El síndrome de Bouveret es un tipo raro destoneeo biliar que consiste en obstrucción duodenal secundaria al paso de un cálculo a través de una fístula colecistoduodenal y se presenta en pacientes ancianos. Se describe un caso clínico.
Un hombre de 86 años de edad buscó atención médica por dolor epigástrico y vómitos con restos de comida durante varios días asociados con malestar general y deshidratación. El examen físico reveló dolor epigástrico leve con timpanismo. El análisis de laboratorio reportó hemoglobina 16,3 g/dL, urea 133 mg/dl, creatinina 3,20 mg/dl, lactato 2,14 mmol/L y PCR 189,6 mg / L. Una radiografía abdominal simple mostró dilatación gástrica. La endoscopia superior reveló un estómago dilatado con abundante líquido. Se encontró una gran piedra sobre el píloro y el duodeno que impedía el paso del endoscopio. Un intento de fragmentar la piedra no tuvo éxito. Una tomografía computarizada también identificó la presencia de un cálculo, junto con gas en la vesícula biliar. Se realizó una piloroduodenotomía con extracción de cálculos y duodenorrafía transversal con la técnica de Heineke-Mikulicz, pero no una colecistectomía. No hubo complicaciones postoperatorias y el paciente fue dado de alta del hospital (fig. 1).
Bilioenteric de la fístula está presente en un 2-3% de los casos de colelitiasis.1 Esta comunicación permite que el cálculo ingrese al intestino causando una obstrucción intestinal conocida comostoneeo biliar. La mayoría de las fístulas son colecistoduodenales, seguidas de las fístulas colecistocólicas y colecistogástricas. Sin embargo, las piedras son pequeñas y se eliminan sin causar obstrucción. Solo el 6% de los cálculos asociados a la fístula causan obstrucción. El sitio de oclusión más frecuente es el intestino delgado. Cuando el cálculo se aloja a nivel del duodeno, obstruyendo la salida gástrica, se llama síndrome de Bouveret, y representa solo el 1-3% de los casos destoneeo biliar.2,3 El síndrome lleva el nombre del médico francés Leon Bouveret, que publicó 2 casos de la patología en 18964
El síndrome de Bouveret es más frecuente en mujeres de edad avanzada y se presenta con náuseas, vómitos y dolor epigástrico. Puede haber sangrado gastrointestinal en casos graves. La complicación más frecuente es el desequilibrio hidroelectrolítico.1,5 El diagnóstico se retrasa, ya que los pacientes no tienen antecedentes de colelitiasis y los síntomas son inespecíficos. Se puede confundir con otras causas de obstrucción gastroduodenal, por lo que el diagnóstico diferencial debe hacerse con bezoar, impactación de cuerpo extraño, vólvulo gástrico, tumor, estenosis péptica, síndrome de arteria mesentérica superior, etc. Las radiografías abdominales simples a veces pueden identificar la tríada Rigler (obstrucción intestinal o dilatación gástrica, neumobilia y visualización de cálculos ectópicos).1,3 La endoscopia es diagnóstica en el 70% de los casos.4 Se puede intentar la extracción endoscópica de cálculos, pero es posible que no sea posible si el cálculo mide más de 2,5 cm. La cirugía es el tratamiento de elección. Existen 2 alternativas: cirugía en una etapa (con enterotomía, extracción de cálculos y colecistectomía con reparación de fístula) o enterotomía simple y extracción de cálculos. La cirugía combinada se ha asociado con tasas de mortalidad postoperatoria más altas (20-30%), en comparación con los casos de duodenotomía sola (6-12%).4 La recidiva delstoneeo biliar (menos de 5%) o la persistencia de los síntomas biliares (10%) son bajas.1,3
En conclusión, el síndrome de Bouveret es raro y, por lo tanto, el diagnóstico es por exclusión. El tratamiento ideal es endoscópico, pero si eso falla, entonces es necesaria la cirugía.
Divulgación financiera
No se recibió apoyo financiero en relación con este estudio / artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
