42-vuotias nainen ohjattiin laitokseemme äkillisen ataksian, kasvojen pareesin, horisontaalisen katseen halvauksen ja etenevän dysartrian vuoksi. Potilas paheni muutaman minuutin kuluttua, jolloin vasen hemipareesi ilmaantui. National Institutes of Health Stroke Scale-pistemäärä oli 13.
tietokonetomografiakuvauksessa 2 tuntia aivohalvauksen alkamisen jälkeen ei havaittu aivorungon leesiota eikä kallonsisäistä verenvuotoa. Tomografinen angiografia paljasti keskellä basilaarisuonen tukoksen, joka viittasi emboliseen basilaarisvaltimon tukokseen. 4-astian varjoainekuvauksessa 5F-diagnostisella katetrilla varmistettiin basilaarivaltimon tukos ja kuvattiin tarkemmin trombin sijainti (Kuva 1a).
kuva 1. A, digitaalinen vähennys angiografia nikama injektion jälkeen osoittaa puolivälissä basilaarisuonen tukos. B, varjoainekuvaus sijoittamisen jälkeen stentti vasemmasta P1 segmentin (valkoinen nuoli) osaksi basilar Valtimo osoitti virtaus palauttaminen basilar Valtimo kapenee keskiosassa aluksen vuoksi puristus trombin valtimon seinämään (mustat nuolet). C, Prosessin jälkeinen angiografia stentin poiston jälkeen osoitti basilaarivaltimon tukkeutumisen uudelleen. Oikean takimmaisen aivovaltimon P2-segmentin täyttää oikea kaulavaltimon sisäinen Valtimo.
potilaan hoitamiseksi 6F: n ohjauskatetri työnnettiin oikeaan nikamavaltimoon. 0,021 tuuman Rebar 27 mikrokatetri (ev3, Irvine, Calif) koaksiaalisesti ladattu 0,14 tuuman Silverspeed microwire (ev3, Irvine, Calif) asetettiin suoraan trombiin. Kudosplasminogeeniaktivaattoria (40 mg/30 min) annettiin arteriaalisesti. Kontrolliangiografiassa ei havaittu uudelleenkanalisaatiota. Epäonnistuneen valtimonsisäisen trombolyysin jälkeen suoritimme stentti-avusteisen mekaanisen uudelleenkanalisaation pasianssin Fr revaskularisaatiolaitteella (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR on uusi itsestään laajeneva, täysin noudettavissa nitinol stentti perustuu Solitaire AB, jota käytetään yleisesti stentti-avusteinen hoito kallonsisäisen aneurysmat. Rebar 27-mikrokatetri suunnistettiin trombin ohi vasempaan P1-segmenttiin. Stentti sijoitettiin ja sijoitettiin vasemmasta P1-segmentistä basilaarivaltimoon, ja laitteen keskimmäinen kolmannes sijaitsi trombimuodostumassa. Myöhemmässä varjoainekuvauksessa todettiin basilaarisen valtimon virtauskorjaus, jossa verisuonen keskiosassa oli ahtauma, joka johtui trombin painumisesta valtimon seinämään (Kuva 1b). Trombin vetämiseksi aukilevitetty Pasianssistentti ja Rebar-mikrokatetri vedettiin hitaasti ohjauskatetriin jatkuvalla aspiraatiolla 50 mL: n ruiskulla ohjauskatetrista. Vieroitus onnistui pienellä vaivalla, ja se havaittiin jatkuvassa läpivalaisussa. Oli ilmeistä, että laite seurasi varovasti alusten kulkua ilman alusten uppoumaa. Prosessin jälkeinen angiografia osoitti, että basilaarinen valtimon tukos oli täysin uudelleenkanalisoitunut (Kuva 1c). Trombimateriaalia löytyi stentistä (kuva 2).
kuva 2. Pasianssilaite poistetulla trombilla.
toimenpiteen kesto, mukaan lukien valtimonsisäinen trombolyysi, oli 50 minuuttia. Toimenpiteen jälkeen kokeneen neurologin suorittama neurologinen tutkimus osoitti National Institutes of Health Stroke Scale-Pistearvoksi 0. Kontrollimagneettikuvaus 1 päivä hoidon jälkeen paljasti diffuusiopainotteisissa kuvissa pienen hyperintensiteetin, jolla ei ollut kliinistä merkitystä (kuva 3). Potilas kotiutettiin 4 päivän kuluttua endovaskulaarisesta toimenpiteestä.
