Rabino Shabtai Rappaport
Cesación irreversible de la Respiración
Esta, la idea de lo que más tarde se llamó la prueba de Apnea, me escuché a mí mismo de Rav Moshe, que una vez que sabemos que la respiración espontánea de la persona se detuvo, esto se considera muerte, esto lo escuché del propio Reb Moshe. La idea de la muerte cerebral, esto lo vi cuando Rav Moshé lo escribió y llamé a Rav Moshé dos veces para entender exactamente lo que escribió y verificó, me explicó lo que escribió en esta tshuvá, que cuando el cerebro se destruye es equivalente a la amputación de la cabeza. Debido a que la cabeza no significa el cráneo, si estamos hablando de la función viva de la cabeza, estamos hablando del cerebro. Esta fue la cosa de la muerte cerebral, el acuerdo de Rav Moshé con la muerte cerebral. Cuál era la forma en el asunto, cómo podemos determinar que el cerebro está muriendo, está muerto. La mayoría de las pruebas que se necesitaban, exigían o requerían el traslado del paciente a la sala de rayos X o moverlo y hacer pruebas que eran imposibles de hacer sin mover a la persona que creemos que está muerta y no podemos mover a una persona moribunda porque el traslado puede matarlo. Así que técnicamente, seguía siendo un problema.
Ahora hablemos de por qué Rav Moshé piensa que la interrupción de la respiración es significativa. Esto se debe a la Guemará (en Yoreh Deah) que mencionaste. La Guemará dice que sabemos que una persona está muerta al revisar su aliento. Una vez que deja de respirar, está muerto y está legalmente muerto. De nuevo se le considera un muerto legal porque la Torá dice (hebreo), «todas las criaturas que tienen aliento de vida en su boca, en su nariz, mueren.»Aliento de vida significa que la vida se define por la capacidad de respirar. Ahora, pero qué pasa si la persona pierde el aliento temporalmente, así que, por supuesto, eso no es la muerte. Es una condición temporal. La muerte es permanente, esa es la definición de la muerte. Tenemos que saber que nunca recuperará su respiración espontánea.
Ahora debo hacer un comentario porque mucha gente se burló de esta noción y tengo que explicar algo. Cuando era un bebé, muchas personas, desafortunadamente yo también, contrajeron polio. Es una especie de parálisis y me recuperé completamente, pero algunas personas perdieron la función del nervio vago, el nervio que va desde el tronco cerebral hasta el diafragma. Así que no podían respirar, murieron, estas personas murieron. Así que se desarrollaron en los años 50, a principios de los 50, desarrollaron el pulmón de hierro, que era una máquina muy pesada que levantaba el pecho y desinflaba el pecho, inflaba y desinflaba el pecho. La gente estaba en sillas de ruedas, recuerdo a estas personas en sillas de ruedas, y en maquinaria grande con sistemas hidráulicos que elevaban el pecho y desinflaban el pecho. Ahora tienen versiones más pequeñas de las mismas máquinas, por lo que afirman que si una persona que pierde su respiración espontánea se considera muerta, estas personas deben considerarse muertas.
Y, por supuesto, cuando estamos hablando de alguien que está muerto, no estamos hablando de alguien que se sienta frente a mí y me está hablando. Alguien que se mueve, por definición, está vivo. Estamos hablando de alguien que en la profesión médica llama es la escala de Glasgow de coma 3, lo que significa que no se mueve, no hace ningún sonido y no tiene comunicación con el mundo. Este es el único punto en el que empezamos a preguntarnos si está muerto o no. Alguien que se sienta en una silla de ruedas y habla y reacciona y se mueve, definitivamente no está muerto. El cese de la respiración es la etapa final de la muerte, no es el inicio de la muerte. Así que alguien puede perder la respiración y conectarse a un ventilador, pero está consciente, por lo que definitivamente está vivo. La cosa es que cuando terminó de estar vivo, está inconsciente, totalmente inconsciente, en coma total. No puede moverse, no siente dolor, como dije que no puede, no hace ningún sonido, entonces lo tenemos, deja de respirar y el cese de la respiración es definitivo e irreversible, entonces está muerto. Esta es la definición.
Bien, ahora volveremos a lo que dijo el rabino Moshé. Rav Moshé sostuvo que esta definición de cese de la respiración es la buena definición e indica en la tshuva en la respuesta del ‘ 76 que la función cardíaca es solo una indicación de la reversibilidad de la función pulmonar. Lo que significa que si el corazón late, esperamos que pueda recuperar la respiración, pero una vez que el corazón deje de latir, sabemos que el cese de la respiración es definitivo. Pero si hay respiración y el corazón todavía late, aunque el corazón todavía late, entonces el latido del corazón por sí solo no lo es, no indica vida porque la respiración se detuvo. Así que por eso, luego volvemos a la cosa, puedes detener el respirador por unos segundos, ver si recupera el aliento o no y si ves que hay una respiración débil, recupera algún tipo de respiración, lo reconectas al respirador. Si ves que no hay aliento, entonces lo dejas como está. Pero como dije, esta idea no fue aceptada.
