ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

Derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca congestiva que requiere drenaje pleural
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Departamento de Cirugía, Unidad de Cirugía Cardiotorácica, Hospital Universitario de la Universidad de Uyo, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Departamento de Medicina Interna, Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de la Universidad de Uyo, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

Dirección de correspondencia:
Eyo Effiong Ekpe
Departamento de Cirugía, Unidad de Cirugía Cardiotorácica, Universidad de Uyo Hospital Universitario, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

Fuente de soporte: Ninguno, Conflicto de intereses: None

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DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: El derrame pleural es muy común en la insuficiencia cardíaca congestiva, y debe resolverse con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, incluido el diurético. Sin embargo, los derrames pleurales refractarios, recurrentes, masivos o significativos que contribuyen a los síntomas en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva justifican el tratamiento mediante drenaje pleural. Buscamos descubrir las características clínico-patológicas de este derrame pleural en nuestros pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva ingresados para tratamiento hospitalario entre enero de 2007 y junio de 2011.Resultados: De los 342 pacientes que presentaron insuficiencia cardíaca congestiva durante el período de estudio, diez (2,9%) pacientes presentaron derrames pleurales significativos en 12 espacios pleurales que contribuyeron a los síntomas y se negaron a resolver con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, incluido el diurético. Hombres: Mujeres fue de 1,2:1, rango de edad modal 40-50 años, 50% en la izquierda, 30% en la derecha y 20% bilateral. La estimación del derrame pleural fue <1000 ml->2000 ml con un 90% de transudados y un 10% de exudados. Un paciente tenía derrame pericárdico asociado. Tras el drenaje, el 70% de los pacientes mejoraron inmediatamente.Conclusión: Se recomienda el drenaje de derrame pleural refractario, recurrente, masivo y significativo en insuficiencia cardíaca congestiva que contribuye a los síntomas y responde a la terapia diurética.

palabras clave: insuficiencia cardíaca Congestiva, drenaje, derrame pleural

Cómo citar este artículo:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca congestiva que requiere drenaje pleural. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

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Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca congestiva que requiere drenaje pleural. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Disponible en: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Introducción

los derrames Pleurales, el resultado de la acumulación de líquido en el espacio pleural, son un problema médico común. Pueden ser causadas por varios mecanismos, incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana pleural, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica, obstrucción del flujo linfático y aumento de la presión capilar pulmonar o aumento de la presión hidrostática. Los derrames pleurales se clasifican en exudativos y transudativos según los criterios de la Luz. Un derrame pleural transudativo ocurre cuando el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas que influyen en la formación y absorción del líquido pleural se altera para favorecer la acumulación de líquido pleural, y es el tipo que generalmente se encuentra en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluida la insuficiencia ventricular izquierda y la insuficiencia cardíaca congestiva. , La insuficiencia cardíaca se considera una causa muy común de derrame pleural en todas partes del mundo, y también se descubre que es la causa más común de derrame pleural en algunas partes del mundo. ,,,, El derrame pleural en la insuficiencia cardíaca suele ser pequeño, bilateral y se resuelve espontáneamente con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Rara vez el derrame pleural asociado con insuficiencia cardíaca requiere drenaje. ,, Nuestra experiencia muestra la ocurrencia de derrame pleural sintomático en nuestros pacientes con insuficiencia cardíaca que no se resolvería espontáneamente con el manejo de la insuficiencia cardíaca, por lo tanto, requiriendo drenaje. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es dilucidar las características clínico-patológicas del derrame pleural en pacientes con insuficiencia cardíaca que requieren drenaje de toracostomía con tubo cerrado (DTC).

