Introducción

El síndrome Cervicobraquial (Cervicobracalgia) es un término que describe el dolor y la rigidez de la columna cervical con síntomas en la cintura escapular y la extremidad superior. Puede estar asociado con hormigueo, entumecimiento o incomodidad en el brazo, la parte superior de la espalda y la parte superior del pecho con o sin dolor de cabeza asociado.

Este término está obsoleto y no se usa comúnmente en la práctica clínica, aunque todavía se puede usar en algunas partes del mundo.

Definición / Descripción

Cuando hay una combinación de quejas de cuello y quejas (radiantes) en el brazo, podemos llamarlo síndrome cervicobraquial o cervicobracialgia. Se refiere a un síndrome cervical con dolor que se irradia hacia el miembro superior. El síndrome cervicobraquial era, por lo tanto, conocido previamente como «síndrome cervical inferior». Se caracteriza por dolor, entumecimiento, debilidad e hinchazón en la región del cuello y el hombro. También por dolor y trastornos sensoriales que irradian desde la columna cervical hacia la extremidad superior, en un patrón radicular más o menos claro, es decir, en la distribución de la rama ventral de un nervio espinal. patrón radicular más o menos claro, es decir, en la distribución de la rama ventral de un nervio espinal. La radiculopatía cervical es en su mayoría un fenómeno no radicular que se puede diagnosticar para esta presentación en presencia de déficits sensomotores francos en el territorio relacionado de la raíz nerviosa. El término «síndrome cervicobraquial» debe denotar una colección de síntomas de cuello y brazo para los que no hay una causa conocida y comprobada. Si se puede demostrar que un paciente tiene radiculopatía cervical o síndrome de salida torácica, se debe usar el diagnóstico específico y objetivamente documentado.

Anatomía clínicamente relevante

El síndrome cervicobraquial puede ser el resultado de una radiculopatía cervical. Esta braquialgia discogénica se produce por lesiones que afectan a los segmentos de movimiento C5/6 y C6/7. La topografía de los dermatomas y miotomas cervicales es tal que el miotoma generalmente no subyace al dermatoma correspondiente. Muchos de los músculos de la parte superior del tronco son abastecidos principalmente por las raíces nerviosas cervicales y a menudo se ven afectados en los síndromes cervicales. Estos músculos incluyen los romboides, los músculos supraespinosos e infraespinosos, los músculos deltoides, el serrato anterior y el dorsal ancho. El síndrome cervicobraquial también puede ser el resultado de compresión neurogénica y/o vascular en la salida torácica. En este caso, el plexo braquial, la arteria subclavia o la vena subclavia se comprimen debido al estrechamiento de los espacios en esta región. Para conocer la anatomía detallada de la columna cervical, visite aquí.

Epidemiología / etiología

Se ha estimado que la cervicobracialgia es más prevalente que el dolor de cuello aislado. Esta queja es común entre los pacientes que buscan intervenciones de fisioterapia para el dolor de cuello y brazo. Radhakrishnan et al. se encontraron recurrencias en el 32% de los pacientes con dolor e incomodidad cervicobraquial durante un período de 4,9 años.

La ocupación de la mayoría de los pacientes es el trabajo manual con tareas continuas y repetitivas como el trabajo con computadoras,escribir, manipular o mover objetos y levantar o levantar objetos. Las tareas que requieren mantener la misma posición del cuello durante un largo período de tiempo son provocativas.

Características / Presentación Clínica

Solo podemos hablar de síndrome cervicobraquial cuando el paciente se queja de dolor y de un trastorno neurológico como hormigueo, trastorno sensorial o incluso pérdida de habilidades motoras en brazo, mano y dedos. En algunos casos, hay una pérdida de potencia e incluso de control de movimiento.

No hay criterios clínicos acordados para el diagnóstico de cervicobracialgia, pero los hallazgos comúnmente incluyen dolor y fatiga de muñeca, antebrazo, hombros y cuello. Puede haber una sensación de hinchazón en las manos y pesadez o entumecimiento de la extremidad superior. El dolor aumenta principalmente con la actividad y se alivia con el descanso, pero a veces el dolor aumenta por la noche, lo que provoca problemas para dormir.Los individuos reportan la sensación de usar guantes cuando no lo están. Los síntomas también pueden ir acompañados de fuertes dolores de cabeza.

El término «síndrome cervicobraquial» es utilizado por algunos médicos para describir los síntomas que sospechan que provienen de la irritación de la raíz del nervio cervical que no se puede documentar, mientras que otros médicos reservan el término para pacientes cuyos síntomas pueden provenir del síndrome de salida torácica no documentable. Sin embargo, otros médicos usan el término como sinónimo de «síndrome de dolor miofascial» con síntomas en el cuello y/o el hombro que se cree que surgen en el músculo.

