NCHS Data Brief No. 56, maaliskuu 2011

PDF Versionpdf icon (583 KB)

Margot Shields; Margaret D. Carroll, M. S. P. H.; and Cynthia L. Ogden Ph. D.

key findings

data from the Canadian Health measures survey, 2007-2009; the Canadian heart health surveys, 1986-1992; and the U. S. National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 ja 2007-2008

• aikuisten lihavuuden esiintyvyys on Kanadassa pienempi kuin Yhdysvalloissa.
• ei-latinalaisamerikkalaisen valkoisen väestön keskuudessa lihavuuden esiintyvyys on Kanadassa pienempi kuin Yhdysvalloissa, mutta ero ei ole yhtä suuri kuin koko väestöä vertailtaessa.
• 1980-luvun lopun ja 2007-2009 välisenä aikana lihavuuden esiintyvyys lisääntyi sekä Kanadassa että Yhdysvalloissa.
• vuosina 2007-2009 nuorten ja keski-ikäisten Kanadalaisnaisten lihavuuden yleisyys oli samaa luokkaa kuin 20 vuotta aiemmin yhdysvaltalaisnaisilla.

lihavuus on kansanterveydellinen haaste kaikkialla maailmassa (1). Lihavuuden suuntausten jatkuva seuranta on tärkeää, jotta voidaan arvioida toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään tai vähentämään lihavuuden taakkaa. Mitattuja pituutta ja painoa on kerätty 1960-luvulta lähtien Yhdysvalloissa osana National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) – tutkimusta. Kanadassa mitattuja pituus-ja painotietoja on kerätty kansallisesti edustavista otoksista väestöä harvemmin. Tilanne muuttui vuonna 2007, kun käynnistettiin Canadian Health Measures Survey (ChMS), jonka soveltamisala ja tarkoitus ovat samanlaiset kuin NHANESIN. Raportin tavoitteena on vertailla arvioita liikalihavuuden yleisyydestä kanadalaisten ja amerikkalaisten aikuisten välillä.

avainsanat: National Health and Nutrition Examination Survey, Canadian Health Measures Survey, body mass index, international comparison

onko lihavuuden esiintyvyysarvioissa eroja Kanadan ja Yhdysvaltojen välillä?

vuosina 2007-2009 liikalihavuuden esiintyvyys oli Kanadassa 24,1%, yli 10 prosenttiyksikköä pienempi kuin Yhdysvalloissa (34,4%). Miehillä liikalihavuuden esiintyvyys oli Kanadassa yli 8 prosenttiyksikköä pienempi kuin Yhdysvalloissa (24,3% verrattuna 32,6%: iin) ja naisilla yli 12 prosenttiyksikköä pienempi (23,9% verrattuna 36,2%: iin) (kuvio 1).

kuvakekuva

koska haitallisten terveysvaikutusten riski kasvaa korkeammalla painoindeksillä (BMI), lihavuus jaetaan kolmeen luokkaan (1,2). Kaikissa kolmessa kategoriassa esiintyvyys oli Kanadassa huomattavasti pienempi kuin Yhdysvalloissa. Korkeimmassa BMI-luokassa esiintyvyys oli kaksi kertaa suurempi Yhdysvalloissa (6,0%) kuin Kanadassa (3,1%).

onko lihavuuden esiintyvyysarvioissa eroja Kanadan ja Yhdysvaltojen ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten populaatioiden välillä?

kun vertailut rajoittuivat kunkin maan ei-latinalaisamerikkalaiseen valkoihoiseen väestöön, erot lihavuusarvioissa olivat jonkin verran lieventyneet, mutta liikalihavuuden yleisyys pysyi Kanadassa sekä miesten että naisten keskuudessa huomattavasti pienempänä kuin Yhdysvalloissa (Kuvio 2).

kuva-ikoni

Kanadassa lähes 26% ei-latinalaisamerikkalaisista valkoihoisista oli lihavia, kun Yhdysvalloissa vastaava luku oli 33,0% ei-latinalaisamerikkalaisista valkoihoisista. Raskaimpien (luokka III: n liikalihavuus) keskuudessa esiintyvyys oli kuitenkin samankaltaisempi näissä kahdessa maassa (3,5% Kanadassa ja noin 5% Yhdysvalloissa).

näiden kahden maan väestön rodullinen rakenne selittää, miksi yleisyysero on suurempi, kun verrataan yleisväestöä kuin ei-latinalaisamerikkalaista valkoista väestöä. Yhdysvalloissa suurin osa ei-valkoihoisesta väestöstä on mustia tai latinalaisamerikkalaisia, joilla lihavuuden esiintyvyys on suurempi kuin valkoihoisella väestöllä (3). Ei-valkoihoisista kanadalaisista suurin ryhmä koostuu Itä – / Kaakkois-aasialaisista henkilöistä, joilla liikalihavuuden esiintyvyys on pienempi kuin valkoihoisella väestöllä (4).