Materiales y métodos

Análisis retrospectivo de las historias clínicas de nuestros pacientes con insuficiencia cardíaca que tenía asociado un importante derrame pleural entre enero de 2007 y junio de 2011 se hizo. Se recopilaron datos demográficos, parámetros socioeconómicos, presentación clínica, hallazgos radiológicos, diagnóstico, análisis de aspiración pleural, tratamiento y desenlace. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca se realizó utilizando los criterios de Framingham de dos criterios mayores o uno mayor y dos criterios menores. Los criterios principales considerados incluyeron disnea paroxística nocturna, distensión de las venas del cuello, estertores, cardiomegalia, edema pulmonar agudo, galope S 3, aumento de la presión venosa (>16 cm de H 2 0), reflujo hepatoyugular positivo; mientras que los criterios menores fueron edema de las extremidades, tos nocturna, disnea al esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, reducción de la capacidad vital en 1/3 de la normal y taquicardia (>120 bpm). Pérdida de peso > 4,5 kg durante 5 días de tratamiento se le dio la misma ponderación como criterio mayor o menor. Se evaluaron los siguientes signos de derrame pleural en la radiografía postero-anterior (AP) y lateral de tórax de cada paciente obtenida en el momento de la presentación: Embotamiento de los ángulos costofrénicos posterior y lateral; signo de menisco; manifestaciones de acumulación subpulmónica de derrame pleural que incluyen una mayor separación del pulmón derecho aireado y la grasa subdiafragmática a la derecha en comparación con radiografías torácicas anteriores, una mayor separación del pulmón izquierdo aireado y la burbuja de aire gástrico a la izquierda en comparación con radiografías torácicas anteriores, y aplanamiento o desplazamiento lateral del ápice «aparente» del hemidiafragma derecho o izquierdo (pseudodiafragma) en comparación con radiografías torácicas anteriores, y oscurecimiento de los vasos pulmonares por debajo del nivel del margen superior del derrame pleural o del pseudodiafragma derecho o izquierdo. Para cada caso se registró la presencia o ausencia de derrame pleural en el hemitórax derecho e izquierdo. El tamaño del derrame pleural se cuantificó aproximadamente de la siguiente manera. Si el embotamiento detectable mínimo del ángulo costofrénico posterior y/o lateral era evidente en la AP y en la radiografía lateral de tórax, la cantidad de derrame pleural se clasificó como pequeña. Esto se correlaciona con derrames pleurales en el rango de 25 a 525 ml. Los derrames se clasificaron como de tamaño moderado si el derrame ocupaba la parte inferior del hemitórax pero no se extendía por encima de la cuarta costilla anteriormente en la vista de la AP. Esto se correlaciona con derrames pleurales mayores de 525 ml. ,, Grandes derrames extendidos por encima del nivel de la cuarta costilla anterior en la vista de megafonía. ,, La distribución del derrame pleural se registró en cada caso en una de las siguientes cinco categorías: solo en el lado derecho; bilateral, pero más grande en el lado derecho que en el izquierdo; bilateral y de aproximadamente el mismo tamaño en cada lado; bilateral pero más grande en el lado izquierdo que en el derecho; y solo en el lado izquierdo. Cuando hubo derrames pleurales bilaterales, se utilizaron los siguientes criterios para determinar si los derrames eran del mismo tamaño o no. Dado que el ángulo costofrénico posterior es más bajo en posición en el hemitórax que el ángulo costofrénico lateral, los pequeños derrames pleurales típicamente causan embotamiento del ángulo costofrénico posterior en la radiografía lateral de tórax antes de causar embotamiento del ángulo costofrénico lateral en la radiografía de tórax PA. Los derrames pleurales bilaterales pequeños se clasificaron como del mismo tamaño si hubo un embotamiento mínimo de los ángulos costofrénicos posteriores derecho e izquierdo, o si hubo un embotamiento mínimo de los ángulos costofrénicos posteriores y laterales derecho e izquierdo. Se dijo que los derrames pleurales pequeños que resultaban en el embotamiento de los ángulos costofrénicos posterior y lateral en un lado eran más grandes que los derrames pleurales pequeños que causaban el embotamiento del ángulo costofrénico posterior solo en el otro lado. Se dijo que los derrames pleurales bilaterales moderados y grandes eran del mismo tamaño si la posición del punto más alto del menisco de líquido a lo largo de la pared torácica lateral derecha estaba al mismo nivel que el punto más alto del menisco de líquido a lo largo de la pared torácica lateral izquierda, o si los dos estaban separados por un centímetro o menos. Se dijo que los derrames pleurales moderados o grandes en un lado eran más grandes que los derrames pleurales moderados o grandes en el lado contralateral si la posición del punto más alto del menisco de líquido a lo largo de la pared torácica lateral en un lado era más alta que la del lado contralateral en más de un centímetro. También se revisaron las historias clínicas de los pacientes para ver si se realizó toracocentesis en alguno de estos casos.El diagnóstico de derrame pleural confirmado en todos los pacientes mediante radiografía de tórax simple, que también ayudó a estimar la cantidad de derrame pleural, se confirmó posteriormente durante el drenaje de toracostomía con tubo cerrado, como la cantidad inicial de líquido pleural drenado en el frasco de drenaje después de la colocación del tubo de drenaje.Las muestras del líquido se sometieron a análisis bioquímicos basados en los parámetros de los criterios de Luz para la caracterización del derrame pleural como transudado o exudado. Fue el único caso de exudado que se sometió a pruebas adicionales de citología, microscopía, cultivo y sensibilidad, y tinción de Ziehl-Nellsen. El análisis se realizó por proporciones y porcentajes simples.