Los pacientes con cervicobracialgia son más susceptibles a los estímulos sensomotores. Aún más en el lado donde tienen quejas. Sus umbrales de detección son elevados en comparación con los pacientes sin cervicobrachialgia. Existe una alta prevalencia de que los pacientes con cervicobracialgia tengan un control postural deficiente en comparación con los pacientes sanos.

Diagnóstico diferencial

Un cuello doloroso puede ocurrir debido a diferentes causas. Debido a dolor originado en hombros y brazos (hombro doloroso), radiculopatía cervical, síndrome de la escápula elevadora, polimialgia reumática (hombro doloroso), estadio temprano de enfermedades reumáticas (artritis reumatoide (de cualquier edad) o espondilitis anquilosante (30 años)) o debido a infecciones o lesiones óseas de la columna cervical (por ejemplo, espondilodiscitis, metástasis). Los movimientos repentinos o las tensiones musculares repetidas pueden provocar dolores cervicales. Muy a menudo, tales dolores son causados por irritación de las articulaciones y los ligamentos. El hecho de que la arteria vertebral y las fibras nerviosas autónomas estén muy próximas a las articulaciones añade un componente neurovascular. Otros diagnósticos posibles son: nervio atrapado, esguinces musculares del hombro, tendinitis supraespinosa para dolor de hombro con pruebas musculares estáticas positivas, esguinces musculares de las costillas para dolor de escápula medial, síndrome del túnel carpiano si solo hay pinchazos en las manos, epicondilitis si hay dolor en el antebrazo.

Al igual que el síndrome de salida torácica, podemos determinar la compresión vascular verificable o la compresión neurológica, pero a diferencia del síndrome de salida torácica, el síndrome cervicobraquial tiene algunos síntomas inexplicables. Estos síntomas son similares a los síntomas de lesiones por esfuerzo repetitivo.

Procedimientos de diagnóstico

Antes de que el tratamiento sintomático pueda llevarse a cabo, se deben finalizar los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• Examen adicional del cuello y el hombro para descalificar una causa de esta región: ver examen físico
• Un examen de rayos X del cuello (CWK) en varias direcciones
• Consultar por un neurólogo (posible EMG y resonancia magnética o tomografía computarizada del cuello)
• Angiografía o venografía para posibles lesiones vasculares

Las imágenes radiográficas se toman principalmente para descartar causas objetivamente verificables de los síntomas. Estas radiografías pueden identificar anomalías en las primeras costillas o la presencia de costillas accesorias. La lesión o patología de la columna vertebral (actual o anterior) se puede evaluar mediante imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada. El daño nervioso se puede identificar o descartar usando EMG. Cualquier lesión vascular o trombosis puede evaluarse mediante angiografía convencional, angiografía por resonancia magnética o venografía.

Medidas de resultados

En pacientes con cervicobracialgia, la función se puede medir mediante el Cuestionario de Dolor de cuello de Northwick Park. Se ha demostrado que este cuestionario tiene repetibilidad a corto plazo y sensibilidad a largo plazo al cambio.El dolor se puede medir utilizando el Cuestionario de Dolor de McGill de forma Corta (SF-MPQ). Esto también incluye el índice Actual de Intensidad del Dolor (IBP) del MPQ estándar y una escala analógica visual (EVA).
Como medida de resultado físico, se puede medir el rango de movimiento cervical (CROM)

Puede usar la Evaluación de Muñeca Calificada por el paciente. Es un cuestionario de 15 elementos diseñado para medir el dolor de muñeca y la discapacidad en las actividades de la vida diaria.
El PRWE permite a los pacientes calificar sus niveles de dolor de muñeca y discapacidad de 0 a 10, y consta de 2 subescalas:

1. Subescala de dolor: contiene 5 ítems cada una. Este es el formulario clasificado 1-10. La puntuación máxima es de 50 y la puntuación más baja es de 0.Subescala de función
2. : Contiene en total 10 elementos que se dividen en 2 secciones, es decir, actividades específicas (con 6 elementos) y actividades habituales (con 4 elementos). La puntuación máxima en esta sección es 50 y la puntuación más baja es 0.

Examen

Las imágenes radiográficas deben tomarse de forma superior para descartar las causas objetivamente verificables de los síntomas.