ovatko muutokset lihavuuden yleisyydessä viimeisen 20 vuoden aikana olleet samanlaisia Kanadassa ja Yhdysvalloissa?

nykyisiä liikalihavuuden esiintyvyysarvioita verrattiin vuosien 1988-1994 NHANES-ja 1986-1992 Canadian Heart Health Surveys (CHHS) – tutkimusten arvioihin. Kummassakin maassa lihavuuden esiintyvyys nousi merkittävästi aiemmista tutkimuksista, ja kasvun suuruus oli melko sama molemmissa maissa. Kanadalaisilla miehillä esiintyvyys nousi noin 10 prosenttiyksikköä ja yhdysvaltalaisilla miehillä 12 prosenttiyksikköä (Kuvio 3). Naisilla lisäys oli noin 8 prosenttiyksikköä Kanadassa ja noin 10 prosenttiyksikköä Yhdysvalloissa (Kuvio 4).

kuva-ikoni

20 vuoden aikana kasvu oli melko yhdenmukaista eri ikäryhmissä sekä Yhdysvalloissa että Kanadassa. Miehistä kasvu oli suurinta 60-74-vuotiailla: Kanadassa 17 prosenttiyksikköä ja Yhdysvalloissa noin 18 prosenttiyksikköä. Naisista nousu oli suurinta 20-39-vuotiailla. Kanadassa esiintyvyys kasvoi yli 11 prosenttiyksikköä ja Yhdysvalloissa yli 13 prosenttiyksikköä.

kumpanakin ajankohtana nuorten (20-39-vuotiaat) ja keski-ikäisten (40-59-vuotiaat) naisten esiintyvyysarvioissa oli huomattavia eroja maiden välillä. Näissä ikäryhmissä lihavuuden esiintyvyys Kanadalaisnaisilla vuosina 2007-2009 oli samaa luokkaa tai pienempi kuin yhdysvaltalaisnaisilla 20 vuotta aiemmin (Kuvio 4). Iäkkäillä naisilla lihavuuden esiintyvyyttä koskevat arviot olivat samansuuruiset maiden välillä, eivätkä erot olleet tilastollisesti merkitseviä kummallakaan ajanjaksolla.

kuvakekuvake

Yhteenveto

liikalihavuuden esiintyvyys on huomattavasti suurempi yhdysvaltalaisilla aikuisilla kuin heidän kanadalaisilla vastaavilla. Yhdysvalloissa arviot olivat korkeampia kaikissa kolmessa lihavuusluokassa sekä miehillä että naisilla. Kun väestö rajattiin Ei-Hispanic valkoiset henkilöt, yleinen esiintyvyys liikalihavuus sekä U. S. miehet ja naiset pysyivät tilastollisesti korkeampina kuin kanadalaiset miehet ja naiset, mutta eron suuruus pieneni eikä luokan III lihavuuden esiintyvyydessä ollut merkittävää eroa.

1980-luvun lopun ja tämän päivän välisenä aikana liikalihavuuden esiintyvyys lisääntyi merkittävästi sekä Yhdysvalloissa että Kanadassa. Kasvu noudatti samanlaista kaavaa näissä kahdessa maassa, erityisesti miesten keskuudessa. Naisten keskuudessa nousua on kuitenkin tapahtunut molemmissa maissa sekä 1980-luvun lopulla että nykyään nuorten ja keski-ikäisten yhdysvaltalaisten lihavuuden yleisyysarvioissa. naisten osuus on ollut huomattavasti suurempi kuin kanadalaisilla kollegoillaan. Yhdysvalloissa 1980-ja 1990-luvuilla havaittu liikalihavuuden yleistyminen ei näyttänyt jatkuvan samalla vauhdilla kuluvan vuosikymmenen aikana etenkään naisten ja mahdollisesti miesten keskuudessa (3). Mitattujen pituuden ja painon mittauspisteiden riittämättömyys estää samanlaisen tutkimuksen tekemisen Kanadalaispopulaatiolla. NHANES-ja CHMS-tietojen tulevien syklien saatavuus mahdollistaa kuitenkin lihavuuden suuntausten tutkimisen ja vertailun näissä kahdessa maassa.

määritelmät

painoindeksi (BMI): lasketaan painona kilogrammoina (kg) jaettuna korkeudella neliömetreinä (m2) pyöristettynä yhteen desimaaliin. 20 vuotta täyttäneiden miesten ja naisten lihavuusluokaksi I määriteltiin painoindeksi 30, 0–34, 9 kg/m2; lihavuusluokaksi II määriteltiin painoindeksi 35, 0–39, 9 kg/m2; ja lihavuusluokaksi III määriteltiin painoindeksi 40, 0 kg/m2 tai suurempi. Katso alla olevasta taulukosta esimerkkejä lihavuudesta eri korkeuksilla.

