Materiales y métodos

Este es un estudio retrospectivo en el que nuestro centro ha insertado 161 quimioportes en 157 pacientes entre junio de 2008 y junio de 2010. Los consejos éticos de investigación de la facultad aprobaron el estudio. Se obtuvieron consentimientos escritos de todos los pacientes. Las inserciones de quimioporte se realizaron en dos lugares, en la sala de angiografía o en el quirófano de trauma.

La relación hombre / mujer fue de 1,2: 1, con una mediana de edad de 49 años. La mayoría de los pacientes eran pacientes de oncología y hematología que requerían quimioporte para la administración de quimioterapia. Solo un caso solicitó acceso total a nutrición parenteral debido al síndrome de intestino corto.

El sistema port implantable fue principalmente un sistema de bajo perfil de 6,5-8,5 Fr de tamaño. Utilizamos el sistema de puertos de acceso Celeste B. Braun® en la mayoría de los pacientes. Se recomienda un sistema de bajo perfil para prevenir la perforación de la piel, especialmente en pacientes oncológicos delgados. El sistema tiene un catéter a base de silicona con puerto de titanio sin válvula. Esto permitirá la inyección de medicamentos y la aspiración de sangre, pero no las inyecciones de energía durante las imágenes de tomografías computarizadas (TC).

Nuestro centro aboga por la profilaxis antibiótica de 2 g de cefuroxima intravenosa 2 h antes del procedimiento.

La contraindicación relativa para la inserción de quimioporte incluye perfil de coagulación anormal con tiempo de protrombina anormal y tiempo de tromboplastina parcial activada, ración normalizada internacional (INR) de más de 1,5 y recuento de plaquetas de menos de 50 × 109/L. Sin embargo, si se necesita el quimioporte con urgencia, se recomienda la transfusión de plaquetas durante el procedimiento.

La contraindicación absoluta es cuando el paciente está clínicamente en bacteremia o sepsis con y sin neutropenia. Los parámetros que están contraindicados incluyen el recuento de glóbulos blancos de menos de 3 o más de 12 × 109 células/L, junto con una temperatura central de más de 38°C. Estos deben resolverse antes de la inserción de quimioporte. La alergia al contraste es relativa, ya que la inserción de quimioporte se puede realizar sin la administración de contraste. En general, había menos de cinco pacientes que estaban contraindicados para hacer quimioporte, un caso tenía una alergia con varios antibióticos, pero se hizo al día siguiente con cobertura de esteroides y el procedimiento se llevó a cabo sin usar contraste. El resto se debió a bacteriemia o sepsis, y estos casos se pospusieron para una fecha posterior.

Los implantes de puertos fueron realizados por el IRs y becarios clínicos en radiología intervencionista. La técnica de inserción fue rutinariamente estándar. La monitorización de la presión arterial y el oxímetro de pulso de los pacientes se realizó durante el procedimiento. La sedación con midazolam intravenoso fue opcional. La preparación de la piel se realizó con solución de povidona yodada al 10% y se utilizó un revestimiento estéril. La inserción en la vena de entrada se realizó con guía ecográfica utilizando una aguja de punción de 19 G. El ángulo de la aguja debe estar alejado de la arteria carótida. Si la punción era difícil, se utilizó un equipo de micropuntura con una aguja de punción de 22 G y un alambre de 0,018″, y posteriormente se reemplazó con un introductor de 4 Fr para facilitar la transición a un sistema de 0,035″.

La mayoría de los sitio de inserción común fue el derecho IJV. Si el IJV derecho no se veía, o era pequeño en tamaño, entonces la siguiente opción era el IJV izquierdo. Se eligió la vena subclavia derecha o la vena yugular externa derecha si ambos VJIS estaban trombosados. Comúnmente, se realizaría un venograma si no se observaban las dos venas yugulares. Antes de elegir cualquier sitio de entrada, se debía buscar el historial de inserción de múltiples líneas. El sitio de quimioporte tampoco debe ser ipsilateral con el sitio del cáncer de mama ni superponerse con el campo de radioterapia propuesto.

Una vez perforado el sitio de entrada, se insertó una guía y se aseguró el extremo proximal. El extremo distal de la guía se colocó idealmente en la vena cava inferior (IVC). A continuación se creó el bolsillo chemoport. El sitio más común para el bolsillo estaba en la región delto-pectoral, alrededor de 2,5 cm de la clavícula. Se utilizó bupivacaína con adrenalina (0,25%) como anestésico local en todas las inserciones de quimioporte para reducir los hematomas y prolongar el efecto anestésico. Después de que se creó la bolsa, el catéter de silicona se insertó usando un trocar subcutáneamente desde la bolsa hasta el lugar de entrada o viceversa. Se midió la punta para llegar a la unión cavo-auricular. Se insertó una vaina despegable para facilitar la inserción del catéter en el sistema venoso. La inserción del catéter se realizó durante la retención de la respiración o la inspiración y el pellizco de la vaina despegable para evitar la embolia aérea. El extremo distal del catéter se fijó al puerto después de la irrigación de la bolsa con solución salina normal. El puerto se suturó en al menos dos sitios al músculo subyacente. A continuación, se comprobó la punta en busca de torceduras y el posicionamiento óptimo mediante fluoroscopia. Se realizó una aspiración de sangre para comprobar su función. También se realizó una inyección de contraste para reconfirmar la posición de la punta y se realizó un lavado con solución salina heparinizada. El puerto se cerró en dos capas con suturas absorbibles. Se colocaron apósitos estériles. Se realizó una radiografía de tórax después de la intervención de forma rutinaria .

Después de la inserción, el paciente tenía 10 días de postinserción por el equipo primario en la preparación para la administración de quimioterapia y para comprobar el sitio de la herida. El equipo primario informó al departamento de radiología intervencionista si había alguna complicación inmediata. El equipo primario inició el uso de chemoport para verificar su permeabilidad. El seguimiento posterior de este estudio se realizó por medio de las historias clínicas dentro de los 30 días posteriores a la inserción.

Los análisis se realizaron con la ayuda de las historias clínicas de los pacientes y del sistema de base de datos de información hospitalaria (IRIS). Los datos se analizaron con el programa SPSS versión 11 utilizando la prueba Chi-cuadrado de Pearson.

Seguimos las pautas de mejora de la calidad para la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR). La definición de complicaciones perioperatorias se divide en inmediata, temprana y tardía. Las complicaciones inmediatas son intra-procedimentales. Las complicaciones tempranas son complicaciones que surgen dentro de las 24 h, que en su mayoría están relacionadas con el procedimiento y también complicaciones que ocurren dentro de los 30 días posteriores al procedimiento. Las complicaciones tardías son las que se encuentran después de 30 días después de la inserción. Hay muchos tipos de tasas de complicaciones publicadas. En nuestro estudio, nos centramos en algunas de las complicaciones periprocedimiento importantes.