El cuello, los hombros y los brazos suelen parecer normales, pero de hecho son dolorosos al tocarlos. El cuello puede estar rígido con un rango de movimiento claramente limitado, particularmente la extensión del cuello. Algunos pacientes pueden tener una mala postura con hombros redondeados y cabeza y cuello encorvados. Levantar el brazo (abducción) puede aumentar los síntomas. Hay que observar las posibles asimetrías de la parte superior del tórax, incluida la clavícula.Para reproducir los síntomas se pueden emplear algunas pruebas físicas:

• La maniobra Adson: la cabeza se coloca en extensión y se dobla hacia un lado mientras el paciente contiene la respiración y el médico observa los síntomas
• La prueba de esfuerzo del brazo elevado: la hiperabducción del brazo puede producir síntomas Una pérdida del pulso durante estas pruebas indica el síndrome de salida torácica.

Puede utilizar la prueba de abducción de hombro, la prueba de espoleta, una prueba de tensión de las extremidades superiores para determinar si se trata de un problema crónico o agudo para una radiculopatía cervical. La prueba de abducción de hombro y la prueba de espoleta fueron específicas para demostrar que se trataba de una radiculopatía cervical. Mientras que la prueba de tensión de las extremidades superiores es más sensible. Si estas pruebas son positivas, puede diagnosticar una radiculopatía cervical en lugar de una cervicobracialgia. La prueba de provocación de tejido neural (NTPT) a través del nervio mediano podría usarse para evaluar el cumplimiento y la mecanosensibilidad de los tejidos neurales en el miembro superior. Sin embargo, para esta prueba se requiere una abducción del hombro de 90°. Esta posición puede ser inadecuada para pacientes con dolor cervicobraquial, por lo que podemos utilizar la prueba NTPT modificada.

Administración Médica

El tratamiento de cervicobrachialgia es conservador y sintomático. Las intervenciones quirúrgicas no se pueden utilizar para tratar la cervicobracialgia.

Los trastornos del dolor y del sueño se alivian con medicamentos. Este medicamento incluye analgésicos, medicamentos antiinflamatorios (AINE) y relajantes musculares, en caso de dolor crónico.Si hay compresión vascular, los médicos pueden recetar vasodilatadores o bloqueadores de los canales de calcio.También se puede considerar una inyección epidural cervical de corticosteroides para reducir la inflamación. Esta inyección es un método eficaz para lograr un alivio inmediato y duradero del dolor y una mejora en el movimiento y el rendimiento en la cervicobracialgia crónica.

Una inyección epidural cervical de esteroides en los músculos posteriores del cuello es un tratamiento conservador que tiene un efecto inmediatamente después de la inyección y durante un período de tiempo prolongado. Alivia el dolor, aumenta el rango de movimiento, los pacientes pueden reducir su dosis de analgésicos y pueden comenzar a trabajar más rápidamente que las personas que no recibieron una inyección de esteroides.

En este estudio, hubo dos grupos: Inyección única e inyección continua.El grupo con una inyección única recibió un bloqueo epidural con bupivacaína y metilprednisolona a intervalos de 4 a 5 días. El grupo con una bupivacaína epidural continua cada 6, 12 o 24 horas más metilprednisolona cada 4 a 5 días. El grupo con una inyección continua alivió el dolor mejor que el grupo con una sola inyección.

Manejo de la fisioterapia

La fisioterapia manual es parte de un tratamiento conservador, que es eficaz para controlar las restricciones del dolor en las articulaciones y la discapacidad, ciertamente si se combina con ejercicios terapéuticos. En este estudio, hay 2 tipos de tracción, manual y mecánica.

• Aplicaron tracción mecánica en posición supina mediante un equipo de tracción mecánica ajustado manualmente, con un tirón de 10 segundos y un descanso de 5 segundos durante 10 minutos en una sola sesión en el grupo A. Utilizaron una fuerza de tracción igual al 10-15% del peso corporal de cada paciente y calculada antes de la intervención.
• La tracción manual se aplicó en posición supina a una flexión del cuello de 25 grados con un tirón de 10 segundos y un descanso de 5 segundos durante 10 veces en una sola sesión en el grupo B. Los segmentos de C-3 a C-7 se movilizaron por deslizamiento posteroanterior central en posición prona y cada deslizamiento se sostuvo por 5 segundos durante 10 repeticiones por sesión en ambos grupos. Se aconsejó a todos los pacientes de ambos grupos un programa de ejercicios en el hogar con rango de movimiento activo, estiramiento y fortalecimiento isométrico.

De estas 2 terapias, la tracción mecánica fue más efectiva en el manejo del dolor y la discapacidad que en el grupo tratado con tracción manual.En otro estudio, concluyeron que la combinación de tracción mecánica y ejercicios para pacientes con radiculopatía mejora el funcionamiento de un paciente y reduce el dolor.Moretti et al también concluyeron que la terapia manipulativa en el tratamiento de la cervicobracialgia benigna de origen mecánico mostró mayor efectividad a corto y largo plazo.