taulukko. Obesity cut points for adults 5’4″ and 5’9″

Height	Obesity class I	Obesity class II	Obesity class III
5’4″	174 pounds	204 pounds	232 pounds
5’4″	79 kilograms	93 kilograms	105 kilograms
5’9″	203 pounds	236 pounds	270 pounds
5’9″	92 kilograms	107 kilogrammat	123 kilogrammaa

tietolähteet

Yhdysvaltain arviot perustuivat tietoihin kahdesta tutkimuksesta, jotka ovat osa NHANESIA (5)—kolmannesta nhanesista (NHANES III) ja NHANESISTA 2007-2008. NHANES on suunniteltu tarkkailemaan Yhdysvaltain siviiliväestön, joka ei ole institutionalisoitunut, terveyttä ja ravitsemustilaa. Tutkimus koostuu osallistujien kodeissa tehdyistä haastatteluista, liikkuvissa tutkimuskeskuksissa tehdyistä standardoiduista lääkärintarkastuksista ja laboratoriotesteistä, joissa hyödynnetään osallistujien lääkärintarkastuksen aikana antamia veri-ja virtsanäytteitä.

NHANES III oli kolmas NHANES-tutkimusten sarjassa vuosina 1988-1994. Vuodesta 1999 lähtien NHANESISTA tuli jatkuva kyselytutkimus, jota tehdään jatkuvasti. Julkiseen käyttöön tarkoitetut tiedostot julkaistaan 2 vuoden sykleissä. Jokainen kahden vuoden mittainen tiedonkeruujakso perustuu edustavaan otokseen, joka kattaa kaiken ikäryhmän siviiliväestöstä, joka ei ole institutionalisoitunut.

NHANES III-ja NHANES 2007-2008-otokset valittiin monimutkaisella monivaiheisella suunnittelulla, johon kuuluvat perusnäytteenottoyksiköt (piirikunnat), segmentit (kotitalousryhmät) piirikunnissa, kotitaloudet segmenttien sisällä ja lopuksi otoshenkilöt kotitalouksien sisällä. Otosrakenne sisältää ylinäytteen, jotta saadaan luotettavia arvioita väestön alaryhmien terveys-ja ravitsemusmittareista. Vuosina 2007-2008 afroamerikkalaiset, kaikki latinalaisamerikkalaiset, pienituloiset ja 60 vuotta täyttäneet ylinäyttyivät. NHANES III: ssa ylinäytteistettiin 2 kk–5 vuotta täyttäneet lapset, 60 vuotta täyttäneet vanhemmat henkilöt, ei-latinalaisamerikkalaiset tummaihoiset ja meksikolais-amerikkalaiset henkilöt. Vuosina 2007-2008 mitattu pituus ja paino kerättiin 5 181 20-79-vuotiaalta NHANES-vastaajalta ja 4 876 20-74-vuotiaalta. NHANES III: n aikana mitattu pituus ja paino kerättiin 14 319 aikuiselta, jotka olivat iältään 20-74-vuotiaita.

Kanadan arviot perustuvat CHMS: n syklin 1 tietoihin, jotka on kerätty maaliskuun 2007 ja helmikuun 2009 välisenä aikana (6). CHMS kattoi 6-79-vuotiaan väestön, joka asui yksityistalouksissa. Ulkopuolelle jätettiin intiaanien reservaattien tai Kruununmaiden, instituutioiden ja tiettyjen syrjäseutujen asukkaat sekä Kanadan vakinaisten joukkojen päätoimiset jäsenet. Noin 96,3% kanadalaisista oli edustettuna. KOTITALOUSHAASTATTELUN lisäksi CHMS: ään kuului käynti liikkuvassa tutkimuskeskuksessa, jossa vastaajille tehtiin antropometriset mittaukset, osallistuttiin kuntotesteihin ja otettiin veri-ja virtsanäytteet.

CHMS: n Otosvalinta perustui Kanadan työvoimatutkimuksen aluerakenteeseen, jonka avulla luotiin 257 toimipaikkaa eri puolille maata jaoteltuna neljään ositteeseen (7). Neljästä kerrostumasta valittiin sattumanvaraisesti yhteensä 15 kohdetta systemaattisella otantamenetelmällä, jonka todennäköisyys oli verrannollinen kunkin alueen populaation kokoon. Kunkin otosalueen sisällä suoritettiin lisäositus, ja kustakin ositteesta valittiin satunnaisotos asunnoista. Lopuksi kustakin otoksesta otetusta asunnosta valittiin sattumanvaraisesti yksi tai kaksi henkilöä. Vuosien 2007-2009 CHMS: ssä mitattu pituus ja paino kerättiin 3 486 vastaajalta, jotka olivat iältään 20-79-vuotiaita.

