• Ganglio linfático persistente o ganglios para >6 semanas
• Ganglio linfático firme y duro
• Ganglio linfático >2 cm de tamaño
• Aumento rápido de tamaño
• Pérdida de peso involuntaria significativa, sudores nocturnos Pérdida de apetito
• Exposición al VIH o a la hepatitis
• Fiebre inexplicable en el viajero que regresa
• Bultos mamarios o síntomas indicativos de cáncer broncogénico
• Linfadenopatía generalizada asociada

La linfadenopatía cervical se refiere a los ganglios linfáticos cadena. Estos también pueden ocurrir junto con los ganglios linfáticos de la región occipital, submentoniana o submandibular.

Una comprensión básica de la anatomía del cuello es esencial para formular un diagnóstico diferencial. El propósito de este artículo es proporcionar un enfoque sistemático para excluir la patología grave dentro del cuello.

Los pacientes, en particular los niños, que presentan bultos en el cuello no son infrecuentes y los diagnósticos diferenciales son amplios. Averigüe por qué el paciente, o el padre, se ha presentado ahora y establezca sus principales preocupaciones.

La mayoría de los pacientes con bultos se preocupan por la malignidad, pero este no siempre es el caso, por lo que nunca asuma esto.

Mientras que la leucemia aguda puede presentarse con linfadenopatía cervical, la leucemia crónica puede presentarse más con síntomas inespecíficos y anomalías en los análisis de sangre o evidencia de esplenomegalia.

Historial

El historial puede incluir las siguientes preguntas: algunas de ellas serán irrelevantes para ciertos pacientes y, como siempre, sus preguntas deben centrarse en el paciente que tiene frente a usted.

• ¿Cuánto tiempo ha estado presente el bulto?
• ¿Qué tamaño tiene?
• Está creciendo? Si es así, ¿con qué rapidez?
• ¿El bulto está sensible?
• ¿se siente firme o son capaces de moverlo?
• ¿Han notado otros bultos, prestando atención a la región supraclavicular, la región axilar y el canal inguinal?
• ¿El bulto llora, sangra o descarga?
• ¿Tienen antecedentes de sudores nocturnos empapados, pérdida de peso o pérdida de apetito?
• ¿Hay antecedentes de algún URTI reciente?
• ¿Están enfermos sistémicamente?
• ¿Hay antecedentes de fiebre?
• ¿Hay algún historial de viajes al extranjero?
• ¿Ha habido alguna exposición a la TUBERCULOSIS?

Puede ser apropiado preguntar sobre bultos en las mamas, disnea, tos o hemoptisis. Puede ser necesario tener un historial sexual detallado, un historial de tabaquismo detallado y un historial de consumo de drogas recreativas.

Examen

¿El paciente se ve mal? Hay alguna evidencia de caquexia? ¿Tienen fiebre? ¿Dónde está el bulto?

Palpar por tamaño, forma y consistencia. ¿Es móvil o está conectado a cualquier estructura circundante o a cualquier cosa debajo? Es tierno? Es posible que desee ver si transiluminada.

Examinar los ganglios occipitales, submandibulares, submentoniales y pre y postauriculares.

El examen otorrinolaringológico o el examen de los campos pulmonares y las mamas puede ser relevante, pero esto se determinará por la historia clínica. Otros exámenes posibles pueden incluir los ganglios axilares e inguinales, y palpación para hepatoesplenomegalia.

Exploraciones potenciales

• Los análisis de sangre de rutina pueden incluir FBC (crucial si sospecha de leucemia aguda), U&Es, PCR, ESR, TFL, prueba monoespot
• El asesoramiento y las pruebas de VIH pueden ser cruciales en pacientes de alto riesgo (se aplica la ventana de seroconversión de tres meses)
• Sífilis (ventana de seroconversión de tres meses también puede ser esencial la detección de hepatitis
• Radiografía de tórax simple si se sospecha de cáncer broncogénico
• También se puede necesitar una ecografía del abdomen si sospecha hepatoesplenomegalia
• Prueba de Paul Bunnel, si es positiva, indica mononucleosis infecciosa que se puede controlar en atención primaria

Cuándo se debe referir

• Si el nodo ha persistido durante más de seis semanas
• Si el nodo es>2 cm y no mejora
• Si se está agrandando rápidamente
• Si sospecha de TB, consulte urgentemente a un médico de tórax
• Los pacientes VIH positivos o aquellos diagnosticados con sífilis o hepatitis necesitarán una evaluación urgente adicional a través de la especialidad adecuada
• Fiebre inexplicable en un viajero que regresa
• Cualquier síntomas sistémicos
• Linfadenopatía generalizada
• Anomalías significativas en los análisis de sangre o en las imágenes
• Evidencia de hepatomegalia o esplenomegalia

El grado de urgencia para la derivación dependerá en gran medida de sus hallazgos en la historia clínica y el examen. Una revisión planificada puede ser necesaria dependiendo del paciente y su nivel de preocupación.

• El Dr. Singh es médico de cabecera en Northumberland

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Esta es una versión actualizada de un artículo publicado por primera vez en noviembre de 2014.