Discusión
El hematoma de la pared torácica a menudo es causado por trauma, aunque las causas no traumáticas incluyen el uso de anticoagulantes y tumores , . El hematoma de la pared torácica generalmente ocurre inmediatamente después del trauma, y el sangrado activo se maneja mediante cirugía o embolización. Presentamos un caso de traumatismo que causa hematoma retardado de la pared torácica y shock hemorrágico.
El hemotórax y el neumotórax son complicaciones tardías bien conocidas de las fracturas de costilla; sin embargo, el hematoma retardado de la pared torácica es poco frecuente. Esto se debe probablemente a que el hemotórax se produce en la cavidad pleural; por lo tanto, el origen del sangrado no se puede comprimir y se detecta fácilmente. Por el contrario, los hematomas de la pared torácica ocurren en el tejido cerrado, por lo que la compresión del vaso sanguíneo generalmente detiene el sangrado. La tasa de mortalidad por hematoma de la pared torácica es baja .
En el presente caso, el shock hemorrágico ocurrió aproximadamente 4 semanas después del trauma debido al retraso en el hematoma de la pared torácica en ausencia de tratamiento antiagregante plaquetario o anticoagulante. El sangrado retardado también podría ser causado por un seudoaneurisma resultante de una lesión arterial en el sitio del trauma; sin embargo, en este caso, la TC inicial no reveló ninguna fractura de costilla, hematoma o evidencia de lesión arterial. Todas las tomografías computarizadas fueron interpretadas por radiólogos certificados por la junta. Por lo tanto, creemos que la fractura costal se desplazó progresivamente hasta que el borde de la fractura lesionó una rama cercana de la arteria supraescapular el día 22; el día 26, la TC mostró que un mayor desplazamiento de la fractura costal había causado una lesión arterial mayor. La paciente era de edad avanzada y tenía tejido conectivo de piel suelta, lo que puede haber contribuido al deterioro de su condición. Sin embargo, la razón principal fue muy probablemente la fractura de costilla no desplazada que no se detectó en la TC inicial y se desplazó progresivamente.
El presente caso destaca la posibilidad de un hematoma retardado de la pared torácica en pacientes con dolor torácico, particularmente después de un trauma de alto impacto, que puede conducir a un shock hemorrágico retardado. En pacientes con traumatismo torácico, la TC con contraste es necesaria para el diagnóstico diferencial, la evaluación del curso clínico y la planificación del tratamiento. La radiografía de tórax puede detectar neumotórax o hemotórax, pero puede omitir un hematoma de la pared torácica. Por el contrario, la TC es lo suficientemente sensible para detectar hemotórax, neumotórax, contusiones pulmonares y hematomas de la pared torácica, y puede ayudar a localizar el sitio de sangrado activo . En este caso, no pudimos encontrar la causa del shock en la radiografía de tórax, pero la TC reveló el hematoma de la pared torácica resultante de un sangrado activo de una rama de la arteria supraescapular. Por lo tanto, los médicos deben realizar un seguimiento con TC reforzada con contraste si se sospecha que se producen complicaciones tardías después de una fractura de costilla.
