DISCUSIÓN
El cáncer de cuello uterino se puede tratar mediante histerectomía radical,radioterapia o quimioterapia y radioterapia simultáneas. Pero sigue siendo un tema de controversia que es más eficaz. En comparación con otros tratamientos, la histerectomía radical tiene la ventaja de prevenir la recidiva al extirpar el tumor primario, obtener información histopatológica, tratar a los resistentes a la radioterapia mientras se evitan los órganos adyacentes de la radiación y preservar la función sexual con el mantenimiento intacto de la función ovárica y la estructura vaginal en pacientes de edad temprana.
También hay algunos efectos negativos debido a que los vasos grandes y los uréteres están expuestos, el sangrado abundante puede ser causado por la disección de ganglios linfáticos pélvicos y tejidos adyacentes, y pueden ocurrir complicaciones como infección postoperatoria, fístula, trombosis venosa, embolia pulmonar o pérdida de sangre.4
La histerectomía radical y la disección de ganglios linfáticos pélvicos se consideran el método estándar de tratamiento para el cáncer de cuello uterino. Dado que esto requiere una disección radical y una exposición adecuada de la pelvis central y lateral, se utilizó una incisión vertical de la línea media durante mucho tiempo. En general, los oncólogos ginecológicos comienzan la explo-laparotomía con una incisión vertical o una incisión transversal. Las incisiones verticales proporcionan una exposición adecuada y un tiempo de exposición rápido, pero dejan una cicatriz que es una desventaja estética.
Por otro lado, la incisión transversal tiene una mayor ventaja estética con disminución del dolor postoperatorio, dificultad respiratoria y complicaciones de heridas como dehiscencia o hernia intestinal. Sin embargo, toma más tiempo hasta la exposición completa, causa más sangrado o hematoma intrafascial y limita el campo de operación en comparación con la incisión vertical de la línea media. La incisión transversal generalmente no es la primera opción de incisión para la histerectomía radical y la disección de ganglios linfáticos pélvicos debido a la limitación de la exposición adecuada. Sin embargo, muchas de estas decisiones se toman simplemente por favor personal o tradición.
Es una creencia bien conocida que la exposición adecuada de la pelvis central y lateral es importante para la disección de ganglios linfáticos pélvicos o la disección de ganglios linfáticos paraórticos. Pero Delgado et al.5 informaron que el compromiso fuera de la pelvis es de solo 1-12% en el cáncer de cuello uterino temprano. A diferencia de otros cánceres ginecológicos, la metástasis pélvica y la metástasis de ganglios linfáticos paraórticos son poco frecuentes en el cáncer de cuello uterino temprano. Además, el cáncer de cuello uterino con lesiones intraabdominales es inoperatorio y la cirugía citorreductora no tiene otra ventaja que la disección de ganglios linfáticos. También es reportado por Choi et al.6 la tomografía computarizada por PET tiene una alta sensibilidad para detectar metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos.
Por lo tanto, rara vez se requiere exponer la parte superior del abdomen. Sin embargo, muchos materiales, incluidas las guías de operación y los libros de texto, solo enfatizan la ventaja de la incisión vertical de la línea media y desalientan el uso de la incisión transversal en operaciones ginecológicas. Estos informes descuidan el tamaño corporal, las ventajas cosméticas y otros resultados de la operación. La mayoría de los pacientes, especialmente las mujeres de edad más joven, están muy interesados en los efectos cosméticos. Hay una serie de artículos que analizaron las ventajas de la incisión transversal sobre la incisión de la línea media en la histerectomía radical modificada y la disección de ganglios linfáticos pélvicos. Mann et al.7, Photopolus et al.8, y Helmkamp et al.9 informaron que realizaron la incisión de Maylard o Cheney en 40 a 80% de las histerectomías radicales modificadas y la disección de ganglios linfáticos pélvicos. Orr et al.10 se compararon 113 casos de incisión vertical de la línea media y 78 casos de incisión transversal. Este último grupo mostró una disminución significativa en el tiempo de operación, pérdida de sangre y transfusiones. El promedio de días de hospitalización fue de 5,6 días en el grupo de incisión transversal en comparación con 7,5 días en el grupo de incisión de línea media vertical. Park et al.11 se compararon 61 casos de incisiones de Pfannenstiel y 62 casos de incisiones verticales de la línea media en la realización de histerectomía radical y disección de ganglios linfáticos pélvicos. No hubo diferencia significativa en las complicaciones postoperatorias y en el número de ganglios linfáticos pélvicos obtenidos. De Lia et al.12 informaron que en la operación de miomas enormes, la incisión de Cheney (n=20) y la incisión vertical de la línea media (n=20) no mostraron diferencias significativas en las complicaciones posoperatorias.
La incisión de Cherney se ha modificado con el tiempo. Tobin et al. trabajó en la preservación de los vasos epigástricos inferiores mediante la adaptación del colgajo musculocutáneo del recto abdominal de base inferior.13 Greeson et al.14 se realizó linfadenectomía paraaórtica hasta el nivel de la tercera parte del duodeno diseccionando longitudinalmente el peritoneo en la línea media después de la separación de la sínfisis del pubis y el tendón del músculo recto en cáncer de cuello uterino y útero. Trott A et al.15 separó una porción del tendón del músculo recto y la sínfisis del pubis en la operación de masas pélvicas enormes. Modificamos la incisión separando unilateralmente la vaina del músculo recto y preservando los vasos epigástricos inferiores profundos para exposición en el campo.
En nuestro estudio, no hubo diferencia significativa en el IMC, antecedentes de laparotomía, antecedentes de quimioterapia, estadio clínico, tiempo de operación, tipo de célula patológica, número de ganglios linfáticos disecados, cambio postoperatorio de hemoglobina, tiempo de permanencia de Foley y complicaciones pre o postoperatorias. El promedio de días y horas de hospitalización hasta la dieta blanda fueron significativamente bajos en el grupo de incisión de Cherney modificada.
Los oncólogos ginecológicos no están dispuestos a hacer la incisión transversal en las operaciones ginecológicas debido a la exposición limitada para la exploración de la parte superior del abdomen y la disección de ganglios linfáticos paraórticos. Pero como se mencionó anteriormente, la tasa de metástasis de ganglios linfáticos paraórticos en el cáncer de cuello uterino en estadio temprano es muy baja. Por lo tanto, la disección de ganglios linfáticos pélvicos sola será suficiente. Además, el número de ganglios linfáticos extirpados no fue significativamente diferente entre los dos grupos. Esto significa que la incisión modificada de Cherney es un método adaptable para la exposición pélvica lateral.
La incisión modificada de Cherney fue factible sin aumento de las complicaciones postoperatorias, mientras que se obtuvo un número comparable de ganglios linfáticos en comparación con la incisión vertical de la línea media en nuestro estudio. Por lo tanto, la incisión modificada de Cherney puede ser beneficiosa en aspectos cosméticos para mujeres jóvenes que requieren histerectomía radical modificada y disección de ganglios linfáticos pélvicos para el tratamiento del cáncer de cuello uterino temprano. Sin embargo, es necesario un estudio prospectivo adicional de diferentes estilos de laparotomía y calidad de vida en esta población de pacientes.
