Amir H Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Centro Médico de Casos de Hospitales Universitarios
Introducción: El «síndrome del Bastón de caramelo» (una extremidad aferente ciega de Roux en la gastro-yeyunostomía ) ha sido implicado como causa de dolor abdominal, náuseas y emesis después del procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), pero sigue estando mal descrito. Esta serie de casos demuestra que el síndrome del «bastón de caramelo» es real y se puede tratar eficazmente con cirugía bariátrica de revisión.
Métodos: Se utilizó una base de datos prospectiva para identificar a todos los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica revisional para «bastón de caramelo» entre enero de 2011 y julio de 2015. Todos tuvieron un estudio preoperatorio que incluyó series gastrointestinales superiores (UGI), endoscopia superior e historia clínica detallada. Los datos demográficos, los síntomas perioperatorios, los datos relativos a la hospitalización y la pérdida de peso postoperatoria se evaluaron mediante una revisión retrospectiva de la historia clínica. Todos los que presentaban una combinación de dolor abdominal, emesis y / o náuseas en el entorno de una extremidad aferente alargada identificada en endoscopia y UGI fueron tomados para revisión del «bastón de caramelo». Los hábitos dietéticos adecuados se confirmaron antes de la revisión. Los datos se mantienen en la base de datos de excel y se analizan utilizando la prueba T de student.
Resultados: Diecinueve pacientes tuvieron resección del «bastón de caramelo» (95% mujeres, edad media 50 ±11), dentro de los 3-11 años posteriores a la RYGB inicial. Los síntomas que se presentaron fueron dolor abdominal epigástrico (68%) y náuseas/vómitos (42%), en particular con alimentos y carnes fibrosas. En UGI, la extremidad aferente parecía llenarse primero antes de» derramarse » en la extremidad roux. En la endoscopia, la extremidad aferente fue la salida más directa de la gastro-yeyunostomía. Dieciocho (94.7%) los casos se completaron laparoscópicamente (tiempo operatorio medio 106 minutos (rango 54-206). Todos los pacientes se sometieron a endoscopia intraoperatoria para asegurar la permeabilidad de la gastro-yeyunostomía mientras se retiraba el «bastón de caramelo». La longitud del bastón de caramelo varió de 3 a 22 cm (media=7,6). La duración media de la estancia fue de 1 día (intervalo 1-16). Después de la resección, 18 (94,7%) pacientes tuvieron resolución completa de sus síntomas (p <0,001). El IMC medio disminuyó de 33,9 (rango 26-45) antes de la operación a 31,7 (rango 25-42), a los 6 meses (17,4% EWL) y a 30,5 (rango 22-41) a 1 año (25,7% EWL). No hubo complicaciones ni reingresos.
Conclusión: El síndrome del «Bastón de caramelo» es un fenómeno real que se resuelve después de la resección de la extremidad aferente ciega. Un trabajo de diagnóstico exhaustivo es primordial para la identificación adecuada de este síndrome. Este síndrome se puede manejar de forma segura con excelentes resultados con cirugía de revisión y extracción de la extremidad aferente. Con base en estos datos, los cirujanos deben considerar minimizar el tamaño del bucle aferente ciego que queda en el momento de la RYGB inicial.