Results

342 pacientes adultos diagnosticados, ingresados y tratados por insuficiencia cardíaca durante el período de estudio, solo diez (2,9%) presentaron derrame pleural significativo asociado en 12 espacios pleurales que requirieron drenaje pleural. Había seis hombres y cuatro mujeres y los diez pacientes eran adultos con el grupo de edad modal de 40 a 60 años al que pertenecía el 60% de los pacientes . El 40% restante se distribuía uniformemente en los grupos de edad de menos de 40 años y más de 60 años. El análisis de la situación laboral de los diez pacientes muestra que el 50% de ellos estaban desempleados en el momento de la aparición de la enfermedad, mientras que el resto eran funcionarios públicos (30%) o trabajadores por cuenta propia (20%). además, muestra que la mitad de los pacientes no tenían estudios o solo cursaban estudios primarios, mientras que el 50% restante tenía estudios secundarios (40%) o terciarios (10%).

Tabla 1: La demografía y las características socioeconómicas de los pacientes con derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca congestiva Haga clic aquí para ver

muestra que los síntomas cardinales de insuficiencia cardíaca fueron experimentados por los diez pacientes que tuvieron derrame pleural significativo. Estos síntomas incluyen tos, disnea, fatiga fácil y edema dependiente, mientras que muestra que las causas de insuficiencia cardíaca incluyen hipertensión sistémica en el 50% de los pacientes, enfermedad cardíaca reumática en el 30% y miocardiopatía dilatada en el 20% restante de los pacientes.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Causas de insuficiencia cardíaca en pacientes con derrame pleural masivo en insuficiencia cardíaca congestiva Haga clic aquí para ver

Según el criterio de Light, el derrame pleural fue trasudado en el 90% de los casos, mientras que los exudados se descubrieron en solo el 10% de los casos. El análisis de la distribución del derrame pleural muestra que el 50% se produjo en el lado izquierdo, el 30% en el lado derecho y el 20% restante se produjo bilateralmente y contiene información sobre la gravedad del derrame pleural y la respuesta de los pacientes al drenaje del derrame pleural. De los tres pacientes cuya acumulación de líquido pleural fue inferior a 1000 ml, solo uno (33%) presentó mejoría sintomática tras el drenaje del derrame pleural, mientras que dos (66%) no presentaron alivio sintomático significativo inmediatamente después del drenaje del líquido pleural. Una vez más, de los dos pacientes con derrame pleural de entre 1000 y 2000 ml, uno (50%) presentó mejoría sintomática tras el drenaje del derrame pleural, mientras que uno (50%) no. De manera sobresaliente, los cinco (100%) pacientes con derrame pleural de más de 2000 ml tuvieron un alivio sintomático significativo tras el drenaje del derrame pleural.

Tabla 4: Características del derrame pleural en pacientes con gran derrame pleural en la insuficiencia cardíaca congestiva haga Clic aquí para ver

Tabla 5: Respuesta al drenaje de líquido pleural en pacientes con derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca congestiva Haga clic aquí para ver

