitkulaisiin ja eksentrisiin täyttövirheisiin ilman muita merkkejä intraniaalisesta tai ekstrasraniaalisesta ateroskleroottisesta sairaudesta. Näin ollen nämä tapaukset korostavat COVID-19-potilaita, joilla on akuutteja aivohalvauksia, jotka todennäköisesti liittyvät ipsilateraaliseen yhteiseen kaulavaltimon bifurkaatioon akuuttiin trombiin.

kasvava näyttö viittaa COVID-19: n liittyvän akuuttiin aivoverenkiertohäiriöön usein potilailla, joilla muuten olisi pieni riski saada aivohalvaus.2 kuten Goldberg et al, 1 ” systeeminen infektio . . . liittyy immuuni-ja tulehdusreittien aktivoitumiseen, joka johtaa plakin häiriöihin ja toimii tromboosin lähteenä.”COVID-19-infektio voi altistaa potilaille tromboottiselle taudille, johon liittyy joko valtimo-tai laskimovirtauksia, mikä on seurausta lisääntyneestä tulehduksesta, verihiutaleiden aktivaatiosta, endoteelin toimintahäiriöstä ja staasista.3 Singh et al4: n tuoreessa tapausraportissa kuvailtiin kiireellistä kaulavaltimon endarterektomiaa COVID-19-potilaalla, jolla on oikeanpuoleinen akuutti infarkti ja oikean sisäinen kaulavaltimon ahtauma, ja duplex-sonografia osoittaa 85% stenoosia. Leikkauksen aikana todettiin perivaskulaarinen tulehdus, ja verisuonen avaamisen yhteydessä oli pehmeä mureneva plakki. Histopatologiassa plakista löytyi verta, fibriiniä sekä akuuttia ja kroonista tulehdusta.

kokemuksemme tukee muita havaintoja COVID-19-potilaista, joilla on akuutteja aivohalvauksia, jotka ovat seurausta akuutista trombista yhteisen kaulavaltimon ipsilateraalisen bifurkaation sisällä, mahdollisesti infektion jälkeisen tulehduksellisen tromboosin muodostumisen seurauksena. Kiitämme Goldberg et al1 heidän tärkeä tapaus kuvaus. Uskomme, että tarvitaan tutkimuksia, joiden avulla voidaan arvioida akuutin trombin muodostumista yhteiseen kaulavaltimon bifurkaatioon mahdollisena akuuttien aivohalvausten syynä COVID-19-potilailla.