Antecedentes: La TEV es una causa común de muerte prevenible en pacientes quirúrgicos.
Métodos: Desarrollamos recomendaciones para la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos no ortopédicos mediante el uso de métodos sistemáticos como se describe en las Guías de Metodología para el Desarrollo de Terapia Antitrombótica y Prevención de Trombosis. Terapia Antitrombótica y Prevención de Trombosis, 9a ed: American College of Chest Physicians Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia en este suplemento.
Resultados: Describimos varias alternativas para estratificar el riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos generales y abdominal-pélvicos. Cuando el riesgo de TEV es muy bajo (< 0.5%), se recomienda que no se utilice profilaxis farmacológica específica (Grado 1B) o mecánica (Grado 2C) que no sea la deambulación temprana. Para pacientes con bajo riesgo de TEV (∼1,5%), sugerimos profilaxis mecánica, preferiblemente con compresión neumática intermitente (CPI), en lugar de ninguna profilaxis (Grado 2C). Para los pacientes con riesgo moderado de TEV (∼3%) que no tienen un riesgo alto de complicaciones hemorrágicas graves, sugerimos heparina de bajo peso molecular (HBPM) (Grado 2B), heparina no fraccionada de dosis bajas (Grado 2B) o profilaxis mecánica con CIP (Grado 2C) en lugar de ninguna profilaxis. Para los pacientes con alto riesgo de TEV (∼6%) que no tienen alto riesgo de complicaciones hemorrágicas graves, se recomienda profilaxis farmacológica con HBPM (Grado 1B) o heparina no fraccionada en dosis bajas (Grado 1B) en lugar de ninguna profilaxis. En estos pacientes, sugerimos agregar profilaxis mecánica con medias elásticas o CIP a la profilaxis farmacológica (Grado 2C). Para pacientes con alto riesgo de TEV sometidos a cirugía abdominal o pélvica por cáncer, se recomienda profilaxis farmacológica posoperatoria de larga duración (4 semanas) con HBPM sobre profilaxis de duración limitada (Grado 1B). Para los pacientes con riesgo moderado a alto de TEV que tienen un riesgo alto de complicaciones hemorrágicas mayores o aquellos en los que se cree que las consecuencias de la hemorragia son particularmente graves, sugerimos el uso de profilaxis mecánica, preferiblemente con CIP, en lugar de ninguna profilaxis hasta que el riesgo de hemorragia disminuya y se pueda iniciar la profilaxis farmacológica (Grado 2C). Para los pacientes de todos los grupos de riesgo, sugerimos que no se use un filtro de vena cava inferior para la prevención primaria de TEV (Grado 2C) y que no se realice vigilancia con ecografía de compresión venosa (Grado 2C). Desarrollamos recomendaciones similares para otras poblaciones quirúrgicas no ortopédicas.
