Propósito del estudio: Este estudio es un análisis retrospectivo del tratamiento de la hernia de disco blando cervical comparando el abordaje anterior y posterior.
Material y métodos: Se revisaron veintiocho pacientes que presentaban radiculopatía cervico-braquial secundaria a hernia discal aguda posterolateral blanda. Se excluyeron los casos con mielopatía o radiculopatía secundaria a espondilosis crónica. El nivel involucrado fue C5-C6 o C6-C7 en la mayoría de los casos. Había 14 mujeres y 14 hombres. La edad media en el momento de la operación fue de 44 años. Catorce pacientes se sometieron a un abordaje anterior con discectomía y fusión mediante injerto de hueso ilíaco autólogo. La edad promedio fue de 46 años en este grupo con un seguimiento promedio de 30 meses. La duración media de la cirugía fue de 2 horas. La estancia hospitalaria promedio fue de 6 días. Catorce pacientes se sometieron a un abordaje posterior con laminotomía lateral parcial que se extendía medialmente por varios milímetros sobre la articulación facetaria. Se eliminó material de disco extruido en 10 casos. No se realizó legrado. La edad promedio en el momento de la cirugía fue de 41 años con un seguimiento promedio de 36 meses en este grupo. La duración media de la cirugía fue de 70 minutos. La estancia hospitalaria promedio fue de 6 días.
Resultados: Los pacientes fueron evaluados 3 meses después de la operación y en su seguimiento máximo. A los 3 meses de seguimiento, ningún paciente se quejó de dolor radicular; el dolor cervical ocasional se presentó en 5 casos después de la cirugía posterior, pero no se observó en el seguimiento tardío. El regreso al trabajo fue posible en una media de 3 meses en ambas series. Los resultados se clasificaron como excelentes, buenos, justos y pobres. En el seguimiento tardío, en pacientes con abordaje posterior, hubo 8 excelentes resultados, 5 buenos resultados con fatiga de cuello en el trabajo y 1 resultado justo que requirió analgésicos. En los pacientes con abordaje anterior, se obtuvieron 7 excelentes resultados, 6 buenos resultados y 1 resultado justo. Dos pacientes se quejaron de dolor en el sitio donante ilíaco.
Discusión: Estos resultados sugieren que el abordaje anterior da mejores resultados a corto plazo, pero no se observan diferencias significativas entre los abordajes anterior y posterior unos pocos años después de la cirugía. Aunque el abordaje anterior es más apropiado que el posterior para el tratamiento de la hernia de disco central, el abordaje posterior se puede considerar como una alternativa a la discectomía anterior y la fusión para la hernia de disco blando anterolateral.
