Objetivo: Identificamos los patógenos causantes de la otitis media aguda persistente y recurrente (OMA) y la eficacia clínica del cefprozilo como tratamiento.
Diseño del estudio: Este fue un ensayo multicéntrico abierto no comparativo. Los niños de 6 meses a 12 años de edad con signos y síntomas de OMA y evidencia de derrame del oído medio, según lo confirmado por otoscopia neumática o timpanometría, se sometieron a timpanocentesis y tratamiento posterior con cefprozilo (15 mg/kg administrados dos veces al día) durante 10 días. Se buscó especialmente para el estudio a pacientes con otitis media recurrente o fracaso de la terapia antibiótica o profilaxis previa. Resultados: Se consideraron evaluables doscientos sesenta y dos (99%) de 265 niños inscritos. La mediana de edad del grupo de estudio fue de 1 año. Noventa y ocho (37%) de los niños tenían antecedentes (dentro de los 30 días) de uso previo de antibióticos. Noventa y siete (37%) cumplieron nuestra definición de OMA recurrente, 48 (18%) cumplieron nuestra definición de OMA persistente y 132 (50%) niños tuvieron 3 o más episodios previos de otitis media aguda en los 12 meses anteriores al estudio. Ochenta y dos (31%) de la timpanocentesis de inscripción no tuvieron crecimiento, 150 (57%) tuvieron un solo patógeno bacteriano y 29 (11%) tuvieron múltiples patógenos bacterianos. De los 93 aislados de tratamiento previo de Streptococcus pneumoniae, 50 (54%) eran susceptibles a la penicilina, 12 (13%) resistentes a la penicilina intermedia y 31 (33%) resistentes a la penicilina. De los 75 aislados de pretratamiento de Haemophilus influenzae, 42 (56%) produjeron beta-lactamasa, al igual que 4 (27%) de las 15 cepas de Moraxella catarrhalis. Se encontró una respuesta clínica satisfactoria por patógeno en el 75% (70 de 93) con S. pneumoniae, el 75% (56 de 75) con H. influenzae y el 93% (13 de 14) con M. catarrhalis; la respuesta con infecciones por un solo patógeno fue mayor que con múltiples patógenos (118 de 150 (78%) y 17 de 29 (59%), respectivamente; P = 0,03). La respuesta de los pacientes con aislados de S. pneumoniae susceptibles a la penicilina, intermedios o resistentes fue de 39 de 50 (78%), 11 de 12 (92%) y 21 de 31 (68%), respectivamente. Los niños mayores tuvieron un resultado clínico satisfactorio con mayor frecuencia que los niños más pequeños (P < 0,001), y la respuesta al tratamiento varió para la OMA persistente, recurrente y no tratada recientemente (P < 0,01).
Conclusión: La OMA persistente y recurrente involucra los mismos patógenos que la OMA no tratada recientemente, pero las bacterias con susceptibilidad reducida a los antibióticos pueden estar presentes con más frecuencia. Este estudio no comparativo sugiere que la administración de 30 mg/kg/día de cefprozilo en dos dosis divididas durante 10 días puede ser eficaz en el tratamiento de niños con OMA persistente y recurrente.