Ahora, la muerte encefálica, para determinar la muerte encefálica, debido al cese del flujo sanguíneo al cerebro es un tema difícil. A principios de los años 80, la cuestión del trasplante de órganos comenzó a surgir con la invención de la ciclosporina, o el descubrimiento de la ciclosporina, que reprime la reacción inmune de manera muy eficiente. Y la cuestión de la determinación de la muerte con respecto al trasplante de órganos era realmente acalorada porque en el caso de un trasplante de órganos, uno realmente quiere que la persona esté apoyada en el sistema de soporte vital para que su corazón funcione o sus riñones, su hígado más tarde, funcionen para que pueda cosecharlos. Porque una vez que el corazón deja de latir, entonces cuando la aireación se detiene a los órganos, los órganos mueren. Así que no hay beneficio, no se pueden usar para trasplantes.
Entonces, Rav Moshe, en ese momento, Rav Moshe fue más ingenioso en el ’86, por lo que en el’ 85, emite un tshuva al Dr. Bondi. Así que ahora, quiero contarles sobre la historia de esta respuesta. En ese momento, Rav Moshé no podía escribir porque tenía problemas con los ojos, dejó de escribir en el ’83 o ’84, pero todavía se le hicieron muchas preguntas, se le pidió que dictara reglas muy importantes. Así que solía decir las cosas en yiddish, y alguien lo escribió, luego lo revisó, alguien le leyó el tshuva escrito y luego lo enviaron. La tshuva de la que estoy hablando ahora es una tshuva de este tipo que Rav Moshé dijo y le fue leída y enviada.
Esto es tshuva para el Dr. Bondi, donde Rav Moshé escribe de nuevo que, sobre los trasplantes de corazón, este tshuva se refiere a los trasplantes de órganos y luego se publicaron los criterios de Harvard para la muerte cerebral, entonces Rav Moshé dijo que los criterios de Harvard son un criterio aceptable en la halajá y que cualquier persona que tenga muerte cerebral de acuerdo con este criterio se considera que está muerta para la halajá.
De todos modos, el desarrollo reciente, reciente – a finales de los 80 y principios de los 90 – trajo consigo la nueva prueba de Apnea, que en realidad evita que todo el problema se vuelva superfluo que ya no hablemos de muerte cerebral. Estamos hablando de la definición estrictamente halájica de cese de la respiración.
Entrevistador: Déjame detenerte por un segundo, ¿sabes a quién Rav Moshé dictó la carta a Rav Bondi?Sí, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, mi cuñado. Esta carta fue dictada, esta tshuva fue dictada a Rav Mordejai Tendler.
Entrevistador: ¿Y cómo lo sabes?Rav Mordejai me lo dijo en ese momento. Pero no fue una sorpresa, porque no había nada nuevo en este tshuva. Cuando recibí una copia de este tshuva, no había nada nuevo en este tshuva más que lo que se escribió hace ocho años sobre el tema de «tirar del enchufe».
Rav Moshe dijo que la prueba real para ver si una persona está viva o muerta es la respiración espontánea, la prueba de Apnea. Ahora, a principios de tshuva del 68, Rav Moshe escribe que el trasplante de órganos que Christian Bernard hizo en Tel HaShomer fue un doble asesinato, usted asesina al donante. ¿Por qué asesinaste al donante? Estamos hablando del año 68, el 68 fue antes de la invención del sistema de soporte vital, antes de la introducción del ventilador. Así que la persona cuyo corazón aún latía tenía que respirar, él todavía respiraba y su corazón latía, respiraba espontáneamente y su corazón latía. Solo su electroencefalograma, tenía un electroencefalograma plano, su corteza no funcionaba, estaba muerta. Esto es lo que llamaron muerte cerebral en ese momento, que la parte pensante del cerebro estaba muerta. Pero en realidad, hoy en día decimos que esta persona estaba en coma. Estaba respirando, estaba vivo. La respiración espontánea es la definición de la vida, por lo que definitivamente estaba vivo en ese momento. Es por eso que tomar el corazón de una persona viva es asesinato.
El tshuva del 76 habla del sistema de soporte vital. Alguien que está siendo ventilado, alguien que-que su respiración no es espontánea sino mecánica. Como Rav Moshé dice, esto no es un signo de vida, por lo que esta persona está muerta, no está viva. Así que no hay contradicción, no es que la técnica cambie, no es el cambio de tiempos o técnicas o diagnósticos, es un cambio en las circunstancias. El primer tshuva habla de alguien que respira por su cuenta y el segundo tshuva habla de alguien que no respira por su cuenta. Y aquí radica la diferencia, es tan simple como eso.
Bien, esto concluye la opinión de Rav Moshé sobre la definición de muerte. Realmente depende de que la persona espontánea sea capaz de respirar. Aquí hubo un cambio tecnológico realmente, porque como dije a finales de los 80, después de Rav Moshe fue más ingenioso, a principios de los 90, la prueba aceptable para la muerte encefálica fue la prueba de Apnea. Así que los hospitales lo hicieron para determinar la muerte cerebral. Sin embargo, independientemente de la muerte cerebral, la prueba de Apnea es la prueba correcta para mostrar que la persona está muerta no porque su cerebro murió, sino porque no puede respirar espontáneamente y una persona que no puede respirar espontáneamente se considera muerta.
Por supuesto, siempre que esté muerto, siempre que no se mueva, no te hable, yace como una piedra o una escala de Glasgow de coma 3, esta es la definición según Rav Moshe.