kuva 3. Diffuusiopainotteiset kuvat toimenpiteen jälkeen paljastivat pienen hyperintensiteetin aivorungossa (nuoli).
onnistunut uudelleenkanalisaatio liittyy parantuneeseen hoitotulokseen akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.1 mekaanisia trombektomiatekniikoita käytetään laajalti hoidettaessa tapauksia, joissa uudelleenkanalisaatio on epäonnistunut trombolyysin jälkeen tai potilailla, joilla on vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle.2 erilaisia laitteita on kehitetty; kuitenkin, uudelleenkanallistaminen hinnat pysyvät kunnollisina, ja hyytymät voivat tarttua intima ja tulla tulenkestäviä mekaanisia häiriöitä tai hyytymän nouto.
viimeaikaisissa tutkimuksissa on raportoitu positiivisia tuloksia itsestään laajenevista stenteistä akuutteja kallonsisäisiä okkluusioita sairastavilla potilailla.3 Ensimmäinen prospektiivinen tutkimus stentti-avusteisesta uudelleenanalysoinnista akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa osoitti 100%: n uudelleenanalysaation 20 potilaalla.4 tutkimus viittaa siihen, että stenttiavusteinen revaskularisaatio tuottaa suuria uudelleenkanalisaationopeuksia ja kohtuullisen turvallisuusprofiilin.
itsestään laajenevien stenttien käytöllä akuutissa aivohalvauksessa näyttää olevan useita etuja verrattuna muihin interventiotekniikoihin. Ensinnäkin stenting on korkea raportoitu onnistuneiden uudelleenkanallistaminen.3,4 toinen, kun taas muut tekniikat usein kestää tunteja saavuttaa uudelleen, itsestään laajeneva stentti implantaatio näyttää tuottaa välittömästi uudelleen. Stentin käyttöön akuutin aivohalvauksen hoitoon liittyy kuitenkin merkittäviä haittoja. Hyytymä painetaan vain verisuonen seinään eikä sitä poisteta verisuonesta, joten varhaisesta retromboosista ollaan huolissaan. Lisäksi kallonsisäisen stentin sijoittaminen voi aiheuttaa myöhäisen stentin ahtauman. Lopuksi pysyvän kallonsisäisen itsestään laajenevan stentin istuttaminen vaatii sijoittamisen jälkeen aggressiivista verihiutaleiden toimintaa estävää hoitoa.
Solitaire FR revaskularisaatiolaite on ainoa kallonsisäinen stentti, joka on täysin palautettavissa. Siksi tämä laite yhdistää nopean virtauksen palauttamisen ja mekaanisen trombektomian edut. Tutkimuksissa on osoitettava, voiko tämä lupaava uusi tekniikka toimia tulevaisuuden hoitona interventionaalisessa akuutissa aivoinfarktissa.
*kaksi ensimmäistä kirjoittajaa osallistuivat tasapuolisesti tähän raporttiin.
tiedot
Ei mitään.
alaviitteet
- 1 Rha JH, Saver JL. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Aivohalvaus. 2007; 38:967-973.LinkGoogle Scholar
- 2 Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS, Lutsep HL, Rymer MM, Higashida RT, Starkman s, Gobin YP; Multi MERCI Investigators, Frei D, Grobelny T, Hellinger F, Huddle D, Kidwell C, Koroshetz W, Marks M, Nesbit G, Silverman IE. Mechanical trombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Aivohalvaus. 2008; 39: 1205–1212.LinkGoogle Scholar
- 3 Brekenfeld C, Schroth G, Mattle HP, Do DD, Remonda L, Mordasini P, Arnold M, Nedeltchev K, Meier N, Gralla J. Stent placement in acute cerebral valtimon tukos: use of a self-expandable intrakranical stent for acute stroke treatment. Aivohalvaus. 2009; 40: 847–852.LinkGoogle Scholar
- 4 Levy EI, Siddiqui AH, Crumlish A, Snyder KV, Hauck EF, Fiorella DJ, Hopkins LN, Mocco J. First Food and Drug Administration-approved prospective trial of primary intrakranical stenting for acute stroke: SARIS (Stent-assisted recanalization in acute ischemic stroke). Aivohalvaus. 2009; 40: 3552–3556.LinkGoogle Scholar
