Ultrasonido en el síndrome del túnel carpiano
El ultrasonido (US) es una herramienta útil en casos de posible síndrome del túnel carpiano (STC). Mientras que el nervio mediano se comprime dentro del túnel carpiano, se hincha justo antes de entrar en el túnel. El nervio hinchado es edematoso y aparece más hipoecoico de lo normal en NOSOTROS (Fig. 1). Varios metanálisis (Ref 1) han sugerido que un área de sección transversal (ASC) de > 10 mm2 en este punto es compatible con un diagnóstico clínico de TC. Esta cifra es aproximada, ya que el tamaño del nervio mediano puede estar influenciado por el IMC, el sexo y otros estados de enfermedad.
A medida que el nervio hinchado entra en el túnel carpiano (TC), se comprime y esto puede llevar al signo de muesca invertida cuando se observa el nervio en un plano longitudinal (Fig. 2). La muesca se refiere a la reducción abrupta de la dimensión vertical del nervio al entrar en el túnel.
US también puede revelar variantes anatómicas que pueden predisponer a la compresión del nervio mediano. El más común de estos es un bífido nervio mediano (Fig 3). Un estudio encontró que el 9% de la población normal tenía un nervio mediano bífido, mientras que el 19% de los pacientes con síntomas de compresión del nervio mediano tenían la variante (Ref 2).
Otra variante anatómica que puede predisponer a la compresión del nervio mediano es la presencia de fibras musculares de uno o más de los flexores largos de los dedos que se extienden hacia la TC. Las fibras hipoecoicas del músculo rodean el tendón y pueden confundirse con una acumulación de líquido en la vaina del tendón. Los dos se pueden distinguir pidiendo al paciente que apriete el puño. Las fibras musculares accesorias desaparecerán fácilmente a medida que el músculo se retrae durante esta maniobra, pero el líquido dentro de la vaina del tendón permanecerá. El escaneo Doppler también ayudará a distinguir entre los dos. La señal Doppler será negativa en las fibras musculares pero positiva en la tenosinovitis (Fig. 4).
US también puede revelar otras lesiones que ocupan espacio en o cerca de la TC que pueden conducir a la compresión del nervio mediano (por ejemplo. ganglios, lipomas, schwannomas, etc.).
Quizás uno de los aspectos más útiles de NOSOTROS en el TC es la inyección guiada por ultrasonido (USGI). La inyección «ciega» a menudo provoca un contacto doloroso de la aguja de inyección con el nervio mediano hinchado. La visualización directa del nervio durante USGI debería eliminar esta complicación por completo.