También se puede combinar la movilización con una manipulación, esto tiene un pequeño efecto beneficioso para los pacientes que no reciben terapia

La atención multimodal (movilización, manipulación y ejercicios) proporciona alivio del dolor y es la mejor terapia en comparación con solo manipulación y manipulación + movilización.

El tratamiento de fisioterapia se construye a partir de varios aspectos diferentes:

En el tratamiento conservador el objetivo principal en la rehabilitación de cervicobrachialgia es la reducción del dolor.

• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
• Crioterapia
• Tratamiento térmico profundo
• Ultrasonido
• Control cognitivo y conductual del dolor
• Masaje de tejido profundo

El segundo objetivo es mejorar la función y el rango de movimiento del paciente a través de:

• Técnicas de terapia manual pasiva
• Técnicas de terapia manual indirecta
• El tratamiento de fisioterapia manipuladora involucró una técnica de movilización de deslizamiento lateral cervical
• Terapia de ejercicio activo para el cuello, el hombro y el brazo para mejorar el rango de movimiento y la funcionalidad
• Terapia para inducir fuerza y resistencia

Ejercicios para el control postural y la resistencia de la postura durante las actividades de la vida diaria. Es importante enseñar al paciente la postura correcta. El objetivo es que el paciente realice la LDA mientras mantiene una postura correcta en la región cervical. En primer lugar, el fisioterapeuta le enseñará al paciente cómo mantener la postura correcta. Esto comienza con un reconocimiento psicológico de la postura incorrecta por parte del paciente. Después, se realiza una corrección de la postura, con retroalimentación del terapeuta. Cuando el paciente es capaz de hacer esto, entonces es posible pasar a ejercicios activos en posición acostada mientras el paciente mantiene una buena postura cervical. El siguiente paso sería estar de pie, de nuevo, haciendo ejercicios activos mientras mantiene una buena postura cervical. Y, finalmente, el objetivo es transferir estos métodos aprendidos a situaciones funcionales de la vida cotidiana, por ejemplo: levantar algo mientras mantiene una buena postura. Estos ejercicios también reducirán el dolor de cuello y los mareos si esto está presente. Posteriormente, el rendimiento postural mejorará gradualmente

En este estudio la movilización cervical es un tratamiento eficaz para la cervicobracialgia. Más específicamente, una técnica de deslizamiento contralateral. Aumenta el rango de movimiento que es posible en las extremidades superiores y disminuye el dolor. Lo compararon con el ultrasonido que no tiene ningún efecto. El deslizamiento lateral se practicó de esta manera:

• El terapeuta acunó la cabeza y el cuello por encima, e incluyendo el nivel a tratar
• Realizó un movimiento traslatorio lateral alejado del lado involucrado, minimizando la flexión o rotación del lado cervical macroscópico (Figura 1).40 Esta técnica tenía como objetivo mover las estructuras alrededor del nervio y ha sido descrita y analizada en detalle.
• Durante el deslizamiento lateral, se aplicaron varios componentes de la prueba de provocación de tejido neural en el lado involucrado, que se considera que precarga el nervio mediano y el plexo braquial
• Si esta posición era incómoda, el brazo del paciente se posicionó en una posición sin carga, es decir, con la mano en el abdomen y el codo apoyados por una almohada

Los enganches (deslizamiento apofisario natural autosostenido) proporcionan alivio del dolor a los pacientes. Los ejercicios de resistencia para la región cérvicacapular mejoran el alivio del dolor en pacientes en comparación con pacientes que no recibieron tratamiento. La combinación de un estiramiento cervical + fortalecimiento + estabilización en la región cervical tiene efectos beneficiosos en comparación con ningún tratamiento. Hubo reducción del dolor inmediatamente después del tratamiento. Pero no después de un seguimiento intermedio.los ejercicios en el hogar y la evaluación ergonómica desempeñan un papel importante en la rehabilitación de los pacientes. La evaluación puede proporcionar información sobre las actividades y posiciones en el trabajo que pueden apoyar la enfermedad. Se encontraron mejoras en el dolor y la intensidad del dolor, las puntuaciones de calidad del dolor y los niveles de discapacidad funcional

Dormir con soporte para el cuello mostró un aumento significativamente menor en la intensidad del dolor de la columna cervical y se puede dar como consejo (en el hogar) para los pacientes. Otro estudio concluyó que las quejas en el período posterior al tratamiento pueden reducirse mediante la prescripción de almohadas especiales

Resultados clínicos

Varios estudios han investigado intervenciones terapéuticas específicas para el dolor cervicobraquial, como terapia manual, tracción cervical, entrenamiento de fuerza y control postural. Sin embargo, hay pocos estudios con criterios de inclusión específicos. Estudios futuros deben identificar qué categorías de dolor cervicobraquial responden a intervenciones terapéuticas específicas.

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