Una mujer de 42 años de edad fue remitida a nuestra institución con inicio repentino de ataxia, paresia facial, parálisis de la mirada horizontal y disartria progresiva. El paciente empeoró en pocos minutos, con aparición de hemiparesia izquierda. El National Institutes of Health Stroke Scale Score fue de 13.

En la tomografía computarizada 2 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, no se observó lesión del tronco encefálico ni sangrado intracraneal. La angiografía por tomografía computarizada reveló una oclusión del vaso basilar medio, lo que sugirió oclusión de la arteria basilar embólica. Un angiograma de 4 vasos con catéter diagnóstico de 5F confirmó la oclusión de la arteria basilar y describió con mayor precisión la ubicación del trombo (Figura 1A).

Para tratar al paciente, se insertó un catéter guía 6F en la arteria vertebral derecha. Se colocó un microcatéter de barras de refuerzo 27 de 0,021 pulgadas (ev3, Irvine, Calif) cargado coaxialmente sobre un microhilo de velocidad plateada de 0,14 pulgadas (ev3, Irvine, Calif) directamente en el trombo. El activador del plasminógeno tisular (40 mg / 30 min) se administró por vía intraarterial. No se observó recanalización en el angiograma de control. Después de la trombolisis intraarterial infructuosa, se realizó una recanalización mecánica asistida por stent con el dispositivo de revascularización Solitaire FR (ev3, Irvine, Calif). El Solitaire FR es un nuevo stent de nitinol autoexpandible y totalmente recuperable basado en el Solitaire AB que se usa comúnmente para el tratamiento asistido por stent de aneurismas intracraneales. Se navegó un microcatéter de barra de refuerzo 27 más allá del trombo hacia el segmento P1 izquierdo. El stent se colocó y desplegó desde el segmento P1 izquierdo hasta la arteria basilar, con el tercio medio del dispositivo residiendo dentro de la formación del trombo. El angiograma posterior mostró la restauración del flujo de la arteria basilar con un estrechamiento en la parte media del vaso debido a la compresión del trombo en la pared arterial (Figura 1B). Para retirar el trombo, el stent Solitario desplegado y el microcatéter de barras de refuerzo se introdujeron lentamente en el catéter guía con aspiración constante con una jeringa de 50 mL del catéter guía. La retirada fue posible con un esfuerzo menor y se observó con fluoroscopia continua. Era evidente que el dispositivo seguía suavemente el curso de los recipientes sin desplazamiento de los recipientes. La angiografía posterior a la intervención mostró una recanalización completa de la oclusión de la arteria basilar (Figura 1C). Se encontró material de trombo en el stent (Figura 2).

La duración del procedimiento, incluyendo la trombólisis intraarterial, fue de 50 minutos. Después del procedimiento, el examen neurológico realizado por un neurólogo experimentado mostró una puntuación de 0 en la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud. La resonancia magnética de control 1 día después del tratamiento reveló una pequeña hiperintensidad en las imágenes ponderadas por difusión que no fue clínicamente relevante (Figura 3). El paciente fue dado de alta 4 días después del procedimiento endovascular.

La recanalización exitosa se asocia con un mejor desenlace después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo.1 Las técnicas de trombectomía mecánica son ampliamente utilizadas para el tratamiento en caso de recanalización fallida después de la trombolisis o en pacientes con contraindicaciones para la terapia trombolítica.2 Se han desarrollado una variedad de dispositivos; sin embargo, las tasas de recanalización siguen siendo decentes, y los coágulos pueden adherirse a la íntima y volverse refractarios a la interrupción mecánica o la recuperación de coágulos.

Estudios recientes han reportado resultados positivos con stents autoexpandibles en pacientes con oclusiones intracraneales agudas.3 El primer ensayo prospectivo de recanalización asistida por stent en ictus isquémico agudo demostró una tasa de recanalización del 100% en 20 pacientes.4 El estudio sugiere que la revascularización asistida por stent produce altas tasas de recanalización con un perfil de seguridad razonable.

La aplicación de stents autoexpandibles en el ictus agudo parece tener varias ventajas en comparación con otras técnicas intervencionistas. En primer lugar, la implantación de stent tiene una alta tasa de recanalización exitosa.3,4 Segundos, mientras que otras técnicas suelen tardar horas en lograr la recanalización, el implante de stent autoexpandible parece producir una recanalización inmediata. Sin embargo, el uso de stent para tratar el accidente cerebrovascular agudo presenta desventajas importantes. El coágulo solo se presiona contra la pared del vaso y no se retira del vaso, por lo que hay preocupaciones sobre la retrombosis temprana. Además, la colocación de un stent intracraneal puede inducir estenosis intra-stent tardía. Por último, la implantación de un stent intracraneal permanente autoexpandible requiere una terapia antiagregante plaquetaria agresiva después de la colocación.

El dispositivo de revascularización Solitaire FR es el único stent intracraneal totalmente recuperable. Por lo tanto, este dispositivo combina las ventajas de la restauración rápida del flujo y la trombectomía mecánica. Los estudios deben demostrar si esta nueva y prometedora técnica puede servir como tratamiento del futuro en el ictus agudo intervencionista.

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