Amir H Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Yliopistosairaalat Case Medical Center
Johdanto: ”Candy Cane syndrome” (sokea afferent Roux raaja at gastro-jejunostomia ) on osoitettu aiheuttavan vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua jälkeen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB), mutta on edelleen huonosti kuvattu. Tämä tapaussarja osoittaa, että” candy cane ” – oireyhtymä on todellinen ja sitä voidaan hoitaa tehokkaasti revisionaalisella bariatrisella leikkauksella.
menetelmät: prospektiivista tietokantaa käytettiin tunnistamaan kaikki potilaat, joille tehtiin ”candy Canen” revisional bariatric-leikkaus tammikuun 2011 ja heinäkuun 2015 välisenä aikana. Kaikilla oli preoperatiivinen työ ylös lukien ylempi maha-suolisto sarja (UGI), ylempi endoskopia, ja yksityiskohtainen historia. Demografiset tiedot, perioperatiiviset oireet, sairaalahoitoa ja leikkauksen jälkeistä laihtumista koskevat tiedot arvioitiin retrospektiivisellä kaaviokatsauksella. Kaikki ne, joilla todettiin vatsakipua, oksentelua ja/tai pahoinvointia endoskopiassa ja UGI: ssä tunnistetun pitkänomaisen afferentin raajan yhteydessä, otettiin ”candy cane” – hoidon tarkistamista varten. Oikeat ruokailutottumukset varmistettiin ennen tarkistusta. Tiedot säilytetään excel-tietokannassa ja analysoidaan opiskelijan t-testin avulla.
tulokset: yhdeksällätoista potilaalla oli ”candy cane” – resektio (95% naisista, keski-ikä 50 ±11) 3-11 vuoden kuluessa alkuperäisestä RYGB: stä. Oireita olivat epigastrinen vatsakipu (68%) ja pahoinvointi/oksentelu (42%), erityisesti kuitupitoisten ruoka-aineiden ja lihavalmisteiden yhteydessä. UGI: lla afferentti raaja näytti ensin täyttyvän, ennen kuin se ”vuoti” roux-raajaan. Tähystyksessä afferentti raaja oli gastro-jejunostomiasta suorin ulostulo. Kahdeksantoista (94.7%) tapauksista tehtiin laparoskooppinen tutkimus (keskimääräinen leikkausaika 106 minuuttia (vaihteluväli 54-206 minuuttia). Kaikille potilaille tehtiin intra-operatiivinen tähystys maha-jejunostomian avoimuuden varmistamiseksi samalla kun ”candy cane”poistettiin. Karkkiruo ’ on pituus vaihteli 3-22 cm (keskiarvo=7,6). Oleskelun mediaanipituus oli 1 päivä (vaihteluväli 1-16). Resektion jälkeen 18 potilaalla (94, 7%) oireet hävisivät täydellisesti (p <0, 001). Keskimääräinen painoindeksi laski ennen leikkausta 33, 9: stä (vaihteluväli 26-45) 31, 7: ään (vaihteluväli 25-42) 6 kuukauden kohdalla (17, 4% EWL) ja 30, 5: een (vaihteluväli 22-41) vuoden kuluttua (25, 7% EWL). Ei ollut komplikaatioita tai takaisinottoja.
johtopäätös: ”Candy Cane” – oireyhtymä on todellinen ilmiö, joka häviää sokean afferentin raajan resektion jälkeen. Perusteellinen diagnostinen työ on ensiarvoisen tärkeää asianmukaisen tunnistamisen tämän oireyhtymän. Tätä oireyhtymää voidaan hoitaa turvallisesti erinomaisin tuloksin revisionaalisella leikkauksella ja afferentin raajan poistolla. Näiden tietojen perusteella kirurgien tulisi harkita alkuperäisen RYGB: n aikana jäljellä olevan sokean afferentin silmukan koon pienentämistä.