Discusión

El derrame pleural en la insuficiencia cardíaca es el resultado de un aumento del líquido intersticial en el pulmón debido a una presión capilar pulmonar elevada. ,,,, Antes se creía que el derrame pleural en la insuficiencia cardíaca debía ser bilateral, o si unilateral, a la derecha. , Se pensó que el derrame pleural aislado del lado izquierdo o bilateral peor en el lado izquierdo en el paciente con insuficiencia cardíaca fue causado por una patología adicional. Estos casos se sometieron a pruebas diagnósticas adicionales y drenaje pleural. También se creía que el derrame pleural en la insuficiencia cardíaca era transudativo y solo se producía como resultado de factores sistémicos. ,,,,, El descubrimiento de derrame pleural exudativo en pacientes con insuficiencia cardíaca se atribuyó a la patología de la membrana pleural y, por lo tanto, justificó investigaciones diagnósticas y tratamiento adicionales. ,
Sin embargo, más recientemente, se ha descubierto que el derrame pleural de insuficiencia cardíaca no complicada puede ser exudado en hasta el 25% de los casos, y puede distribuirse bilateralmente peor en cualquier lado, derecho o izquierdo. El presente estudio lo corroboró con la presencia de derrame pleural del lado izquierdo significativo en hasta el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que necesitaron drenaje pleural, siendo el 10% exudados .Debido a que el derrame pleural de la insuficiencia cardíaca generalmente es trasudado y la mayoría de las veces pequeño o moderado, generalmente no se administra ningún tratamiento específico. Más bien, cuando la insuficiencia cardíaca se trata con diurético, se espera que el derrame pleural se resuelva. ,,, Esta posición se debe en parte a que los síntomas de insuficiencia cardíaca y derrame pleural son en gran medida similares y puede ser difícil saber qué proporción de los síntomas son atribuibles al derrame pleural como entidad. Cuando el derrame pleural en la insuficiencia cardíaca congestiva es refractario, recurrente, significativo, masivo o lo suficientemente grande como para causar síntomas, se debe realizar el drenaje del líquido plural. ,,,
Las características sociodemográficas de los pacientes con insuficiencia cardíaca con derrame pleural significativo no fueron diferentes de las de los pacientes sin derrame pleural significativo. La mayoría de ellos (60%) pertenecían a la mediana edad de 40-50 años con una ligera preponderancia masculina con una proporción de mujeres: hombres de 1:1,2. Alrededor del 50% de los pacientes estaban desempleados, lo que puede significar que los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca se hayan descuidado debido a la pobreza. Same se ha descubierto en la región en un documento que abogaba por la expansión del plan nacional de seguro de salud para beneficiar a los ciudadanos desempleados. También se ha descubierto que el bajo nivel de educación se correlaciona con la presentación tardía de enfermedades a los centros de atención médica debido a presentaciones previas a charlatanes médicos que empeoran la situación. La etiología de la insuficiencia cardíaca en los pacientes con derrame pleural significativo no fue diferente de aquellos sin derrame pleural significativo. En la mitad de los pacientes, la causa fue hipertensión sistémica a largo plazo, cardiopatía valvular en el 30% y miocardiopatía dilatada en el 20% restante, y muestra que todos los pacientes con derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca presentaron los cuatro síntomas cardinales de insuficiencia cardíaca, que incluyen tos productiva, disnea, fatiga fácil y edema de pie/pierna con picaduras.

Este estudio documenta un 2,9% de casos de derrame pleural significativo en insuficiencia cardíaca que requirió drenaje pleural. De los pacientes cuyo derrame pleural fue inferior a 1000 ml, solo alrededor del 33% reportó mejoría en los síntomas inmediatamente después del drenaje de líquido pleural. La mejora se basó en el esfuerzo respiratorio y la tolerancia al ejercicio. Esto puede implicar que en pacientes con insuficiencia cardíaca cuyo derrame pleural es inferior a 1000 ml, el drenaje pleural puede no ser absolutamente necesario. Sin embargo, cuando se estima que el derrame pleural es superior a 2000 ml, el drenaje pleural se vuelve absolutamente beneficioso, ya que el 100% de los pacientes de esta categoría presentaron mejoría sintomática tras el drenaje pleural. Para los pacientes cuyo líquido pleural está entre 1000-2000 ml, la posibilidad de beneficio se sitúa en el 50%, como se muestra en este mismo estudio.Los otros hallazgos de este estudio han corroborado hallazgos de estudios previos relacionados. Se ha documentado previamente tanto el transudado (90%) como el exudado (10%) y el derrame pleural distribuidos como bilateral, lateral derecho e izquierdo. También se ha observado previamente la ocurrencia tanto en hombres como en mujeres, como se encontró en el estudio de presencia, aunque el estudio de Woodring solo se realizó en pacientes masculinos. Uno de nuestros pacientes tenía derrame pericárdico asociado, que también se ha descrito en otros estudios. ,,, El tratamiento de este paciente consistió en mini-toracotomía y pericardiostomía de ventana . Finalmente, en uno de los dos pacientes que presentaron derrame pleural bilateral masivo en insuficiencia cardíaca congestiva, los fluidos no fueron similares, ya que un lado fue trasudado y el otro exudado. Este patrón ha sido reportado previamente por Kalomenidis et al.

Figura 1: Mini toracotomía izquierda intraoperatoria y pericardiostomía de ventana del paciente único que presentó derrame pericárdico y derrame pleural del lado izquierdo en insuficiencia cardíaca congestiva Haga clic aquí para ver

Conclusión

El derrame pleural de insuficiencia cardíaca puede ocurrir bilateral o unilateralmente en cualquier espacio pleural, puede ser transudado o exudado, y debe drenarse cuando sea significativamente masivo para contribute to symptoms.

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las Cifras