Historialliset arviot Kanadassa ovat CHHS: ltä, jotka on tehty vuosina 1986-1992. Vastaajat otettiin ositetulla monivaiheisella todennäköisyysotannalla (8). Otantakehikkona käytettiin 10 maakunnan sairausvakuutusrekistereitä, joista ikäsukupuoliset ositteet muodostettiin ja kustakin ositteesta valittiin sattumanvaraisesti henkilöotos. Mitattu pituus ja paino saatiin 19 208 vastaajalta, jotka olivat iältään 20-74-vuotiaita. Vertailut lihavuuden yleisyydestä ajan mittaan perustuivat 20-74-vuotiaisiin, koska CHHS: ssä ei ollut mukana 75 vuotta täyttäneitä.

kaikkien tutkimusten osalta estimointiprosessiin sisällytetään otospainot, jotka selittävät valinnan, vastaamattomuuden ja peiton erotustodennäköisyydet. Kokonaisarviot oikaistiin iän perusteella suoraan Yhdysvaltain vuoden 2000 väestönlaskennassa käyttäen kolmea ikäryhmää: 20-39, 40-59 ja 60-79 (tai 20-39, 40-59 ja 60-74, jos analysoidaan ajan mittaan). Kanadalaisväestölle standardoidut estimaatit olivat lähes identtisiä Yhdysvaltain väestölle standardoitujen estimaattien kanssa. Liikalihavuuden yleisyyden vertailemiseksi Yhdysvaltojen ja Kanadan välillä testattiin tilastollisia hypoteeseja käyttäen opiskelijan t-statistiikkaa, jossa oli 11 vapausastetta ja α-taso 0,05. Kaikki data-analyysit tehtiin käyttäen SAS: n versiota 9.21 (SAS Institute, Cary, N. C.) ja SUDAANIN versiota 10 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, N. C.).

tekijöistä

Margot Shields on Statistics Canadan Terveysanalyysiosastolla. Margaret D. Carroll ja Cynthia L. Ogden ovat Centers for Disease Control and Prevention ’ s National Center For Health Statistics, Division of Health and Nutrition Examination Surveys.

1. Maailman terveysjärjestö. Liikalihavuus: maailmanlaajuisen epidemian ehkäisy ja hallinta. Raportti WHO: n kuulemisesta. World Health Organ Tech Rep Ser 894: i-xii, 1-253. Geneve: Maailman Terveysjärjestö. 2000.
2. Health Canada. Canadian guidelines for body weight classification in adults. Luettelo H49-179 / 2003e. Ottawa: Health Canada. 2003.
3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Liikalihavuuden yleisyys ja suuntaukset Yhdysvaltain aikuisilla 1999-2008. JAMA 303(3): 235-41. 2010.
4. Tremblay MS, Pérez CE, Ardern CI, Bryan SN, Katzmarzyk PT. Lihavuus, ylipaino ja etnisyys. Statistics Canada, Catalogue 82-003. Terveys Rep 16(4): 23-34. 2005.
5. Kansallinen Terveystilastokeskus. Kyselylomakkeet, aineistot ja niihin liittyvät asiakirjat. .
6. Tremblay M, Wolfson M, Connor Gorber S. Canadian Health Measures Survey: Rationale, background and overview. Statistics Canada, Catalogue 82-003. Terveys Rep 18 Suppl: 7-20. 2007.
7. Giroux S. Canadian Health Measures Survey: Sampling strategy overview. Statistics Canada, Catalogue 82-003. Terveys Rep 18 Suppl: 31-6. 2007.
8. MacLean DR, Petrasovits A, Nargundkar M, Connelly PW, MacLeod E, Edwards a, Hessel P. Canadian Heart Health Surveys: Sydän-ja verisuonitautiriskin profiili. Tutkimusmenetelmät ja tietojen analysointi. Canadian Heart Health Surveys Research Group. CMAJ 146(11): 1969-74. 1992.

ehdotetut viittaukset

Shields M, Carroll MD, Ogden CL. Aikuisten liikalihavuuden levinneisyys Kanadassa ja Yhdysvalloissa. NCHS data brief, nro 56. Hyattsville, MD: National Center For Health Statistics. 2011.

tekijänoikeustiedot

kaikki tässä raportissa oleva aineisto on julkista ja sitä voidaan jäljentää tai kopioida ilman lupaa; lähdeviittausta kuitenkin arvostetaan.

National Center For Health Statistics

Edward J. Sondik, Ph. D., Director
Jennifer H. Madans, Ph. D., Associate Director for Science

Division of Health and Nutrition Examination Surveys

Clifford L. Johnson, M. S. P. H., Director