Resumen

Antecedentes:Demasiados pacientes, con o sin enfermedad cervical significativa, se someten innecesariamente a inyecciones epidurales de esteroides cervicales (CESIs). Estas incluyen inyecciones interlaminales (ICESI) y transforaminales de ESI (TF-CESI) que no están aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), no tienen eficacia documentada a largo plazo y conllevan riesgos y complicaciones graves.

Métodos: Se revisaron informes recientes de morbilidad y mortalidad atribuidas a los diversos tipos de CESIS. Las complicaciones mayores incluyeron hematomas epidurales, infección (absceso/meningitis), aumento de déficits neurológicos debido a inyecciones intramedulares (cuadriparesia/cuadriplejía) e intravasculares (por ejemplo, inyecciones en arterias vertebrales que conducen a accidentes cerebrovasculares de cordón umbilical, tronco encefálico y cerebelo). Las últimas inyecciones que llevaron a accidentes cerebrovasculares se atribuyeron típicamente a la materia de partículas esteroideas (por ejemplo, dentro de la solución de inyección de metilprednisolona) que se embolizó en las ramas arteriales distales.

Resultados:Las complicaciones de las inyecciones de cesárea cervical/cesárea TF que producen hematoma epidural, los nuevos déficits neurológicos (inyecciones intramedulares) o las inyecciones intravasculares que provocan accidentes cerebrovasculares en el cordón umbilical, el tronco encefálico y el cerebelo a menudo no se notifican. Curiosamente, varios otros casos que involucran eventos adversos de CESI / TF-CESI pueden encontrarse ahora en la literatura medicolegal.

Conclusiones: Las inyecciones epidurales cervicales (por ejemplo, CESI, ICESI y TF-CESI) que no están aprobadas por la FDA, no proporcionan beneficios a largo plazo y se realizan para indicaciones mínimas o nulas. Contribuyen a una morbilidad y mortalidad significativas, que incluyen hematomas epidurales, infecciones, inyecciones o accidentes cerebrovasculares intramedulares involuntarios del cordón umbilical, tronco encefálico y cerebelo. Además, estas inyecciones son cada vez más requeridas por las compañías de seguros antes de conceder el permiso para la cirugía definitiva, lo que retrasa significativamente en algunos casos la intervención quirúrgica necesaria, al tiempo que somete a los pacientes a manos de las compañías de seguros a los riesgos adicionales de estos procedimientos.

palabras clave: Cervical, coma, death, epidural steroid injections, infection, intramedullary, intravascular, paralysis, quadriplegia